3. Traumatismes crâniens Flashcards
Qu’est ce qu’un traumatisme crânien ?
Impact mécanique /lésion traumatique du cerveau pouvant produire une atteinte cérébrale, associé à un déficit fonctionne
Quels peuvent être les causes d’un TC chez les enfants/ados ?
Causes: • accidents trafic • shaken baby • chutes • accidents piéton • sport
Quel est la cause de mortalité des TC chez les enfants ?
• 1 ère cause de mortalité chez l’enfant (39% des décès enf /ado)
- Correspondent à 80% des causes de décès par accidents
- Garçons davantage touchés que filles
- ~80 85% TC légers, 40 45% sans perte de conscience
- Polytraumatisme fréquent => Atteintes différents organes dont pulmonaire
Quels sont les 2 types de TC que l’on peut retrouver ?
TC fermé
TC ouvert
Qu’est ce qu’un TC fermé ?
= la boite crânienne reste intacte, c’est le cerveau qui va être touché
- Représente la majorité des TC
- Lésions souvent multiples (régions vulnérable: lobes frontaux et temporaux)
- Lésions axonales diffuses (NGC, hypothalamus, cervelet, tronc cérébrale…ect)
Qu’est ce qu’un TC ouvert ?
- Objet/ fragments os/objets pénètrent dans le cerveau
- Lésions svt focales, avec déficits neurocomportementaux spécifiques à la localisation de la lésion
- Perte de conscience occasionnelle
- Risques d’atteintes secondaires par infection, saignements, oedème…
- Déficits neurologiques et épilepsie fréquents en post TCC
Quels sont les 2 phénomènes lors d’un TC ?
- lésion primaire
- lésion secondaire
Qu’est ce que la lésion primaire?
Lésion primaire, c’est le choc lui-même qui va occasionner une lésion cérébrale
Qu’est ce que la lésion secondaire ?
Il y a ensuite une cascade de pbl secondaire, ce sont des phénomènes en cascades plutôt physiologique. Ex: inflammation du tissu, changement des neurotransmetteur, stress oxydatif, toxicité cérébrale -> influence la récupération et le fonctionnement cérébrale
Quels sont les régions cérébrales vulnérables ?
• Régions fronto basales et lobe temporal (lésions directes au cx cérébral et aux vaisseaux sanguins)
• Noyaux gris centraux , hypothalamus, cervelet, tronc cérébral, corps calleux,
lobes frontal et temporal (par déchirure)
• Matière blanche , lésions axonales
diffuses (par forces rotationnelles /
torsion)
Quels sont les dommages ou atteintes secondaires ?
• Processus neuro chimiques
- Elévation des niveaux d’acides aminés excitateurs (glutamate, aspartate) qui détruisent/interrompent la fonction cellulaire et mènent à la mort cellulaire
•Hématomes (en particulier sous dural), oedèmes , augmentation de la pression intra crânienne
- Prédictifs d’un « outcome » défavorabl
En résumé quels sont les atteintes/dégâts primaires ?
• Lésion par effet mécanique (Lobes temporaux et frontaux)
Lésion par étirement/déchirure (Régions sous corticales = NGC, cervelet, hypothalamus, CC)
Régions corticales (Lobes temporaux et frontaux)
Lésion par torsion (Substance blanche, lésions axonales
diffuses)
En résumé quels sont les atteintes/dégâts secondaires ?
Processus neurochimiques
• Élévation AA -> mort cellulaire
Hématomes, oedèmes , HTIC
Quels sont les mesures qui permettent d’estimer la sévérité du TC ?
•Degré de conscience:
= Glascow Coma Scale
•Niveau de confusion:
= post traumatic amnesia scales (
•Examens radiologiques:
= CT scan/IRM
• Examen neurologique
Comment fonctionne la Glasgow coma scale ? (pour évaluer le degré de conscience)
Ø Se souvenir que c’est une échelle qui va déterminer en fonction du nombre de point qui sont attribué l’ampleur du TC.
- TC léger: 13-15
- TC modéré 9-12
- TC sévère 3-8
Quels sont les séquelles cognitive en fonction de la perte de conscience et de l’amnésie ?
Ø Si le patient a une perte de conscience entre 0 et 30 min et une amnésie entre 0 et 24 Heures = TC léger (80-85 % de l’échantillon). Mais 15% gardent des séquelles a plus long terme.
