10-AVC Flashcards
Qu’est-ce qu’un AVC
Perte soudaine de la fonction cérébrale.
Elle est provoquée par l’interruption de la circulation sanguine à l’intérieur du cerveau (AVC ischémique) ou par la rupture d’un vaisseau sanguin à l’intérieur du cerveau (AVC hémorragique).
L’interruption de la circulation sanguine ou la rupture de vaisseaux sanguins provoque la mort des cellules cérébrales (neurones) de la région affectée
Quels sont les 2 types d’AVC
- Ischémique : interruption de la circulation sanguine (caillot)
- Hémorragique : rupture d’un vaisseau sanguin
Comment reconnaitre l’AVC?
VITE
V = visage affaissée
I = Incapacité de lever les 2 bras normal
T = Trouble de la parole, prononciation
E = Extrême urgence, 911
Ya aussi trouble de la vision, mal de tête important et étourdissement comme sy
Qu’est ce qu’un accident ou ischémique cérébrale transitoire (ICT)
causée par une ischémie (défaut d’irrigation du sang) qui entraîne des signes neurologiques complètement
réversibles en moins de 24 heures.
Cb de personne par année subissent un accident ischémique transitoire?
15 000
Une personne qui à eu un AVC ischémique transitoire est plus à risque de quoi?
10x plus de chance d’avoir un AVC dans les 2 années suivantes
Quels type d’AVC est plus prévalent?
Ischémique - 80% des AVC
Hémorragique - 20% des AVC
Pour l’AVC hémorragique, quel sont les types?
- Hémorragie sub-arachnoide : Saignement non-contrôlé sur la surface du cerveau, entre le cerveau et le crâne
- Hémorragie intra-cérébrale : Rupture d’une artère profonde, généralement causée par une pression sanguine élevée et non-contrôlée
Quels sont les facteurs de risques modifiable d’un AVC?
Hypertension artérielle
Fibrillation auriculaire
Tabagisme
Inactivité physique
Cholestérol
Toxicomanie
Contraceptifs oraux
Diabète
Quels sont les facteurs de risques non modifiables d’un AVC?
Âge (>65 ans)
Antécédents familiaux
Sexe (F > H au Québec)
Ethnicité (HTA et diabète)
Antécédents d’AVC (20% des personnes qui ont eu un AVC ont un autre AVC dans les 2 ans)
Cb de personne par année ont un AVC au Québec?
20 000
Au Québec, cb de personne ont actuellement des séquelles d’un AVC?
130 000
Quel % des personnes ayant eu un AVC retourne au travail?
50%
Qu’est-ce qui est déterminent du type de réadaptation et du lieu de congé d’un pt avec AVC?
Gravité de l’AVC
Quelles types d’atteintes peut-on s’attendre d’une personne ayant eu un AVC?
- Atteinte cognitives et trouble du langage
- Trouble affectifs
- Atteintes motrices
- Atteintes sensitives
*Pas juste atteinte motrice!!
Quel est le profil de récupération fonctionnelle (pronostic) des personnes avec AVC?
La période de récupération la plus importante est dans les 3 1er mois, il est donc important d’intervenir rapidement!
À partir de 6 mois, la personne stage un peu plus et les difficultés qui reste deviendront probablement permanente
6 mois après un AVC, quelles sont les principaux défis occupationnels rencontré par les personnes?
Loisirs, voyage, AVD
Pas AVQ le plus diff
De quoi dépend la récupération d’une personne ayant eu un AVC?
Zones cérébrales lésées
Étendue de la lésion
Âge du sujet
Plasticité : Une récupération plus grande est associée à une
plasticité cérébrale de la zone atteinte
Intensité des thérapies
« Timing » des thérapies
Quelles sont les atteintes cognitives les plus fréquentes suite à un AVC?
- Attention
- Fonction exécutives et comportement social
- Mémoire (mais cause généralement exécutive)
- Perception (agnosie visuelle et spatiale)
- Praxies (seront approfondies en 3ième année)
- Langage (aphasie de Broca, Wernicke ou mixte)
Un AVC dans la région de l’aire de Broca aura quelle effet?
