206 : Épanchement pleural liquidien Flashcards
Quel est la quantité de liquide pleural physiologique ?
5 à 20ml.
A quoi sert le liquide pleural ?
–> le glissement des deux feuillets pleuraux l’un contre l’autre.
Comment naissent les pleurésies (=épenchement pleural) ?
–> déséquilibre sécrétion/absorption du liquide normalement résorbé par les pores.
2 mécanismes physiologiques entrainant un épanchement pleural :
> Anomalie mécanique.
–> Pauvre en protéines = TRANSSUDAT
ex) déséquilibre entre p oncotique et hydrostatique, augmentation de la dépression pleurale, passage de liquide d’ascite par les puits de ranvier.
> Atteinte de la plèvre par agression inflammatoire, infectieuse ou néoplasique.
–> Riche en protéine = EXSUDAT
Biochimie pleural de l’EXSUDAT :
Protides > 35
LDH > 200
Biochimie pleural du TRANSSUDAT :
Protides < 35
LDH < 200
Signes d’appels clinique de l’épanchement pleural ?
- Douleur thoracique : latérale, pouvant irradier dans le dos ou l’épaule. Exacerbée par la respiration.
- Dyspnée : dépendant de l’abondance.
- Hyperthermie : si pneumonie sous jacente.
Quelles sont les signes auscultatoire d’un syndrome pleural liquidien ?
> Silence auscultatoire
Matité à la percussion
Abolition des vibrations vocales
Souffle pleurétique (en partie haute d’épanchement)
Quelles imageries pour poser le diagnostic ?
- RADIO et SCANNER : Opacité dense, homogène, non systématisée, effaçant les contours des éléments de voisinage, non rétractile, limité par une ligne concave vers le haut (ligne de damoiseau)
–> perte au minimum du cul de sac pleural. - ECHO PLEURALE
Qu’est ce qu’un épanchement compressif ?
Opacité total d’un hémithorax, épanchement de grande abondance avec déplacement médiastinal controlatéral.
Comment dévie le coeur si atélectasie ?
Vers l’opacité (différent de la pleurésie ou le coeur dévie vers le coté sain).
3 étiologies des transsudats ?
- Insuffisance cardiaque gauche
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
Comment se manifeste une insuffisance cardiaque gauche sur une radio ?
–> cardiomégalie, surcharge vasculaire pulmonaire, comblement alvéolaire, épanchement bilatéral et symétrique, rarement abondant.
Comment est l’épanchement si cirrhose ?
- citrin
- Indolore
- bien toléré
- Unilatéral DROIT
Comment est l’épanchement si syndrome néphrotique ?
–> Bilatéral et symétrique, car lié à la perte de protéine dans les urines (baisse de la pression oncotique)
Étiologies des principaux exsudat ?
- Néoplasique
- Infectieux
- Autres
Quels sont les deux types d’exsudats néoplasiques ?
> Pleurésie métastatiques (les + frq) : poumon H, sein F
–> abondant et récidivant. Liquide séro-hématique, rosé ou citrin.
–> cytodiagnostic
> Mésothéliome = tumeur primitive de la plèvre.
–> expo à l’amiante
–> Asymptomatique puis douloureux si avancé
Quels sont les différents types d’exsudats infectieux ?
–> associé aux pneumonies bactériennes : riche en PNN.
–> associé aux infections virales.
–> pleurésie tuberculeuse : séro-fibrineuse.
Quels sont les exsudats ni infectieux, ni néoplasiques ?
–> accompagnant une embolie pulmonaire (20%)
–> lié à l’amiante (radio avec plaques pleurales et calcifiées)
–> associé à une maladie de système (lupus, PA)
Quels sont les 2 situations qui amène à ne pas faire de ponction en première intention ?
- épanchement pleural de faible abondance.
- SI insuffisance cardiaque gauche ne faire la ponction que si : douleur, fièvre, épanchement unilat ou asymétrique, absence de motif après diurétique.
Quelle est la complication la plus fréquente de la ponction pleurale ?
LE PNEUMOTHORAX
Reco: pratiquer une imagerie post ponction pour rechercher cette complication.
Que voit-on à l’examen macroscopique du liquide évacué ?
- CITRINS : les plus frq
- HÉMORRAGIQUES : si contexte de trauma = mesure de l’hématocrite. Si pas de contexte de trauma = épanchement néoplasique.
- LATESCENT : chylothorax (rupture du canal thoracique)
- PURULENT
Quels sont les examens de première intention sur le liquide ponctionné ?
- Biochimie : dosage protide et LDH
- Cytologie
- Analyse bactériologique
Quels sont les examens de seconde intention sur le liquide ponctionné ?
- Amylase pleurale : si patho pancréatique ou sous-phrénique.
- Hématocrite pleurale : si liquide hémorragique.
- Triglycérides : si liquide lactescent
Quelle est la première cause d’épanchement pleural néoplasique ?
LE CANCER DU POUMON
Orientation diagnostic devant un transsudat :
–> SI BILAT : Insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique.
–> SI UNILAT : Cirrhose, embolie pulmonaire.
Orientation diagnostic devant un exsudat :
–> CELLULES TUMORALES : pleurésie métastatiques, mésothéliome.
–> NEUTROPHILES : épanchement parapneumonique.
–> LYMPHOCYTES : Tuberculose, cancer, pleurésies des collagénoses (PR, lupus)
–> EIOSINOPHILES : embolie pulmonaire, ATCD d’hémothorax, parasitaire, cancer.