Ø Ceux qui ont un trauma de plus de 30 min et une amnésie de plus de 24H = TC plus grave avec séquelles
QU’est ce que la Children’s Orientation and Amnesia Test ? (Évaluation du niveau de confusion)
Orientation générale
(Nom, Age, date de naissance, Lieu de domicile, etc )
Orientation temporelle (Heure, Jour de la semaine, etc)
Mémoire (Empan chiffre, Nom examinateur, Etc…)
Quels sont les différents prédicteurs d’évolution ?
- Amnésie Post traumatique (PTA) /désorientation temporelle - IRM - Niveau de dvlp de l'enfant au moment du TC - Facteurs pré morbide - Fonctionnement familliale
Que nous indique l’Amnésie Post traumatique (PTA) /désorientation temporelle ?
Indicateur pronostique davantage fiable que les
autres mesures de sévérité (ex: COAT questionnaire)
Que nous indique l’irm ?
Prédit l’ outcome , surtout lorsqu’elle est faite après la phase aigue (étendue de la lésion,
localisation, lésions axonales diffuses
Que nous indique le niveau de dvlpt de l’enfant au moment du TC ?
•Jeune âge associé à:
Récupération QI moins bonne initialement
Échec à maintenir des progrès développementaux
dans les années après le TC
Que nous indique les facteurs pré morbide ?
environnement and compétences pré morbides (troubles/retards pré existants)
Quels sont les conséquences/séquelles d’un TC sévère ?
Epilepsie
• jusqu’à 32 % dans les TC accidentels
•Encore bcp plus dans les situations de bébé secoué ( Shaken Baby)
• Pronostic cognitif/fonctionnel/scolaire moins bon
Déficits sensori moteurs
•Réduction vitesse/régularité de marche, équilibre, motricité fine des MS
•Impact du trouble graphomoteur dans l’écriture/activité scolaire
•Hémiparésies, syndrome cérébelleux (15 20%) entrainant fatigabilité et
douleurs
Quels sont les conséquences globales d’un TC ?
• Atteintes motrices persistantes
surtout chez TC sévères
•Séquelles cognitives et comportementales
invalidantes et à long terme chez TC modéré à sévère
Séquelles cognitives, comportementales et relationnelles/sociales à très long terme yc chez TC légers
Que ce passe t’il lors d’un TC léger ?
Généralement bonne récupération, surtout si
•Enfant d’âge scolaire (> enfants jeunes, pré scolaires )
•Sans trouble pré morbides
Que ce passe t’il lors d’un TC sévère/ modéré ?
- QI initialement abaissé (1 ère année) puis dans limites des normes généralement
- Troubles moteurs
- Ralentissement vitesse de traitement (tâches visuo spatiales/ visuo motrices)
Troubles psychiatriques
- ¼ enfants avec troubles psychiatriques chez des enfants auparavant normaux
- Plus de ½ enfants avec trouble psychiatrique si troubles comportementaux pré morbides
Quels sont les conséquences d’un TC au niveau de troubles cognitifs et ocmportementaux ?
- Déterminent le handicap, le fonctionnement scolaire et l’autonomie
- Problème du handicap «invisible» si absence de trouble moteur
•Peuvent apparaitre à distance du TC ( cf immaturité cérébrale), par
absence/lenteur de développement d’une compétence
Comment évolue le langage lors d’un TC ?
• Dénomination/ accès lexical , fluence verbale, narrations/compétences
discursives et déficits de compréhension lors de TC sévère (>12 mois post TC) surtout chez les jeunes enfants
• Bien que des performance adéquates puissent être observées dans les tests standardisés, on relève des troubles d’ informativité du contenu et de mauvaises compétences d’organisation textuelle dans les situations conversationnelles (> 5 ans post TC)
Comment évolue le domaine visuo moteur suite a un TC ?
• Persistance de déficits moteurs dans les TC sévères
• Ralentissement psychomoteur et trouble de coordination oeil main
persistant même chez les TC légers
•Impact sur l’écriture, de dessin, le sport, …
•Jeune âge de survenue et sévérité du TC corrélé à des évolutions
moins bonnes
Comment évolue la mémoire suite a un TC ?
Relation entre
•sévérité TC and degré & nature de déficit mnésique
•Sévérité TC et récupération (relation inverse)
•Nature du déficit et âge
TC sévère: déficits généralisés pour l’encodage, consolidation et récupération ( retrieval
TC léger/modéré: Déficits de « retrieval » plutôt que déficit de stockage/consolidation
Compétences mnésiques verbales sont prédictives de l’évolution/réussite scolaire
Comment évolue l’attention après un TC ?
