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Gériatrie 👴🏻 > 10-AVC > Flashcards

10-AVC Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un AVC

A

Perte soudaine de la fonction cérébrale.
Elle est provoquée par l’interruption de la circulation sanguine à l’intérieur du cerveau (AVC ischémique) ou par la rupture d’un vaisseau sanguin à l’intérieur du cerveau (AVC hémorragique).
L’interruption de la circulation sanguine ou la rupture de vaisseaux sanguins provoque la mort des cellules cérébrales (neurones) de la région affectée

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Q

Quels sont les 2 types d’AVC

A
  • Ischémique : interruption de la circulation sanguine (caillot)
  • Hémorragique : rupture d’un vaisseau sanguin
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3
Q

Comment reconnaitre l’AVC?

A

VITE
V = visage affaissée
I = Incapacité de lever les 2 bras normal
T = Trouble de la parole, prononciation
E = Extrême urgence, 911

Ya aussi trouble de la vision, mal de tête important et étourdissement comme sy

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4
Q

Qu’est ce qu’un accident ou ischémique cérébrale transitoire (ICT)

A

causée par une ischémie (défaut d’irrigation du sang) qui entraîne des signes neurologiques complètement
réversibles en moins de 24 heures.

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5
Q

Cb de personne par année subissent un accident ischémique transitoire?

A

15 000

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6
Q

Une personne qui à eu un AVC ischémique transitoire est plus à risque de quoi?

A

10x plus de chance d’avoir un AVC dans les 2 années suivantes

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7
Q

Quels type d’AVC est plus prévalent?

A

Ischémique - 80% des AVC
Hémorragique - 20% des AVC

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8
Q

Pour l’AVC hémorragique, quel sont les types?

A
  • Hémorragie sub-arachnoide : Saignement non-contrôlé sur la surface du cerveau, entre le cerveau et le crâne
  • Hémorragie intra-cérébrale : Rupture d’une artère profonde, généralement causée par une pression sanguine élevée et non-contrôlée
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9
Q

Quels sont les facteurs de risques modifiable d’un AVC?

A

 Hypertension artérielle
 Fibrillation auriculaire
 Tabagisme
 Inactivité physique
 Cholestérol
 Toxicomanie
 Contraceptifs oraux
 Diabète

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10
Q

Quels sont les facteurs de risques non modifiables d’un AVC?

A

Âge (>65 ans)
Antécédents familiaux
Sexe (F > H au Québec)
Ethnicité (HTA et diabète)
Antécédents d’AVC (20% des personnes qui ont eu un AVC ont un autre AVC dans les 2 ans)

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11
Q

Cb de personne par année ont un AVC au Québec?

A

20 000

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12
Q

Au Québec, cb de personne ont actuellement des séquelles d’un AVC?

A

130 000

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13
Q

Quel % des personnes ayant eu un AVC retourne au travail?

A

50%

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14
Q

Qu’est-ce qui est déterminent du type de réadaptation et du lieu de congé d’un pt avec AVC?

A

Gravité de l’AVC

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15
Q

Quelles types d’atteintes peut-on s’attendre d’une personne ayant eu un AVC?

A
  • Atteinte cognitives et trouble du langage
  • Trouble affectifs
  • Atteintes motrices
  • Atteintes sensitives

*Pas juste atteinte motrice!!

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16
Q

Quel est le profil de récupération fonctionnelle (pronostic) des personnes avec AVC?

A

La période de récupération la plus importante est dans les 3 1er mois, il est donc important d’intervenir rapidement!

À partir de 6 mois, la personne stage un peu plus et les difficultés qui reste deviendront probablement permanente

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17
Q

6 mois après un AVC, quelles sont les principaux défis occupationnels rencontré par les personnes?

A

Loisirs, voyage, AVD
Pas AVQ le plus diff

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18
Q

De quoi dépend la récupération d’une personne ayant eu un AVC?

A

Zones cérébrales lésées
Étendue de la lésion
Âge du sujet
Plasticité : Une récupération plus grande est associée à une
plasticité cérébrale de la zone atteinte
Intensité des thérapies
« Timing » des thérapies

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19
Q

Quelles sont les atteintes cognitives les plus fréquentes suite à un AVC?

