3-Fonctione executives Flashcards
Qu’est-ce qu’un TCC?
=Traumatisme craniocérébral
Arrive suite à une impact/choc à la tête qui altère le fonctionnement du cerveau
Quel est l’incidence mondiale du TCC
Plus de 50 millions de personnes subissent un TCC chaque année = cause la plus impo d’invalidité due à une maladie neuro
Quels sont les signes fréquents d’une TCC (indices que la personne à un TCC)
- Maux de tête et/ou cou
- Étourdissements, vertiges, nausées
- Conscience de soi altérée
- Problèmes de mémoire
- Vision embrouillée ou vision double
- Attention diminuées (distraction)
- Émotivité inhabituelle (p.ex., irritabilité, agressivité)
- Tristesse
- Anxiété
- Ralentissement (pensée et/ou réactions)
- Fatigue, troubles du sommeil
- Dépression
- Jugement altéré
- Sensibilité (lumière, bruits)
- Fonctions exécutives atteintes
- Langage et communication (p.ex., aphasie,
désinhibition verbale)
Un TCC sévère peut aller jusqu’à laissé quelle séquelle?
MORT
Pourquoi la TCC est considérer comme une maladie chronique et non aigue
car
- Permanente, causée par des altérations patho irréversibles
- Nécessite formation spéciale du pt en vue de sa réadapt, peut nécessiter longue période d’observation, de supervision ou d’intervention
- Augmente la mortalité à long terme et réduit l’espérance de vie
Le TCC est un facteur de risque pour développer quoi?
Maladie neurodégénératives, AVC, épilepsie
Quels sont les mécanismes/événements qui causent la majorité des cas de TCC?
- Accident de voiture
- Personne âgées qui chute / personne alcoolisé qui chute
- Accident de sport
Quel type de lésion est présente dans un TCC?
Lésion à contrecoup
le cerveau va frapper l’ossature avant et rebondir en arrière du crane, peut déchirer des axone, hémorragie interne
Quel lobe associe-t-on principalement aux fct exécutives?
Lobe frontal
Quels sont les 3 niveau de sévérité d’un TCC
Léger (commotion cérébral)
modéré
grave (lésions sur scan)
Comment est établie la gravité des TCC
selon la duré de la perte de conscience, l’état de conscience initial, présence de lésions cérébrales, exam neuro et duré de l’amnésie post traumatique (=perte de souvenirs autour de l’accident)
Quel est le pronostic d’une personne qui subi un TCC
On peut récupérer les fct, on peut voir progression jusqu’à 2 ans post-accident
Pour PA et lésion bilatéral, pronostic plus réserver
Quel est le continuum de services pour les personnes TCC
- Hôpital (centre traumato)
- Hôpital de réadapt (URFI à l’int ou ext)
- CR à l’externe
- Dans communauté (CLSC, cliniques pv…)
Qu’est-ce qui peut nuire au maintient à domicile des personnes TCC
- ↑ besoin d’assistance
- ↓ autonomie fonctionnelle
- Enjeux sécu
- ↑ fardeau des proches-aidants
- Vieillissement des proches-aidants
Chez quelle population les TCC sont plus prévalent?
Femmes victimes de violence conjugale
11-12x plus chez femme VC que athlètes, soldats et vétérans
Comment le TCC peut avoir un impact important sur les femmes VC?
Conséquences de difficulté cognitive
Dues au TCC peuvent compromettre la planification de quitter une situation d’abus,
l’obtention d’un emploi, la gestion des finances, du domicile et/ou de sa sécurité, car ceci nécessite des habiletés cognitives de haut
niveau
Qu’est-ce que le modèle de fonctionnement cérébral de Luria?