Déficits si
• Composante en temps chronométré (contrainte de vitesse de traitement)
• Déficits attentionnels de haut niveau / pour le traitement complexe
TC sévère:
•inattention and déficit/lenteur de vitesse de traitement.
• Déficits attentionnels globaux global
•Déficits durables/persistants
Comment évoluent les fonctions exécutives après un TC ?
- Relation avec sévérité et âge du TC
- Déficit planification/résolution de problème
- Faible capacité pour la pensée abstraite
• Latences dans les réponses
!!! Nécessité d’évaluations écologiques (tâches/questionnaires BRIEF),
car plus sensibles que tests
Comment évoluent les déficits neurologique, social et cognitif ?
On voit que dans le décours d’un TC, les déficits neurologique régresse dans la 1er année après le TC. Et remonte ensuite.
Les aspects cognitifs et comportementaux ont pas la même trajectoire. Elles ont tendances à augmenter avec le temps
Dias 26
Illustration: jeune fille de 14 ans
- amnésie circonstanciel
- amnésie rétrograde et antérograde de 1 jour
lésion, avec des paillettes de sang dans le cerveau, petite séquelle hémorragique dans certaines région et surtout dans le fornix (circuit de la mémoire)
Plaines: baisses académiques, fatigue, lenteur, irritabilité, répété les même phrases, ne se rappelle pas des instructions qu’on lui donne, difficulté a trouver ses mots, baisse de la confiance en soi)
Dias 32:
On voit un dissociation importante dans la mémoire de travail (pas déficitaire) par rapport aux autres indices
Jeune fille qui dispose d’une bonne efficience intellectuelle, elle est dans la moyenne supérieur, pas de limitation sur le plan intellectuel
On s’interesse aux aspects exécutifs. On retoruve ces difficulté au quotidien (questionnaire donné aux parents)
- Répéter les phrases et Difficulté de flexibilité mentale
Premières conclusions:
Malgré des fonctions intellectuelles globales/ cognitives spécifiques/neuropsychologiques préservées…
….impact significatif dans la vie quotidienne et dans la réussite
scolaire
Illustration 2: fille de 15 ans
- perte de conscience de 5 min
- amnésie retrograde de 3 jours
- amnésie anthérograde de 3 semaines
- lenteur
- lésion de la substance blanche
Dias 39 :Ø On voit à 1 mois aprés le TC qu’il y a pas de pbl de raisonnement mais troubles de mémoire a long terme, de mémoire de travail et troubles de lenteurs
On constate que a 6mois elle récupère la mémoire a long terme verbale et les aspects visuel. La mémoire de travail reste faible et il y a aucune amélioration de la vitesse de traitement.
Deuxièmes conclusions:
• Déficits neuropsychologiques spécifiques selon la localisation de l’atteinte cérébrale
- Bonne évolution mémoire dans cette situation d’atteinte initiale de lamatière blanche temporale bilatérale (MRI to be done in post acute phase)
- Persistance de déficits de vitesse de traitement et mémoire de travail
Illustration 3: Garçon de 14 ans (3 après le TC)
- agressif, négligent, délinquance
- peu d’initiation, pas d’amis, peu être manipulé
- mémoire pauvre pour les instructions et les événements autobiographiques
L’intelligence, le langage et la mémoire à long terme semble normale
Il y a des déficits dans l’attention, la mémoire de travail. Il y a un syndrome frontal et un déficit social.
Il y a des difficultés de régulation émotionnel depuis le TBI
3ème conclusion:
• Rôle des facteurs pré morbides
• Rôle des lésions frontales/ fronto striatales dans les troubles
comportementaux/comportement social
•Risque augmenté de troubles psychiatriques lors de TC
46
Quel est le devenir a long terme (chez l’adulte) aprés un TC subit pendant l’enfance ?
Impact sur réussite scolaire et perspectives professionnelles
•Faible réussite scolaire
•Emplois moins qualifiés
•Accèdent moins à un emploi (60% sans emploi après TC modéré/sévère)
Risques augmentés de troubles de santé mentale
•type anxio dépressif surtout
•Risque psychiatrique augmenté de 10x par rapport à la population/fratrie
Risque d’isolement social
Risque de pension AI presque doublé par rapport à population/fratrie
Risque de mortalité prématurée (<41 ans) augmenté
Trouble persistant: mémoire, langage, difficulté d’intégration sociale, troubles moteurs