A
  1. Attention
  2. Fonction exécutives et comportement social
  • Mémoire (mais cause généralement exécutive)
  • Perception (agnosie visuelle et spatiale)
  • Praxies (seront approfondies en 3ième année)
  • Langage (aphasie de Broca, Wernicke ou mixte)
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20
Q

Un AVC dans la région de l’aire de Broca aura quelle effet?

A

Affecte la communication

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21
Q

Un AVC dans la région de l’aire de Wernicke aura quelle effet?

A

Affecte la compréhension

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22
Q

Qu’est-ce que l’héminégligence?

A

Incapacité ou difficulté à
répondre à des stimuli
présentés controlatéralement (du côté opposé) à la lésion cérébrale.

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23
Q

Quels sont les 2 types d’héminégligence?

A
  • Corporelle : La personne ne prête pas attention aux stimuli à gauche qui sont sur son corps. Ex. arrange pas son collet à G, roule pas manche à G. Personne néglige son corps du côté opposé à l’atteinte.
  • Spatiale : La personne ne prête pas attention aux stimuli à gauche dans son environnement. Ex. si un kit de linge à D et G, elle prend lui de droite, mange juste ce qui est à D dans son assiette
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24
Q

La négligence spatiale est plus fréquente de quel côté?

A

GAUCHE

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25
Q

L’héminégligence touche quelle % des pt AVC?

A

8 à 23%

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26
Q

Est-ce que l’héminégligence peut avoir un impact sur la récupération d’une personne AVC?

A

OUI, limite le potentiel de récup

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27
Q

Quelle est la différence entre l’héminégligence et l’hémianopsie?

A
  • l’héminégligence est un trouble de l’attention, le pt a souvent peu conscience du problème et c’est difficile à compenser
  • L’hémianopsie est un trouble de la vision, le pt a conscience du prob et peut compensé en tournant la tête
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28
Q

Quels sont les schèmes de références pertinents avec al clientèle AVC?

A
  • Biomécanique
  • Contrôle moteur (neurodéveloppementale, orientée sur la tâche, app moteur)
  • Réadaptation (adaptation, compensation)
  • Apprentissage (éducative, comportementale, sociale cognitive, motivationnelle)
  • Centré sur le client
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29
Q

Quels sont les outils d’évaluations pour clientèle AVC selon l’approche bottom-up?

A

 MoCA, MEEM-CEVQ
 Test des cloches /test d’Albert modifié/barrage de ligne/test de l’horloge
 MVPT
 COTNAB
 LOTCA
 Rivermead Perceptual Assessment Battery
 Rivermead Behavioral Memory Test
 Test of every day attention

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30
Q

Quels sont les outils d’évaluations pour clientèle AVC selon l’approche top-down?

A

Profil des AVQ
AMPS
A-One
Observation de mises en situation non-standardisées

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31
Q

Quelles plateforme regroupe les interventions pertinentes pour la clientèle AVC?

A

STROKE ENGINE

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32
Q

Quelle est la 1ere question à se poser devant un client avec un trouble cognitif avant de débuter les interventions?

A

Ecq le pt a conscience de son déficit?

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33
Q

Ensuite, quel est le raisonnement clinique à adopter pour les interventions en cognition?

A
  1. Ecq la pt a conscience de son déficit?
  2. Ecq le pt peut utiliser une stratégie externe?
  3. Quel est le niveau de déficience du pt?
    Si léger/modéré : on continue l’aide externe et on utilise des stratégies internalisé.
    Si sévère : on continue l’aide externe seulement (assistance, indice)
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34
Q

Au niveau de la récupération cognitive, quels aspects sont démontré être améliorer par des interventions?

A

Aphasie, apraxie, déficits visuo-spatial

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35
Q

Quels aspects de la cognition s’améliore significativement suite aux interventions?

A

Attention
Trouble perceptuels

36
Q

Nommer des stratégies d’interventions pour améliorer la cognition suite à AVC?

A
  • Attention training pour situation spécifique
  • Méthode compensatoire pour mémoire
  • Méthode résolution de prob pour améliorer capacité de résolution de prob
37
Q

Quelles sont les interventions qui fonctionnent avec l’héminégligence?

