3 Störungslehre KJP SSV 2

Question 1

Einteilung der Therapieprogramme

Answer 1

-> Bild von Folie
Fokus der psychotherapeutischen Interventionen - Ein-ebenen-Intervention - Mehr Ebenen-Intervention (- Multikomponenten - multimodal (-Integration der Komponenten)) Interdisziplinäre Ausrichtung in der Behandlung

Question 2

Was sind Bausteine Der Therapie von SSV?

Answer 2

Bausteine:
- Patientenzentrierte sowie Eltern- und Umfeldzentrierte Interventionen
- Einbindung des schulischen Umfelds
- Jugendhilfemaßnahmen

-> Auswahl je nach
- Alter
- Familiäre Ressourcen
- Motivation
- Intensität der Störung und begleitende Komorbiditäten

Therapie erschwert, da Motivation bei Patientinnen und Eltern oft gering!

Question 3

Wie viele Therapieabbrüche gibt es bei SSV und was sind Prädiktoren/Merkmale?

Answer 3

40-60% de Familien brechen die Therapie vorzeitig ab!

Prädiktoren/Merkmale:
- Schwere Symptome
- Schlechtere Schulleistungen
- Mehr Kontakt zu dissozialen Peers
- Mehr Komorbiditäten
- Jüngere, alleinerziehende Mütter
- Sozioökonomischen benachteiligt
- Häufige Zugehörigkeit zu einer ethischen Minderheit

Question 4

Erkläre den Entscheidungsbaum der Leitlinie

Answer 4

-> Folie

(Veränderung des Settings -> Makroebenenverschiebung)

Question 5

Was sind die Empfehlungen der Leitlinie zu Elternzentrierten Maßnahmen ?

Answer 5

• Beide Elternteile einbeziehen, falls möglich und im Interesse des Kindes
• Umfang 10-16 Doppelsitzungen (Intensivierung zb bei Kindern mit mangelnden prosozialen Emotionen)
• Einzel- und Gruppenformat
• Typischerweise ambulant, kann aber auch aufsuchend umgesetzt werden (z.B. bei ausbleibendem Erfolg, im Vorschul/Kleinkindalter)
• Ergänzende Maßnahmen bei ungünstigen psychosozialen Bedingungen bzw sozioökonomischer Benachteiligung (Z.B. Kinderbetreuung, Fahrtkostenerstattung, Unterstützung durch Jugendhilfe)

Question 6

Leitlinie zu Altersabhängigen Empfehlungen zu Elterntrainings

Answer 6

Bis 3 Jahre:
- bei erhöhtem Risiko für Entwicklung einer SSV (präventiv)
- Elterntraining anbieten (ZB Verbesserung der Erziehungskompetenzen)

3-12 Jahre
- Elterntrainings anbieten
- Bei schwerwiegender Problematik mit kinderzentrierter Intervention kombinieren

Ab 12 Jahren
- Elterntraining anbieten
- Inhalte an das Jugendalter anpassen

Question 7

Inhalte des Trainings nach Leitlinie

Answer 7

Interventionen sollten auf einem kognitiv-behavioralen Konzept beruhen und folgende Methoden verwenden, um eine positive Eltern-Kind-Interaktion sowie elterliche Kompetenzen und Erziehungsfertigkeiten zu verbessern:

• Psychoedukation
• Verstärkertechniken (Interittierende Verstärkung !!!, Token System)
• Modelllernen
• Feedback: insbesondere Rückmeldung von angemessenen Erziehungs- und Interaktionsverhalten (direkt, verbal, per Video)
• Übungen und Unterstützungen von Verhaltensänderungen im natürlichen Umfeld, Einsatz von Transfertechniken inklusive Selbstmanagementmethoden
• Techniken zur Verbesserung der Konfliktlösung (einschließlich elterlicher
  Ärger- und Stressregulation) und Strategien zum Aufbau einer
  angemessenen familiären Kommunikation

Question 8

Leitlinie zu Verhaltenstherapie bei SSV

Answer 8

• Psychoedukation von Bezugspersonen und Kind (Erklärungsmodell!)
• Förderung positiver Eltern-Kind-Beziehung: mehr positive Zuwendung und
  Aufmerksamkeit (Lob, Spiel- und Freizeitaktivitäten)
• Positive Verstärkung angemessenen Verhaltens (Aufmerksamkeit,
  Tokensysteme)
• Effektiver Einsatz von Grenzsetzung / Bestrafung: Klare Familienregeln,
  wirkungsvolle Aufforderungen, Grenzen setzen
• Verstärkerentzugssysteme (Response Cost) (direkte Belohnung wird aufgehoben, z.B. BAll rennen, Auszeit vom Spiel)
• Negative Konsequenzen (Auszeit)
• Beratung zur Zusammenarbeit mit anderen Fachstellen

Question 9

Wie ist die Effektivität von Eltern-Trainings?