Affecte la communication
Un AVC dans la région de l’aire de Wernicke aura quelle effet?
Affecte la compréhension
Qu’est-ce que l’héminégligence?
Incapacité ou difficulté à
répondre à des stimuli
présentés controlatéralement (du côté opposé) à la lésion cérébrale.
Quels sont les 2 types d’héminégligence?
- Corporelle : La personne ne prête pas attention aux stimuli à gauche qui sont sur son corps. Ex. arrange pas son collet à G, roule pas manche à G. Personne néglige son corps du côté opposé à l’atteinte.
- Spatiale : La personne ne prête pas attention aux stimuli à gauche dans son environnement. Ex. si un kit de linge à D et G, elle prend lui de droite, mange juste ce qui est à D dans son assiette
La négligence spatiale est plus fréquente de quel côté?
GAUCHE
L’héminégligence touche quelle % des pt AVC?
8 à 23%
Est-ce que l’héminégligence peut avoir un impact sur la récupération d’une personne AVC?
OUI, limite le potentiel de récup
Quelle est la différence entre l’héminégligence et l’hémianopsie?
- l’héminégligence est un trouble de l’attention, le pt a souvent peu conscience du problème et c’est difficile à compenser
- L’hémianopsie est un trouble de la vision, le pt a conscience du prob et peut compensé en tournant la tête
Quels sont les schèmes de références pertinents avec al clientèle AVC?
- Biomécanique
- Contrôle moteur (neurodéveloppementale, orientée sur la tâche, app moteur)
- Réadaptation (adaptation, compensation)
- Apprentissage (éducative, comportementale, sociale cognitive, motivationnelle)
- Centré sur le client
Quels sont les outils d’évaluations pour clientèle AVC selon l’approche bottom-up?
MoCA, MEEM-CEVQ
Test des cloches /test d’Albert modifié/barrage de ligne/test de l’horloge
MVPT
COTNAB
LOTCA
Rivermead Perceptual Assessment Battery
Rivermead Behavioral Memory Test
Test of every day attention
Quels sont les outils d’évaluations pour clientèle AVC selon l’approche top-down?
Profil des AVQ
AMPS
A-One
Observation de mises en situation non-standardisées
Quelles plateforme regroupe les interventions pertinentes pour la clientèle AVC?
STROKE ENGINE
Quelle est la 1ere question à se poser devant un client avec un trouble cognitif avant de débuter les interventions?
Ecq le pt a conscience de son déficit?
Ensuite, quel est le raisonnement clinique à adopter pour les interventions en cognition?
- Ecq la pt a conscience de son déficit?
- Ecq le pt peut utiliser une stratégie externe?
- Quel est le niveau de déficience du pt?
Si léger/modéré : on continue l’aide externe et on utilise des stratégies internalisé.
Si sévère : on continue l’aide externe seulement (assistance, indice)
Au niveau de la récupération cognitive, quels aspects sont démontré être améliorer par des interventions?
Aphasie, apraxie, déficits visuo-spatial
Quels aspects de la cognition s’améliore significativement suite aux interventions?
Attention
Trouble perceptuels
Nommer des stratégies d’interventions pour améliorer la cognition suite à AVC?
- Attention training pour situation spécifique
- Méthode compensatoire pour mémoire
- Méthode résolution de prob pour améliorer capacité de résolution de prob
Quelles sont les interventions qui fonctionnent avec l’héminégligence?
- L’approche du « scan visuel » (prise de conscience forcée)
- Activation du MS affecté (améliore la motricité et réduire l’héminégligence)
- Les exercices à l’ordinateur et la réalité virtuelle (améliore les perceptions visuelles)
- Utilisation de prisme sur lunette, attire regard
Quels % des pt AVC ont des atteintes sensitives?
60%
Quelles sont les atteintes sensitives qu’on retrouve chez les pt AVC?
Sensibilité tactile (hypoesthésie)
Sensibilité de protection
Discrimination sensorielle (discrimination entre deux points, discrimination des textures, localisation du toucher, etc.)
Quelles sont les atteintes motrices qu’on retrouve chez pt suite à AVC?