- C’est un modèle pour aider à comprendre et identifier les manifestations de déficits liés aux fonctions exécutives dans le quotidien des individus ayant subi un TCC
- Divise le cerveau en 3 unité
- Modèle plus global
Quelles sont les 3 unités du modèle de Luria
Unité 1 : Unité de régulation des états internes - Bulbe, syst réticulé - partie sous-cortical du cerveau
(Processus métabolique simples, processus physiologiques complexes, états émotionnels, état d’éveil, attention, apprentissage)
Unité 2 : Unité d’obtention, de tx et d’emmagasinage de l’info issue du monde ext - Régions pariétale, temporale et occipitale ou post-centrale des hémi cérébraux
Unité 3 : Unité de régulation du comportement intentionnel - Partie pré-centrale des hémi cérébraux
Quels sont les problèmes et les manifestations s’il y a atteinte dans l’unité 1 du modèle de Luria (bulbe, partie sous-cortical du cerveau)
Prob a/n de vigilance, vitesse de tx de l’info, attention, mémoire, humeur et contrôle du cpt
Se manifeste par :
* Somnolence
* Facilement distrait
* Irruptions d’associations non pertinentes
* Problèmes d’apprentissage sévères
* Désorientation (cas sévère), tendance à l’oubli (atteinte discrète)
* Fatigue importante
* Cessation rapide de l’activité orientée vers un but
* Comportements alimentaires et sexuels non appropriés
* Comportements émotionnels explosifs ou labiles
* Indifférence face à l’entourage
Quels sont les problèmes s’il y a atteinte dans l’unité 2 du modèle de Luria (partie postérieur du cerveau)
C’est cette partie qui interprète les stimuli auditif, visuel, kinesthésique, tactile, vestibulaire, spatiale
Prob a/n de :
- Agnosie : incapacité à identifier un objet en utilisant au moins l’un de ses 5 sens
- Parésie : Perte partielle des capacités motrices d’une partie du corps
- Apraxie : l’incapacité d’exécuter des mouvements intentionnels précédemment appris malgré une volonté et une capacité motrice conservées, du fait d’une lésion cérébrale
- Aphasie : trouble du langage auquel s’ajoutent souvent des difficultés de parole
*le sens affecté va dépandre du lieu de l’hémorragie
Quels sont les problèmes et les manifestations s’il y a atteinte dans l’unité 3 du modèle de Luria (partie frontale du cerveau)
Prob a/n d’identifier les besoins, formuler des buts, dévelop plan d’action, résolution prob, exécuter étape plan, identifier erreur + corriger, vérifier résultat (haut niveau de cognition)
Se manifeste par :
* Difficulté à retenir le but ou le problème à résoudre
* Le sujet n’examine pas les données (réponses impulsives)
* Effectue des observations fragmentaires
* Difficulté à produire des hypothèses
* N’envisage pas de solutions alternatives
* Ne modifie pas son comportement (inflexible)
* Ne maintient pas son comportement dirigé vers un but (désinhibition des réponses à des stimuli non-pertinents à la tâche)
* Inconscient de l’insignifiance de la solution
Quelles sont les capacités qui témoigne des fonctions exécutives ou de cpts intentionnels
- analyser les données préliminaires (états internes, environnement extérieur)
- formuler un but
- planifier (développer une stratégie pour résoudre le problème)
- exécuter le plan d’action
- s’auto-corriger
- vérifier si le but initial est atteint
Est-ce que seul le TCC peut entrainer des atteintes des fonctions exécutives?
Non, +++ clientèle ex démence, schizo, alcoolisme, etc
Qu’est-ce que le modèle du contrôle attentionnel superviseur
Explique les rx aux situations nouvelles vs familière?
Ask filles
Pour réagir à une situation nouvelle, il y a activation du système attentionnel superviseur (SAS) pour sélection du programme de cpt le plus approprié tandis que pour situation familière ont peut passer plus directement à l’action
Selon le modèle du contrôle attentionnel, quels sont les impacts que subit un sujet avec atteinte frontale?
Perturbation du contrôle superviseur (SAS)
↓
Manque d’inhibition cpt, conduite qui ne répondent qu’aux signaux de l’E associés à des schémas sur appris
Pour les personnes avec des lésions frontales (TCC avec lésions préfrontales, lobectomie préfrontale…), quelles sont les répercussions d’une atteinte des processus exécutifs dans la vie quotidienne?
