209 : BPCO Flashcards
Définition BPCO
Symptômes respiratoires chroniques + Obstruction permanente des voies aériennes (TVO non complètement réversible)
TVO
VEMS/CVF < 0,70
BPCO : TVO persistant (reste < 0,70 après BD)
Réversibilité significative d’un TVO
VEMS augmente :
- de + de 200ml par rapport à la valeur initiale
- ET de plus de 12% par rapport à la valeur initiale
(peut être observé dans la BPCO)
Bronchite chronique
Toux productive durant au moins 3 mois par an au cours de 2 année consécutives.
Emphysème
Élargissement anormal des espaces aériens distaux, avec destruction des parois alvéolaires.
Zone d’hypodensité sur radio, témoin d’une raréfaction du parenchyme pulmonaire.
Grade GOLD sévérité de l’obstruction bronchique avec TVO < 0,70 (mesure post BD)
GOLD 1 : OB légère VEMS > 80%
GOLD 2 : OB modérée VEMS 50-80%
GOLD 3 : OB sévère VEMS 30-49%
GOLD 4 : OB très sévère VEMS < 30%
À partir de quand parle t-on d’exacerbations fréquentes ?
> 2 par an
À partir de quand parle t-on d’exacerbations graves ?
1 exacerbation/an nécessitant une hospitalisation
Classification de la sévérité clinique
A : faible risque d’exacerbation, peu de symptômes (mMRC<2)
B : faible risque d’exacerbation, symptômes significatifs (mMRC>2)
C: risque élevé d’exacerbation, peu de symptômes
D : risque élevé d’exacerbations
Facteurs de risques environnementaux ?
- TABAC
- Pollution
- Aérocontaminants professionels
- Infection in utero
Facteurs de risque génétiques ?
Déficit en alpha-1 antitrypsine (-> emphysème pan-lobulaire)
Quels sont les signes fonctionnels ?
- Dyspnée d’effort expiratoire
- Toux +/- expectorations
Quels sont les signes physiques ?
- Diminution murmure vésiculaire
- Ronchi et/ou sibilants
Quel examen de première intention devant une suspicion de BPCO ?
Spirométrie pré et post BD
A quoi sert la pléthysmographie ? (examen réalisable pour une BPCO)
-> à mesurer les volumes NON mobilisables (VR et CPT)
Quelle est la seule mesure modifiant l’histoire naturelle de la BPCO ?
Le sevrage totale et définitif du tabac
Traitement de la BPCO
- Bronchodilatateur longue durée d’action
- Bi-thérapie : 2 BDLA
- Tri-thérapie : 2 BDLA + 1 corticoïde inhalée
+ BDCA à prendre à la demande
Quels sont les 2 BD ?
- Bêta 2 agoniste
- Anticholinergique
2 vaccinations à conseillées ?
- Grippe annuel
- Antipneumococcique
Définition Exacerbation
= événement aigue caractérisé par une aggravation (>24h) des symptômes respiratoires, conduisant à une modification thérapeutique.
Le pronostic vital peut être engagé en cas d’hypoxie profonde et/ou acidose respiratoire décompensée.
Quelles sont les causes d’exacerbation ?
Infectieux (bactérienne surtout mais aussi virale), environnemental
Examens en cas d’exacerbation sévère (=hospit) ?
- Radio
- ECG
- NFS, CRP, Iono, créat.
- Gaazométrie artérielle
TTT exacerbation ?
BDCA (aérosol ou chambre d’inhalation à domicile) Nébulisation (à l’hôpital).
ATB si exacerbation ?
OUI SI :
- Purulente
- VEMS < 30%
- Signes cliniques de gravité
1ère intention : Amoxicilline +/- Acide Clavulanique, Pristinamycine, macrolides.
(réévalué à J2-3 pour une durée de 5-7j)
A combien on met l’oxygénothérapie en compli de BPCO ?
Entre 88 et 92%
Comorbidités de la BPCO
- Anémie
- Cardiopathie ischémique
- Cardiopathie rythmique
- Cancer bronchique
- Ostéoporose
