3. Resectieve chirurgie

Question 1

Wat is resectieve chirurgie?

Answer 1

Het verwijderen van diep, ontstoken pocketweefsel om effectieve plaquecontrole beter te maken

Question 2

Welke 4 technieken van resectieve chirurgie zijn er (flap designs)

Answer 2

1. Gingivectomie (weinig geïndiceerd)
2. Ingekorte lap
3. Apicaalwaarts verplaatse lap
4. Tuber/trigonum correctie

Question 3

Wat is Gingivectomie?

Answer 3

Het verwijderen van een deel (de rand) van de gingiva, coronaal van de bodem van de pocket

Wordt WEINIG geïndiceerd in paroprotocol

Question 4

Wanneer is Gingivectomie effectief?

Answer 4

Bij suprabony pockets

Question 5

Wanneer is Gingivectomie gecontra-indiceerd?

Answer 5

Bij infrabony defecten (vooral bij inspectie botoppervlak en botcorrectie -> radicale gingivectomie

Question 6

Wat gebeurt er bij radicale gingivectomie en wat is er dan mogelijk + ongemakken?

Answer 6

Er wordt zoveel gingiva weggesneden dat de botrand bloot komt te liggen. Zo is botcorrectie mogelijk

Ongemakken, lange genezingstijd + meer aanhechtingsverlies

Question 7

Waarom wordt er een externe bevelincisie gemaakt?

Answer 7

Om een betere contour van de gingiva (volgens fysiologische vorm) e creëren

Question 8

Welke vorm van genezing treedt er op bij gingivectomie en wat houdt dit precies in?

Answer 8

Secundaire genezing (per secundam)
Dit komt omdat er een open wond dicht op het bot ligt. Er onstaat een stolsel. Het stolsel geleidt de groei van het epitheel (dicht granulatie > ontstaan epitheel)

(na 21 dagen volledig voltooid)

Nadeel: relatief groot wond oppervlak

Question 9

Wat wordt er gedaan bij de techniek: ingekorte lap?

Answer 9

Het pocketepitheel wordt verwijderd doormiddel van incisie tot op bot. Er wordt een interne bevelincisie gemaakt. De basis van de lap wordt niet losgemaakt, marginale deel wordt wel gemobiliseerd . Het resterende weefsel wordt ingekort, hechten en daarna zal het weefsel (nieuw ah-epitheel) zich hechten aan het wortelcement = reductie pocket

Question 10

Welke vorm van chirurgie wordt waarschijnlijk het meest toegepast

Answer 10

Ingekorte lap

Question 11

Welke vorm van genezing treedt er op bij de ingekorte lap?

Answer 11

Combinatie van primair en secudair

Question 12

Welke sluiting vindt er plaats bij de ingekorte lap?

Answer 12

Primaire sluiting

Question 13

Wanneer is de apicaalwaartse lap geïndiceerd?

Answer 13

Als er sprake is van een smalle aangehechte gingiva

Question 14

Wat is het doel van de apicaalwaartse lap?

Answer 14

Eliminatie van de pocket door de gehele gingiva richting apicaal te brengen om de gekeratiniseerde gingiva te behouden

er kan ook botcorrectie worden gedaan

Question 15

Op welke plek wordt Tuber/trigonum correctie/distal wedge uitgevoerd?

Answer 15

Bij diepe pockets distaal bij de laatste molaren

Question 16

Wat wordt er gedaan bij Tuber/trigonum correctie/distal wedge?

Answer 16

Hierbij wordt de gingiva op verschillende manieren verwijderd voor pocketreductie. Ook kan er een botcorrectie worden uitgevoerd. Bij een initiële
behandeling is er minder pocketreductie omdat het tuberweefsel erg stug is.

Question 17

Hoe verloopt de planning van resectieve parodontale chirurgie? (5)

Answer 17

1. Medische anamnese (updaten)
2. Uitleg procedure
3. Pijnstilling en anesthesie
4. Planning chirurgische ingreep aan de hand van aanhechtingsverlies en röntgenfoto’s
5. Uitleg mogelijke gevolgen en instructie pijnstilling en reiniging

Question 18

De chirurgische procedure bestaat uit 6 stappen. Welke zijn dit?

Answer 18

a. Incisie
b. Afschuiven
c. Degranulatie (= verwijderen onstekingsweefsel) en verwijderen tandsteen
d. Botcorrectie bij botdelen die een goede genezing in de weg staan
e. Aanpassen lapdikte/lengte, uitdunnen en inkorten
f. Hechten

Question 19

Wat is de post-operatieve zorg waar de patiënt rekening mee dient te houden?

Answer 19

Geen mechanische mondhygiene (poetsen/rageren)
2-3 weken spoelen met chloorhexidin

Question 20

Wanneer kunnen de hechtingen verwijderd worden?

Answer 20

Na 7-10 dagen verwijderen hechtingen
Instructie: Eventueel voorzichtig poetsen extra zachte tandenborste

Question 21

Wat gebeurt er na 3 weken post-operatieve zorg?

Answer 21

Rager instructie (grotere maten)
Verwijderen aanslag CHX

(normaal poetsen)

Question 22

Wanneer vindt de post-operatieve evaluatie plaats?

Answer 22

Na 2-3 maanden

Question 23

Benoem globaal de wondgenezing (hours, days, weeks, months)

Answer 23

1. Hemostase: vorming stolsel
2. Inflammatiefase > Granulatie weefsel ontstaat > matrix formatie: Inflammatie (fibroblast, macrofaag, capillairen, korstje)
3. Regeneratiefase: ontstaan van nieuw weefsel
4. Remodelleringsfase: Maturatie