On observe une intelligence normale et des difficultés dans les situations multi-tâches.
Pour la population trauma crâniens avec lésions frontales, quelles sont les répercussions d’une atteinte des processus exécutifs dans la vie quotidienne?
- Devons lui dire de se raser, de changer ses vêtements et sous-vêtements (∅but)
- Ne fait sa toilette que pour des sorties importantes (∅but)
- Omet des items sur sa liste d’achats préparée par son épouse (∅planif et exécution)
- Toutes les composantes d’une tâche doivent lui être spécifiées (∅planif)
- Retourne à son auto après l’achat de chaque article (∅planif)
- Incapable de faire le choix d’un restaurant après avoir tout considéré, i.e. le menu, l’ambiance, le service, l’aménagement et l’achalandage (∅planif)
- Prépare le repas que si son mari lui dit de le préparer (∅but)
Pour quelles types de tâche les fct exécutives sont-elles nécessaire?
Les situations multi-tâches comme, p.ex., la préparation d’un repas pour plusieurs invités
Et dans toutes tâches qui demandent :
* un processus de planification ou prise de décision
* le «troubleshooting» ou correction d’erreurs
* la résolution d’une situation peu connue ou difficile
* la confrontation de situations dangereuses et techniquement difficiles
* la nécessité de contrecarrer une réponse habituelle forte ou de résister à la
tentation
Quel est le champs d’exercice de l’ergo selon le Code des professions?
ÉVALUER LES HABILETÉS FONCTIONNELLES
Quel sont les préjudices potentiels que nous pouvons générer chez nos pt si on ne fait pas une bonne éval fct
- Peu/pas accès aux services requis
- Financier (remboursement de Rx, indemnisation)
- Limitation de la participation sociale (limitation fonctionnelle/ invalidité - perte d’emploi)
- Émotionnel (perte de contrôle, sentiment d’inefficacité personnelle, dépression)
- Orientation vers des ressources inappropriée (lieu de résidence)
- Entacher la crédibilité de la profession d’ergothérapeute
- Inaptitude légale (gestion des biens ou de la personne)
- Peu/pas de progrès, moyens d’interventions inadéquats
- Fardeau sur les finances publiques …
Quelles sont les étapes du processus décisionnel soutenant l’éval en ergo des individus présentant des incapacités cognitives ou perceptuelles
- Doit-on procéder à une évaluation en ergo?
- Planifier : préparer l’évaluation et vérifier les données dispo
- Entrevue initiale
- Évaluation sommaire
- Évaluation approfondie
- Analyse, opinion professionnelle, recommandations, plan d’interv
*plus vu dans TNC
Qu’est-ce qu’une personne qui est indépendante dans ses AVQ est capable de faire avec ses fct exécutives?
- Analyser les données préliminaires (états internes, environnement extérieur)
- Formuler un but
- Planifier (développer une stratégie pour résoudre un problème
- Exécuter le plan d’action
- S’auto-corriger et vérifier si le but initial est atteint
Quelles sont les différents éléments qu’on peu moduler lors de l’évaluation a/n des fct exécutives et leurs différentes catégories
- Approche : directive (structurée) = on prend décision pour la personne vs non directe/peu structurée/observation/situation réelle (mieux car on voit plus capacité de la pers)
- tâche : simple/familière automatisée/routinière vs complexe/nouvelle et non automatisé/multi-tâche
- Milieu : hôpital/contexte simulé-structuré vs milieu écologique/milieu de vie ordinaire
Quel est l’élément clé à considérer pour statuer sur l’indépendance dans les AVQ en considérant les problèmes liés au fct exécutives?
Environnement
- Plus facile d’‘établir diff dans milieu réel
- milieu de vie réel est complexe, imprévisible et individualisé
- peu d’outils d’éval dispo pour milieu de vie réel
Quelles sont les limites de plusieurs instruments de mesure des AVQ?