Answer 9

Meta-Analysen zu einzelnen Programmen, z.B.:

− “Incredible Years“ (Menting et al., 2023): Signifikante Reduktion externalen
Problemverhaltens (d=0.27 (95% CI = 0.21-0.34)), bei indizierter Behandlung
mittlere Effekte, bei präventiver Behandlung kleine Effekte
− „Triple P“ (Wilson et al., 2012): Signifikant wirksam gegenüber passiver
Kontrollgruppe (d = 0.61 (95% CI = 0.42 – 0.79))

Programmübergreifende Evidenz

(Epstein et al., 2015; Matjasko et al., 2012; Piquero et al., 2009):
− Wirksamkeit v.a. bei jüngeren Kindern gut belegt
− Effekte v.a. auf Erziehungskompetenzen und oppositionelle Verhaltensprobleme
− Stabile Erfolge (1 Jahr Follow-Up)
− Reduzieren elterlichen Stress, erhöhen elterliches Selbstwertgefühl
− Hilfreich: handlungsorientiert, auf Alltagsprobleme ausgerichtet, überschaubare
Anforderungen, Teil eines multimodalen Therapiekonzeptes

Question 10

Leitlinie zu Kindzentrierten Maßnahmen

Answer 10

− Die Interventionen sollten auf einem kognitiv-behaviouralen Therapiekonzept
beruhen und auf der Grundlage publizierter und evaluierter Therapieprogramme
unter Einschluss der entsprechenden Therapiematerialien durchgeführt werden

− Einzel- oder Gruppenformat:
- Einzelformat: 20-25 Sitzungen
- Gruppenformat: 10-18 Sitzungen, max. 6 Teilnehmende, zwei
GruppenleiterInnen, negative Lerneffekte beachten (Devianztraining!!! Klausurfrage)

− Ambulant oder (teil)stationär:
- (teil)stationär: multiprofessionelles Team, systemische und
psychodynamische Konzepte können hilfreich sein

Question 11

Interventionen richten sich nach
auslösenden/aufrechterhaltenden Faktoren

Fehlwahrnehmung sozialer Situationen:

Answer 11

-> Problemlösetraining

Question 12

Interventionen richten sich nach
auslösenden/aufrechterhaltenden Faktoren

Störungen der Affekt-/Impulskontrolle:

Answer 12

-> Ärgerkontrolltraining (Emotionserkennung und -Regulation, Stressregulation)

Question 13

Interventionen richten sich nach
auslösenden/aufrechterhaltenden Faktoren

Sozial inkompetentes Verhalten:

Question 14

Interventionen richten sich nach
auslösenden/aufrechterhaltenden Faktoren

Sozial inkompetentes Verhalten (zB Selbstbehauptung):

Answer 14

-> Soziales Kompetenztraining

Question 15

Interventionen richten sich nach
auslösenden/aufrechterhaltenden Faktoren

Aggressives Verhalten wird belohnt:

Answer 15

• Selbstmanagement und Verbindung mit Familien- und peerbezogenen Interventionen

Question 16

Interventionen richten sich nach
auslösenden/aufrechterhaltenden Faktoren

Mangelnde prosoziale Emotionen:

Answer 16

• Stärkung von Empathie, Verdeutlichung der Folgen für das Opfer

Question 17

Altersabhängige Empfehlungen nach Leitlinie

Answer 17

4-6 Jahre
- Soziales Kompetenztraining bei vorliegen bei gleichaltrigbezogener Aggression und Defiziten in sozialer Kompetenz und Konfliktlösefahigkeit
- nur in Kombination mit Eltern-/Umfeldzentrierter Intervention

6-14 Jahre
- soziales Kompetenztraining (inkl. Sozial-kognitive Problemlösung) bei Vorliegen bei gleichaltrigenbezogener Aggression und Defiziten in sozialer Kompetenz und Konfliktlösefähigkeit
- Möglichst in Kombination mit Eltern-/Umfeldzentrierter Intervention

Ab 14 Jahren
-Soziales Kompetenztraining (inkl. Sozial kognitive Problemlösung) bei Vorliegen bei gleichaltrigbezogener Aggression und Defiziten in sozialer Kompetenz und Konfliktlösefähigkeit
- Können mit Eltern-/ Umfeldzentrierter Intervention kombiniert werden

