188 : Asthme

Question 1

Déf Asthme

Answer 1

= maladie inflammatoire chronique des voies aériennes inférieurs définie par la présence de symptômes respiratoires ET d’un obstruction des voies aériennes.

Question 2

Prévalence de l’asthme ?

Answer 2

6%

Question 3

Prévalence de la rhinite Allergique ?

Answer 3

24%

Question 4

Comment est l’obstruction dans l’asthme ?

Answer 4

Reversible

Question 5

Symptômes de l’asthme ?

Answer 5

• Gène respiratoire
• Dyspnée
• Sifflement
• Opression tho
• Toux

Question 6

A quel moment de la journée s’aggrave l’asthme ?

Answer 6

La nuit ou au petit matin

Question 7

Comment est le TVO dans l’asthme ?

Answer 7

Réversible sous BD

Question 8

Quand fait-on un test au corticoïdes ?

Answer 8

–> Si forte proba clinique d’asthme mais que le TVO n’est pas réversible en spiromètrie

Question 9

Commet fait on un test au corticoïdes ?

Answer 9

–> Spirométrie après 2 semaines de corticothérapie systémique ou 4 semaines de corticothérapie inhalé

Question 10

Quels examens réaliser en consultation ?

Answer 10

• Radio Tho (première consultation)
• Spirométrie +/- Test réversibilité à la métacholine (si Spiro normale)

Question 11

TTT de fond de l’asthme

Answer 11

Palier 1 : pas de ttt de fond + BDCA à la demande

Palier 2 : CSI faible dose + BDCA à la demande

Palier 3 : CSI faible dose ET BDLA + BDCA à la demande

Palier 4 : CSI dose modérée ET BDLA + BDCA à la demande

Palier 5 : CSI forte dose ET BDLA + BDCA à la demande

Question 12

TTT des symptômes de l’asthme ?

Answer 12

Bêta 2 mimétique inhalé de courte durée d’action (BDCA)

Question 13

Attention les bêta bloquants peuvent aggraver un asthme

Answer 13

Consult pneumo avant d’instaurer des beta bloquant chez un patient asthmatique

Question 14

Quelles vaccinations sont recommandées chez l’asthmatique ?

Answer 14

Grippale + Antipneumococcique

Question 15

Quel est le score utilisé pour le contrôle de l’asthme ?

Answer 15

Questionnaire ACT ; l’asthme est bien controlé si le score atteint au moins 20/25.

Question 16

Quels sont les signes de lutte dans l’asthme ?

Answer 16

• parle avec des phrases
• préfère la position assise
• augmentation de la FR
• FC > 100min
• SpO2 < 95% en air ambiant
• DEP > 50% de la meilleure valeur

Question 17

Quels sont les signes de défaillance dans l’asthme ?

Answer 17

• parle avec des mots
• assis penché en avant
• agité
• FR > 30min
• utilisation des muscles respi accessoire
• FC > 120min
• SpO2 < 90% en air ambiant
• DEP < 50% de la meilleure valeur ou impossible à réaliser
• Silence auscultatoire
• Respiration paradoxale
• Trouble de la conscience / Bradycardie / Collapsus

Question 18

Examens en cas d’exacerbation ?

Answer 18

Radio tho + gazo artérielle (recherche de signes de gravité, ou hypercapnie)

Attention, si utilisation de BDCA forte dose une acidose lactique peut être observée, qui ne nécessite pas de ttt spécial et régressera spontanément avec la diminution du ttt.

Question 19

TTT urgence exacerbation

Answer 19

BDCA (en chambre d’inhalation si ambulatoire, en nébulisation/aérosol si hôpital)
–> 4 à 10 bouffées ttes les 20 min.

+ Corticoides par voie systémique (orale) : Prednisolone ou prednisone (5 à 7 jours).

Oxygénothérapie si hypoxémie (Objectif SpO2 = 94-98%)

Question 20

TTT urgence exacerbation SEVÈRE

Answer 20

Transport en USI
Oxygène (objectif SpO2 = 93-95%)
BD par voie nébulisé +/- anticholinergique (ipratropium)

Si échec –> BD par voie injecté
Corticoide en voie systémique

Question 21

Symptômes de la Rhinite Allergique

Answer 21

APERO
Anosmie
Prurit
Eternuement
Rhinorrhée
Obstruction nasale