- Requièrent que l’évaluateur exécute pour le patient plusieurs étapes de la tâche (ex.: choisir la tâche, préparer le matériel, donner un plan détaillé de la tâche)
- Utilisent des instructions verbales qui décrivent l’étendue problème et les opérations et réponses attendues
Que peut entrainer l’utilisation d’instruments de mesures pas assez sensible pour éval AVQ?
Estimation inappropriée des conséquences des problèmes liés aux fonctions exécutives sur l’indépendance dans les AVQ
Nommer des instruments de mesure basés sur l’analyse de tâche et l’observation des cpts
- PROFIL DES AVQ
- A-ONE
- AMPS
- PRPP
Quels sont les but de l’instrument “Profil des AVQ”
- Évaluer l’indépendance de la personne lors de
la réalisation d’AVQ en considérant l’impact de troubles des fonctions exécutives - Mieux comprendre les causes des difficultés observées par: une analyse tâche (axée sur les
processus exécutifs) et une entrevue auprès du
sujet et du proche aidant - Identifier l’efficacité des stratégies spontanées
utilisées (analyse des opérations) et documenter l’assistance verbale requise - Identifier les forces et la satisfaction (entrevue)
Quels sont les cadre conceptuels qui soutiennent le Profil des AVQ
Processus de production de l’handicap et Luria
Quels sont les deux modes d’évaluations du profil des AVQ
Mise en situation et entrevues
Quelles sont les tâches dans la section MES du Profil des AVQ
- Soins personnel : hygiène, habillage, alimentation, santé
- Domicile : prep repas, entretien ménager, entretien vêtements
- Communauté : transport/déplacements, utilisation services, gestion financière, respect RDV
Quelles sont les tâches dans la section entrevues du Profil des AVQ
- Sujets
- Proche aidant
Combine de tâche au total comporte le profil des AVQ?
37?
Combien de tâche est-il possible de réaliser pour que l’outil soit toujours efficace?
6 : 2 tâches par environnements (perso, domicile, communauté)
Quelle est l’approche utilisé dans le profil des AVQ?
Non directive / pas structurée
Quelle est la grande différence entre l’approche traditionnelle et l’approche du profil des AVQ?
Dans l’approche traditionnelle, le pt ne prend pas bcp de décision, il est possible de bien évaluer l’exécution et la vérification du but (∅but et planif)
Dans l’approche non-directive, l’ergo ne parle pas et le pt est amener a formuler lui même un but, élaborer le plan et réaliser la tâche et vérifier l’atteinte du but, permet de mieux observer les fct exécutives de la personne
Nommer une solution qu’on pourrait proposer à une personne qui présente des diff a formuler un but donc d’initier la tâche
Liste de but/activité à accomplir pendant la journée sur le frigo (ex. se laver, manger, etc) et la personne n’A qu’à suivre la liste
*pers est cap de planifier ici
Dans l’approche non-directive / peu structurée quel sont les 2 “types” de consignes qu’on peut donner + exemple
- Consignes avec minimum de structure : J’aimerais observer ce que vous faites habituellement à ce moment de la journée
- Questions pour vérifier la compréhension de la consigne après avoir laissé un temps de réflexion : Pourriez-vous me dire dans vos propres mots ce que je viens de vous expliquer?
Dans l’approche non-directive, nommer une phrase que l’ergo pourrait utiliser pour documenter la formulation de but et la planification auprès du client
Dites moi ce que vous allez faire
Dans l’approche non-directive, nommer une phrase que l’ergo pourrait utiliser pour documenter la vérification du but auprès du client
Si vous aviez à vous évaluer, comment diriez-vous que ça c’est passé
Nommer les opérations des fct exécutives??
- Exprimer un besoin (jai faim)
- Formuler un but (pour satisfaire besoin)
- Planifier
- Exécuter
- Vérifier, s’assurer de l’atteinte du but final
Quelle est l’échelle de cotation du profil des AVQ
0 Dépendance
1vp assistance physique et verbale
1p assistance physique
1v assistance verbale
2 Indépendance avec difficulté
3 Indépendance sans difficulté