Paralysie ou parésie de l’hémicorps controlatéral à
la lésion
Incoordination du mouvement
Problèmes de tonus
Faiblesse musculaire
Problèmes d’équilibre
Problèmes d’endurance physique
Quels sont les 7 stade de Brunnstrom?
1- Flaccidité, aucun mvt volontaire
2- Début spasticité, début apparition synergies ou réactions associées (mvt non volontaires), prise grossière, flexion minime des doigts
3- Augmentation de la spasticité, synergies de base présente et peuvent être exécutés volontairement, prise grossière, en crochet, pas de relâchement volontaire
4- Diminution de la spasticité, mvt commencent à dévier des synergies, prise grossière, début pince latérale, extension des doigts et mvt a/n pouce
5- Spasticité diminue encore, indépendance relative des synergies de base, début des prises sphérique et cylindrique, relâchement des doigts possible
6- Spasticité absente, mvt isolés à ch articulation, mvt individualisé des doigts, prises et pinces possibles
7- Retour à la normale
*aller voir labo eval avc
À quel stade de récupération motrice de Brunnstrom, la réadaptation/récupération fonctionnelle devient-elle intéressante?
Stade 4
VRAI OU FAUX, il est rare qu’un pt ayant eu un AVC ressente de la douleur à l’épaule
faux, c’est très fréquent
Qu’est-ce que la douleur à l’épaule peut engendrer?
- Masquer ou empêcher progrès en réadaptation
- Contribue à dépression, insomnie, réduire qualité de vie
Comment peut-on observer si un pt AVC a un subluxation de l’épaule?
- Espace entre la tête de l’humérus et l’acromion de +++ doigts
- Douleur
Quel est la posture typique du MS d’un pt AVC au stade2-3 de récupération de Brunnstrom?
- Affaissement de la ceinture scapulaire
- Adduction, rotation interne de l’épaule
- Flexion du coude
- Pronation de l’avant-bras
- Flexion du poignet
- Flexion des doigts
Quelle est la posture typique du MI d’un pt ayant eu un AVC?
- Bascule postérieure du bassin, obliquité du côté atteint
- Rotation interne de la
hanche, adduction, extension - Extension du genou
- Flexion plantaire, cheville en inversion
- Flexion des orteils
Nommer des outils d’évaluation qui permettent d’évaluer les déficits physiques suite à un AVC?
- Chedoke-McMaster Stroke Assessment – douleur à l’épaule hémiparétique
- Stade moteur du bras, de la main, de la jambe et du pied: Chedoke-McMaster Stroke Assessment – Inventaire des déficiences (CMSA-ID)
- Chedoke McMaster Stroke Assessment –Inventaire d’activité (CMSA-IA)
- Fonction bilatérale: Inventaire de Chedoke des activités du bras et de la main (CAHAI- version 9)
- Dextérité grossière: Box and blocks /Dextérité fine: Nine-hole peg test
- Équilibre: L’échelle de Berg
- Sensibilité: Erasmus version modifiée du Nottingham Sensory Assessment révisé (EmNSA), test des monofilaments Semmes-Weinstein (version modifiée)
Qu’est-ce que l’entrainement sensitif?
- Séance d’intervention standard de 60min x 5/sem
- 6 sem de réentrainement sensitif (30-40min x 5/sem) + interventions standard (15min x 5/sem)
Quels sont les bienfaits de l’entrainement sensitif?
Améliore la sensibilité tactile, la dextérité manuelle, la fonction motrice du MS
Quelle est la recommandation du MSSS pour les fréquence d’intervention de réadaptation avec AVC
La fréquence s’accorde aux besoins de la personne basée sur l’importance de l’intégration et au maintien des
acquis-varie en fonction des apprentissages/progrès réalisés.
Quelles sont les recommandation EBSRN pour une personne AVC avant le stade 4?
Exercices d’AAP pour le MS atteint
Placer le MS atteint dans le champ de vision de la personne
Éviter les blessures à l’épaule affectée
Emphase sur positionnement adéquat du MS atteint (assis/debout)
Soutenir le MS affecté lors des transferts (attelle)
Adopter une approche de compensation dans les occupations tout en stimulant la récupération motrice en thérapie
Quelles sont les recommandation EBSRN pour une personne AVC après le stade 4?