Question 18

Patientenzentrierte psychotherapeutische Interventionen im Einzelsetting oder Gruppenformat sollten folgende Methoden einsetzen SSV

Answer 18

• Psychoedukation
• Modelldarbietung
• Interventionen zur Veränderung von aggressionsauslösenden Denkinhalten und von ineffizienten Problemlöseprozessen
• Methoden der Affektregulation
• Rollenspieltechniken, Verhaltensübungen inkl. Rückmeldungen und Rollentusch
• Verstärkungstechniken
• Transfertechniken inkl Selbstmanagementmethoden, Selbstreflexion, Übungen im natürlichenUmfeld, Einbeziehung von Eltern, Erziehern, Lehrern oder Gleichaltrigen in der Intervention

Question 19

Was sind die Grundlagen von Kindeszentrierten Maßnahmen VT?

Answer 19

• Motivierende Gesprächsführung
• Therapeutin aktiv, modelliert Verhalten
• Methoden müssen altersangemessen sein zB Geschichten, Spiele, strukturierte Rollenspiele
• Zunehmender Alltagsbezug der Problemstellung
• Übung sozialen Verhaltens in realen Umfeldern
• Ressource und Schutzfaktoren fördern (ZB nicht delinquente Freundschaften)

Question 20

Was ist das Ziel und was sind typische Interventionen der Kindeszentrierten Maßnamen bei (VT SSV)

Answer 20

Fokus auf Soziale Kompetenz- und Problemlösetraining!
Ziel: In Konfliktsituationen die Problemlösung durch Selbstmanagementstrategien (Selbstbeobachtung, Selbstbeurteilung und Selbstverstärkung) Verbessern
-> Bessere Steuerung von Ärger und Impulsivität

Typische Interventionen:
- Handlungsunterbrechung (stop and thinking)
- Selbstbeobachtung und Problemanalyse
- Entwicklung und Einübung alternativer Handlungsstrategien
- Auswahl der besten handlungsalternativen unter Berücksichtigung antizipierter Konsequenzen
- Handlungsausführung, Evaluation und Selbstbelohnung

Question 21

Was sind weitere zentrale Bestandteile der Kindeszentrierten Maßnahme in der VT bei SSV?

Answer 21

• Bearbeitung von Attributionsverzerrungen/Bewertungsmustern
• Kommunikationsstrategien (Zuhören, sozialer Perspektivwechsel)
• Emotionsregulation, Stressbewältigung, Selbstberuhigung
• Förderung eines positiven (realistischen!) Selbstbildes
• Aufbau positiver Beziehungen und Freundschaften, Vermeidung negativer Beziehungen
• Emotionale Kompetenzen und Empathie

Question 22

Was haben die Kindeszentrierten Interventionen für eine Effektivität?

Answer 22

Altersübergreifende Meta-Analysen:
- NICE 2013: VT (Kompetenztraining) reduziert aggressives VErhalten nach Einschätzung verschiedener Beobachter mit kleinen bis mittleren stabilen Effekten
- Überprüft sind va Gruppenformate
- Effekte auf gleichaltrigen-bezogene Aggression, sozial-kognitiv Informationsverarbeitung, Affekt- und Impulskontrolle und soziale Fertigkeiten

Altersspezifische Evidenz:
- Auch bei jüngeren Kindern (4-8Jahre) mittlere ES bei oppositionell-aggressivem Verhalten und sozialer Kompetenz, stabil über ein Jahres Follow up
- Auch für Adoleszenten wirksam (z.B. Fossum et al 2008, McCart et al 2006)

Question 23

Was ist THOP (VT) ?

Answer 23

− Therapieprogramm für Kinder mit
hyperkinetischem und oppositionellem
Problemverhalten (3-12 Jahre)
− Zwei Teilprogramme:
- Eltern-Kind Programm zur Bewältigung
von Problemsituationen in der Familie
(elternzentrierte und kindzentrierte
Interventionen)
- Interventionen im Kindergarten bzw. in
der Schule
− 20 Therapiebausteine, individuell kombinierbar
− Einzeltherapie, aber auch in Gruppe möglich
− 10-40 Sitzungen

Question 24

Multimodale Interventionen, Ws ist Multimodale Therapie? (WICHIG!!)