A
  • L’approche du « scan visuel » (prise de conscience forcée)
  • Activation du MS affecté (améliore la motricité et réduire l’héminégligence)
  • Les exercices à l’ordinateur et la réalité virtuelle (améliore les perceptions visuelles)
  • Utilisation de prisme sur lunette, attire regard
38
Q

Quels % des pt AVC ont des atteintes sensitives?

A

60%

39
Q

Quelles sont les atteintes sensitives qu’on retrouve chez les pt AVC?

A

 Sensibilité tactile (hypoesthésie)
 Sensibilité de protection
 Discrimination sensorielle (discrimination entre deux points, discrimination des textures, localisation du toucher, etc.)

40
Q

Quelles sont les atteintes motrices qu’on retrouve chez pt suite à AVC?

A

 Paralysie ou parésie de l’hémicorps controlatéral à
la lésion
 Incoordination du mouvement
 Problèmes de tonus
 Faiblesse musculaire
 Problèmes d’équilibre
 Problèmes d’endurance physique

41
Q

Quels sont les 7 stade de Brunnstrom?

A

1- Flaccidité, aucun mvt volontaire
2- Début spasticité, début apparition synergies ou réactions associées (mvt non volontaires), prise grossière, flexion minime des doigts
3- Augmentation de la spasticité, synergies de base présente et peuvent être exécutés volontairement, prise grossière, en crochet, pas de relâchement volontaire
4- Diminution de la spasticité, mvt commencent à dévier des synergies, prise grossière, début pince latérale, extension des doigts et mvt a/n pouce
5- Spasticité diminue encore, indépendance relative des synergies de base, début des prises sphérique et cylindrique, relâchement des doigts possible
6- Spasticité absente, mvt isolés à ch articulation, mvt individualisé des doigts, prises et pinces possibles
7- Retour à la normale

*aller voir labo eval avc

42
Q

À quel stade de récupération motrice de Brunnstrom, la réadaptation/récupération fonctionnelle devient-elle intéressante?

A

Stade 4

43
Q

VRAI OU FAUX, il est rare qu’un pt ayant eu un AVC ressente de la douleur à l’épaule

A

faux, c’est très fréquent

44
Q

Qu’est-ce que la douleur à l’épaule peut engendrer?

A
  • Masquer ou empêcher progrès en réadaptation
  • Contribue à dépression, insomnie, réduire qualité de vie
45
Q

Comment peut-on observer si un pt AVC a un subluxation de l’épaule?

A
  • Espace entre la tête de l’humérus et l’acromion de +++ doigts
  • Douleur
46
Q

Quel est la posture typique du MS d’un pt AVC au stade2-3 de récupération de Brunnstrom?

A
  • Affaissement de la ceinture scapulaire
  • Adduction, rotation interne de l’épaule
  • Flexion du coude
  • Pronation de l’avant-bras
  • Flexion du poignet
  • Flexion des doigts
47
Q

Quelle est la posture typique du MI d’un pt ayant eu un AVC?

A
  • Bascule postérieure du bassin, obliquité du côté atteint
  • Rotation interne de la
    hanche, adduction, extension
  • Extension du genou
  • Flexion plantaire, cheville en inversion
  • Flexion des orteils
48
Q

Nommer des outils d’évaluation qui permettent d’évaluer les déficits physiques suite à un AVC?

A
  • Chedoke-McMaster Stroke Assessment – douleur à l’épaule hémiparétique
  • Stade moteur du bras, de la main, de la jambe et du pied: Chedoke-McMaster Stroke Assessment – Inventaire des déficiences (CMSA-ID)
  • Chedoke McMaster Stroke Assessment –Inventaire d’activité (CMSA-IA)
  • Fonction bilatérale: Inventaire de Chedoke des activités du bras et de la main (CAHAI- version 9)
  • Dextérité grossière: Box and blocks /Dextérité fine: Nine-hole peg test
  • Équilibre: L’échelle de Berg
  • Sensibilité: Erasmus version modifiée du Nottingham Sensory Assessment révisé (EmNSA), test des monofilaments Semmes-Weinstein (version modifiée)
49
Q

Qu’est-ce que l’entrainement sensitif?