Approche de réadaptation favorisant la récupération motrice du MS
Quelles sont les recommandation EBSRN pour une personne AVC après le stade 4?
Approche de réadaptation favorisant la récupération motrice du MS
Nommer un facteurs prédictifs du retour moteur?
Présence d’extension active des doigts et d’abduction active à l’épaule
Quels sont les fondements de l’approche neuro développementale
La récupération motrice suit le développement et les mouvements normaux
La récupération fonctionnelle nécessite la répétition de mouvements normaux dans un contexte précis
Prioriser le retour moteur - les méthodes compensatoires ne sont pas privilégiées.
L’approche neuro développementale focus sur quoi
sur la personne, cible déficit qui limitent la fonction
À quel moment on considère qu’il faut utilise les intervention neuro développementale
Elles sont préparatoire, donc en amont
Quels sont les objectifs de l’approche NDT
Définir des objectifs centrés sur le client
Prioriser le retour moteur
Favoriser l’utilisation active de l’hémicorps atteint
Offrir un programme d’entrainement moteur progressif et logique.
Encourager l’intégration des principes 24 hres/24
Appliquer une approche interdisciplinaire
Quelles sont les stratégies d’interventions efficace selon l’approche NDT
Détecter l’utilisation de stratégies
motrices inefficaces utilisées par
les clients
Favoriser :
Mise en charge aux MI
Posture du bassin (bon alignement)
Mouvement de l’omoplate
Rotation du tronc
Position du MS : S’éloigner des schèmes de flexion, Favoriser mouvements contrôlés, Proximal à distal, Mise en charge (pour inhiber tonus)
- Recherche la symétrie entre les deux
hémicorps
Parmi les interventions avec les AVC, quelles sont les particularités de l’approche orientée vers la tâche?
Les tâches doivent être d’intérêt pour le patient
Tâches variées à difficultés croissante
(gradation de l’activité)
- Emphase sur la tâche et non le mouvement
- Éviter les mouvements de compensation
- Thérapeute guide le mouvement (passif→actif, assisté→actif) graduant la vitesse, la distance, la rapidité ou le # de répétition pour ↑ la difficulté.
- Feedback proprioceptif, visuel et auditif
Grand nombre de répétition
Qu’est-ce que la thérapie induite par la contrainte ou usage forcé?
- Modification du comportement pour favoriser l’usage habituel du bras affecté et limiter la «non-utilisation
acquise» - Usage forcé: consiste à immobiliser le MS sain à l’aide d’une écharpe ou autre AT.
Quel est le but de la thérapie induite par la contrainte?
Favoriser un transfert des capacités motrices dans les AVQ
Qu’est-ce qui est nécessaire que le pt ai avant de pouvoir débuter la thérapie induite par la contrainte?
un minimum de récupération motrice
Quelles sont les modalités de la thérapie induite par la contrainte?
- 4 hres/jrs, 5 jrs/sem. sous supervision
- tâches encourageant l’utilisation du membre atteint (version modifiée)
- x 2 semaines
- Mitaine sur main saine 90% du temps (version originale)
Quelles sont les principales limites de la thérapie par usage forcé ou TCI?
- Sélection des sujets (Berg > 44, doit avoir certaine amplitude articulaire)
- Problème d’observance chez pt
Quel est le bienfait de la thérapie par usage forcé ou TCI?
Efficacité démontrée pour AVC aigu et
chronique pour clients avec mouvement au poignet et à la main
En ce qui concerne les approches d’apprentissage moteur, qu’est-ce que l’imagerie motrice?
- Implique l’activation du système neuronal pendant qu’une personne
imagine l’exécution d’une tâche ou le mouvement du corps sans physiquement effectuer le mouvement. (stroke engine)
Ecq l’imagerie motrice atteint sa pleine efficacité lorsque utilisé seule ou en combinaison avec d’autres approches
Efficacité démontrée en combinaison avec d’autres approches
En ce qui concerne les approches d’apprentissage moteur, qu’est-ce que la thérapie miroir?
