3. Resectieve chirurgie Flashcards
Wat is resectieve chirurgie?
Het verwijderen van diep, ontstoken pocketweefsel om effectieve plaquecontrole beter te maken
Welke 4 technieken van resectieve chirurgie zijn er (flap designs)
- Gingivectomie (weinig geïndiceerd)
- Ingekorte lap
- Apicaalwaarts verplaatse lap
- Tuber/trigonum correctie
Wat is Gingivectomie?
Het verwijderen van een deel (de rand) van de gingiva, coronaal van de bodem van de pocket
Wordt WEINIG geïndiceerd in paroprotocol
Wanneer is Gingivectomie effectief?
Bij suprabony pockets
Wanneer is Gingivectomie gecontra-indiceerd?
Bij infrabony defecten (vooral bij inspectie botoppervlak en botcorrectie -> radicale gingivectomie
Wat gebeurt er bij radicale gingivectomie en wat is er dan mogelijk + ongemakken?
Er wordt zoveel gingiva weggesneden dat de botrand bloot komt te liggen. Zo is botcorrectie mogelijk
Ongemakken, lange genezingstijd + meer aanhechtingsverlies
Waarom wordt er een externe bevelincisie gemaakt?
Om een betere contour van de gingiva (volgens fysiologische vorm) e creëren
Welke vorm van genezing treedt er op bij gingivectomie en wat houdt dit precies in?
Secundaire genezing (per secundam)
Dit komt omdat er een open wond dicht op het bot ligt. Er onstaat een stolsel. Het stolsel geleidt de groei van het epitheel (dicht granulatie > ontstaan epitheel)
(na 21 dagen volledig voltooid)
Nadeel: relatief groot wond oppervlak
Wat wordt er gedaan bij de techniek: ingekorte lap?
Het pocketepitheel wordt verwijderd doormiddel van incisie tot op bot. Er wordt een interne bevelincisie gemaakt. De basis van de lap wordt niet losgemaakt, marginale deel wordt wel gemobiliseerd . Het resterende weefsel wordt ingekort, hechten en daarna zal het weefsel (nieuw ah-epitheel) zich hechten aan het wortelcement = reductie pocket
Welke vorm van chirurgie wordt waarschijnlijk het meest toegepast
Ingekorte lap
Welke vorm van genezing treedt er op bij de ingekorte lap?
Combinatie van primair en secudair
Welke sluiting vindt er plaats bij de ingekorte lap?
Primaire sluiting
Wanneer is de apicaalwaartse lap geïndiceerd?
Als er sprake is van een smalle aangehechte gingiva
Wat is het doel van de apicaalwaartse lap?
Eliminatie van de pocket door de gehele gingiva richting apicaal te brengen om de gekeratiniseerde gingiva te behouden
er kan ook botcorrectie worden gedaan
Op welke plek wordt Tuber/trigonum correctie/distal wedge uitgevoerd?
Bij diepe pockets distaal bij de laatste molaren
Wat wordt er gedaan bij Tuber/trigonum correctie/distal wedge?
Hierbij wordt de gingiva op verschillende manieren verwijderd voor pocketreductie. Ook kan er een botcorrectie worden uitgevoerd. Bij een initiële
behandeling is er minder pocketreductie omdat het tuberweefsel erg stug is.
Hoe verloopt de planning van resectieve parodontale chirurgie? (5)
- Medische anamnese (updaten)
- Uitleg procedure
- Pijnstilling en anesthesie
- Planning chirurgische ingreep aan de hand van aanhechtingsverlies en röntgenfoto’s
- Uitleg mogelijke gevolgen en instructie pijnstilling en reiniging
De chirurgische procedure bestaat uit 6 stappen. Welke zijn dit?
a. Incisie
b. Afschuiven
c. Degranulatie (= verwijderen onstekingsweefsel) en verwijderen tandsteen
d. Botcorrectie bij botdelen die een goede genezing in de weg staan
e. Aanpassen lapdikte/lengte, uitdunnen en inkorten
f. Hechten
Wat is de post-operatieve zorg waar de patiënt rekening mee dient te houden?
Geen mechanische mondhygiene (poetsen/rageren)
2-3 weken spoelen met chloorhexidin
Wanneer kunnen de hechtingen verwijderd worden?
Na 7-10 dagen verwijderen hechtingen
Instructie: Eventueel voorzichtig poetsen extra zachte tandenborste
Wat gebeurt er na 3 weken post-operatieve zorg?
Rager instructie (grotere maten)
Verwijderen aanslag CHX
(normaal poetsen)
Wanneer vindt de post-operatieve evaluatie plaats?
Na 2-3 maanden
Benoem globaal de wondgenezing (hours, days, weeks, months)
- Hemostase: vorming stolsel
- Inflammatiefase > Granulatie weefsel ontstaat > matrix formatie: Inflammatie (fibroblast, macrofaag, capillairen, korstje)
- Regeneratiefase: ontstaan van nieuw weefsel
- Remodelleringsfase: Maturatie