A
  1. Séance d’intervention standard de 60min x 5/sem
  2. 6 sem de réentrainement sensitif (30-40min x 5/sem) + interventions standard (15min x 5/sem)
50
Q

Quels sont les bienfaits de l’entrainement sensitif?

A

Améliore la sensibilité tactile, la dextérité manuelle, la fonction motrice du MS

51
Q

Quelle est la recommandation du MSSS pour les fréquence d’intervention de réadaptation avec AVC

A

La fréquence s’accorde aux besoins de la personne basée sur l’importance de l’intégration et au maintien des
acquis-varie en fonction des apprentissages/progrès réalisés.

52
Q

Quelles sont les recommandation EBSRN pour une personne AVC avant le stade 4?

A

 Exercices d’AAP pour le MS atteint
 Placer le MS atteint dans le champ de vision de la personne
 Éviter les blessures à l’épaule affectée
 Emphase sur positionnement adéquat du MS atteint (assis/debout)
 Soutenir le MS affecté lors des transferts (attelle)
 Adopter une approche de compensation dans les occupations tout en stimulant la récupération motrice en thérapie

53
Q

Quelles sont les recommandation EBSRN pour une personne AVC après le stade 4?

A

Approche de réadaptation favorisant la récupération motrice du MS

54
Q

Quelles sont les recommandation EBSRN pour une personne AVC après le stade 4?

A

Approche de réadaptation favorisant la récupération motrice du MS

55
Q

Nommer un facteurs prédictifs du retour moteur?

A

Présence d’extension active des doigts et d’abduction active à l’épaule

56
Q

Quels sont les fondements de l’approche neuro développementale

A

 La récupération motrice suit le développement et les mouvements normaux
 La récupération fonctionnelle nécessite la répétition de mouvements normaux dans un contexte précis
 Prioriser le retour moteur - les méthodes compensatoires ne sont pas privilégiées.

57
Q

L’approche neuro développementale focus sur quoi

A

sur la personne, cible déficit qui limitent la fonction

58
Q

À quel moment on considère qu’il faut utilise les intervention neuro développementale

A

Elles sont préparatoire, donc en amont

59
Q

Quels sont les objectifs de l’approche NDT

A

 Définir des objectifs centrés sur le client
 Prioriser le retour moteur
 Favoriser l’utilisation active de l’hémicorps atteint
 Offrir un programme d’entrainement moteur progressif et logique.
 Encourager l’intégration des principes 24 hres/24
 Appliquer une approche interdisciplinaire

60
Q

Quelles sont les stratégies d’interventions efficace selon l’approche NDT

A

 Détecter l’utilisation de stratégies
motrices inefficaces utilisées par
les clients
Favoriser :
 Mise en charge aux MI
 Posture du bassin (bon alignement)
 Mouvement de l’omoplate
 Rotation du tronc
 Position du MS : S’éloigner des schèmes de flexion, Favoriser mouvements contrôlés, Proximal à distal, Mise en charge (pour inhiber tonus)
- Recherche la symétrie entre les deux
hémicorps

61
Q

Parmi les interventions avec les AVC, quelles sont les particularités de l’approche orientée vers la tâche?

A

 Les tâches doivent être d’intérêt pour le patient
Tâches variées à difficultés croissante
(gradation de l’activité)
- Emphase sur la tâche et non le mouvement
- Éviter les mouvements de compensation
- Thérapeute guide le mouvement (passif→actif, assisté→actif) graduant la vitesse, la distance, la rapidité ou le # de répétition pour ↑ la difficulté.
- Feedback proprioceptif, visuel et auditif
Grand nombre de répétition

62
Q

Qu’est-ce que la thérapie induite par la contrainte ou usage forcé?

A
  • Modification du comportement pour favoriser l’usage habituel du bras affecté et limiter la «non-utilisation
    acquise»
  • Usage forcé: consiste à immobiliser le MS sain à l’aide d’une écharpe ou autre AT.
63
Q

Quel est le but de la thérapie induite par la contrainte?

A

Favoriser un transfert des capacités motrices dans les AVQ

64
Q

Qu’est-ce qui est nécessaire que le pt ai avant de pouvoir débuter la thérapie induite par la contrainte?