Type d’imagerie motrice dans laquelle le patient bouge son membre non affecté tout en observant le mouvement dans
un miroir
Qu’est-ce que le programme GRASP?
Programme de renforcement qui vise :
Mobilité
Mise en charge
Contrôle du tronc
Motricité grossière
Motricité fine
*À ajuster selon stade de récupération motrice
Quels sont les critères de sélections pour le programme GRASP?
Lever activement l’omoplate contre gravité (hausser l’épaule)
Contracter les extenseurs du poignet (si la main est à plat sur une table les doigts devraient pouvoir s’élever légèrement de la surface)
Ouvrir et fermer partiellement la main
Maintenir l’attention pour une période de 30 à 60 minutes
Suivre des instructions simples
Imiter des mouvements pour une période de 30 à 60 minutes
Reconnaître ses limites (stop si fatigue)
Exprimer la fatigue et la douleur
Qu’est-ce que l’intervention : entrainement bilatéral du MS?
Pratique répétitive de mouvements bilatéraux des bras de façon symétrique ou alternée.
S’effectue en reliant les deux mains ensemble de sorte que le membre moins affecté facilite le mouvement passif du membre affecté
À quoi doit-on combiner l’entrainement bilatéral du MS pour que cette intervention soi appropriée?
combiné avec d’autres interventions visant la rééducation des membres supérieurs et devrait impliquer des mouvements répétitifs lors de l’exécution de nouvelles tâches
fonctionnelles
Ecq il est plus approprié d’utiliser l’entrainement bilatéral du MS seule ou en combinaison avec d’autres approches
En combinaison
Pour la clientèle AVC, quelles sont les autres interventions pertinentes?
- Réalité virtuelle : Efficacité démontrée pour la mobilité
- Robotique : Efficacité démontrée pour
l’épaule et le coude, Aucune efficacité démontrée pour le poignet et la main
Ecq les personnes ayant fait un AVC sont à risque de faire une dépression?
Oui, affecte 1/3 des gens ayant fait un AVC
Quels sont les FDR de la dépression suite à un AVC?
Femme > Homme
Plus jeune
Antécédents de dépression ou autre maladie psychiatrique
Présence de limitions fonctionnelles/déficits cognitifs
Un personne dépressive, est plus à risque de quelle autre problématique?
Isolement social
Quels sont les évaluations de dépistage de la dépression post AVC
Questionnaire sur la santé du patient (QSP-9)
Stroke Aphasic Depression Questionnaire (SADQH-10 ou SADQ-10, pour les personnes aphasiques)
Stroke-Specific Geriatric Depression Scale (SS-GDS)
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (MD/psychiatre/psychologue)
- Inventaire de Beck
Quelles sont les interventions pour les personne ayant dépression post AVC?
- Médication
- Soutien
Qu’est-ce que le programme La vie après un AVC?
Durée 8 sem. (3hres/sem.)
Activités d’autogestion et d’enseignement, d’exercices physiques et cognitifs, activités de créativité
Effets positifs sur l’apathie, la dépression, la vitesse de marche
↑ du temps passé dans des activités et meilleure perception de sa santé
Qu’est-ce que le programme Timing it right - stroke family support program
Vise à adresser les besoins changeants des aidants d’une personne ayant fait un AVC
Basé sur le Timing it right conceptual
framework
Programme d’information/soutien adapté selon la phase des besoins de l’aidant
Quels sont les sujets aborder dans le programme de soutien aux proches de personne avec AVC (Timing it right)
Ch. 1 Introduction
Ch.2 Un membre de ma famille à fait un AVC
Ch.3 Sa condition est stable
Ch.4 Il revient à la maison
Ch.5 Il est de retour à domicile
Ch.6 S’adapter à la vie dans la communauté
Ch.7 Notes et ressources additionnelles
Lorsqu’on évalue une personne ayant eu un AVC, quels aspect est vrm impo de considérer pour bien analyser tous les enjeux PEO
FARDEAU PROCHES AIDANTS