Answer 24

Multimodal: Therapieebenen werden aufeinander abgestimmt, Behandlungsziele durch gemeinsame Fallführung koordiniert, um optimales Behandlungsergebnis zu erzielen

Empfehlung:
- Multimodal, wenn sich die Symptome auf mehrere lebensbereiche erstreckt
- Multimodale Intensivbehandlung bei schwerwiegender Symptomatik im Alter zwischen 12-18 Jahre

Question 25

Was ist das Verhaltenstherapeutisches Intensivprogramm
zur Reduktion von Aggression (VIA) ?

Answer 25

Kombination aus
− 10-tägigem tagesklinischen Programm für Kinder (möglichst altershomogene
Gruppe)
− Elterntraining
- 9 Sitzungen (1,5 Stunden), davon 2 Sitzungen vor Kinderbehandlung
- Inhalte: Wissensvermittlung, neue Erziehungsstrategien, angemessene
Reaktionen bei Verhaltensdurchbrüchen
- Familienweise Fokus auf 2-3 Problemverhalten

Question 26

Wie sieht die Struktur bei Kindzentrierten Interventionen aus?

Answer 26

• Alltagsstrukturierende Maßnahmen
  (Besprechungsrunden, Mahlzeiten,
  etc.)
• Tagesziele: individuell (z.B. „Ich
  schmeiße heute nicht mit Sachen“)
• Module zum Training sozialer
  Kompetenzen (z.B.
  Emotionserkennung, angemessene
  Selbstbehauptung)
• Vertiefende Projektarbeit (zu
  Inhalten des Sozialen
  Kompetenztrainings)
• Einzelgespräche

Question 27

Was sind Verhaltensregeln und Konsequenzen, wie werden diese Festgelegt?

Answer 27

4 Hauptregeln festlegen (gemeinsame
Abstimmung, jeder hat 3 Stimmen)
- Response Cost System: Jedes
Kind startet mit 4 Punkten in die
Arbeitseinheiten (4 pro Tag) → bei
Nichteinhaltung 1 Punkt Abzug
- Sonderpunkte für individuelle
Tagesziele
- Am Ende der Woche: Kind mit
meisten Punkten darf sich zuerst
Belohnung aus Überraschungsbox
aussuchen
(Siehe ABB)

Question 28

Was sind Ziele und Methoden der Multisystemischen Therapie (MST) ?

Answer 28

Ziele:

• Verhindern von Fremdplatzierung
• Verhindern von Delikten
• Verhindern von Wiederverurteilungen
  Einbeziehung von Kind, Bezugspersonen, Schule, Gemeinde, Peers

Verwendete Methoden:

• Kognitive Verhaltenstherapie
• Elterntrainings
• Familientherapie
• Pharmakogolische Intervention (z.B. bei ADHS)

Question 29

MST gemäß Leitlinie:

Answer 29

Multimodale Intensivbehandlung soll:

• Kind / Jugendliche und Eltern einbeziehen, direkten und unterstützenden Fokus auf
  das familiäre System haben (familienzentriert)
• Das gesamte Lebensumfeld des Jugendlichen einbeziehen
• Von einem Casemanagement / fallführenden Therapeuten koordiniert werden
• 3 bis 4 Sitzungen wöchentlich über 3 bis 5 Monaten beinhalten
• Rufbereitschaft eines Mitgliedes des Behandlungsteams, auch außerhalb der
  normalen Bürozeiten, vorhalten

Question 30

Was sagt de Effektivität Multimodale Interventionen?

Answer 30

Meta-Analysen zu multimodalen Interventionen allgemein (Baldwin et al., 2012; von
Sydow et al., 2013)

• Kleine bis mittlere Effekte in Reduktion aggressiven Verhaltens
• Genauere Moderationsanalysen aufgrund geringer Power nicht möglich

Meta-Analyse (van der Stouwe et al., 2014) zu multisystemischem Ansatz:

• Bis zu 70% Reduktion von Fremdplatzierungen, Delikten und Wiederverurteilungen
• Verbessertes Funktionsniveau der Familie
• Bessere schulische und berufliche Integration / Leitungsfähigkeit
• Weniger Substanzkonsum
• Weniger Suizidversuche

Question 31

Fazit SSV Teil 2

Answer 31

• Bei SSV im Kindesalter ist eine ausschließlich kindzentrierte Behandlung ungünstig.
  Primäre Bezugspersonen sollten z.B. durch Elterntrainings einbezogen werden.
• Bei Aggressionen gegenüber Gleichaltrigen können kindzentrierte Interventionen zur
  Förderung sozialer und emotionaler Kompetenzen helfen.
• Bei chronischer und schwerwiegender Symptomatik sind multimodale Programme
  indiziert.
• Eine pharmakologische Behandlung sollte nicht routinemäßig durchgeführt werden.