A

un minimum de récupération motrice

65
Q

Quelles sont les modalités de la thérapie induite par la contrainte?

A
  • 4 hres/jrs, 5 jrs/sem. sous supervision
  • tâches encourageant l’utilisation du membre atteint (version modifiée)
  • x 2 semaines
  • Mitaine sur main saine 90% du temps (version originale)
66
Q

Quelles sont les principales limites de la thérapie par usage forcé ou TCI?

A
  • Sélection des sujets (Berg > 44, doit avoir certaine amplitude articulaire)
  • Problème d’observance chez pt
67
Q

Quel est le bienfait de la thérapie par usage forcé ou TCI?

A

Efficacité démontrée pour AVC aigu et
chronique pour clients avec mouvement au poignet et à la main

68
Q

En ce qui concerne les approches d’apprentissage moteur, qu’est-ce que l’imagerie motrice?

A
  • Implique l’activation du système neuronal pendant qu’une personne
    imagine l’exécution d’une tâche ou le mouvement du corps sans physiquement effectuer le mouvement. (stroke engine)
69
Q

Ecq l’imagerie motrice atteint sa pleine efficacité lorsque utilisé seule ou en combinaison avec d’autres approches

A

Efficacité démontrée en combinaison avec d’autres approches

70
Q

En ce qui concerne les approches d’apprentissage moteur, qu’est-ce que la thérapie miroir?

A

Type d’imagerie motrice dans laquelle le patient bouge son membre non affecté tout en observant le mouvement dans
un miroir

71
Q

Qu’est-ce que le programme GRASP?

A

Programme de renforcement qui vise :
 Mobilité
 Mise en charge
 Contrôle du tronc
 Motricité grossière
 Motricité fine
*À ajuster selon stade de récupération motrice

72
Q

Quels sont les critères de sélections pour le programme GRASP?

A

 Lever activement l’omoplate contre gravité (hausser l’épaule)
 Contracter les extenseurs du poignet (si la main est à plat sur une table les doigts devraient pouvoir s’élever légèrement de la surface)
 Ouvrir et fermer partiellement la main
 Maintenir l’attention pour une période de 30 à 60 minutes
 Suivre des instructions simples
 Imiter des mouvements pour une période de 30 à 60 minutes
 Reconnaître ses limites (stop si fatigue)
 Exprimer la fatigue et la douleur

73
Q

Qu’est-ce que l’intervention : entrainement bilatéral du MS?

A

 Pratique répétitive de mouvements bilatéraux des bras de façon symétrique ou alternée.
 S’effectue en reliant les deux mains ensemble de sorte que le membre moins affecté facilite le mouvement passif du membre affecté

74
Q

À quoi doit-on combiner l’entrainement bilatéral du MS pour que cette intervention soi appropriée?

A

combiné avec d’autres interventions visant la rééducation des membres supérieurs et devrait impliquer des mouvements répétitifs lors de l’exécution de nouvelles tâches
fonctionnelles

75
Q

Ecq il est plus approprié d’utiliser l’entrainement bilatéral du MS seule ou en combinaison avec d’autres approches

A

En combinaison

76
Q

Pour la clientèle AVC, quelles sont les autres interventions pertinentes?

A
  • Réalité virtuelle : Efficacité démontrée pour la mobilité
  • Robotique : Efficacité démontrée pour
    l’épaule et le coude, Aucune efficacité démontrée pour le poignet et la main
77
Q

Ecq les personnes ayant fait un AVC sont à risque de faire une dépression?

A

Oui, affecte 1/3 des gens ayant fait un AVC

78
Q

Quels sont les FDR de la dépression suite à un AVC?

A

 Femme > Homme
 Plus jeune
 Antécédents de dépression ou autre maladie psychiatrique
 Présence de limitions fonctionnelles/déficits cognitifs

79
Q

Un personne dépressive, est plus à risque de quelle autre problématique?

A

Isolement social

80
Q

Quels sont les évaluations de dépistage de la dépression post AVC

A

 Questionnaire sur la santé du patient (QSP-9)
 Stroke Aphasic Depression Questionnaire (SADQH-10 ou SADQ-10, pour les personnes aphasiques)
 Stroke-Specific Geriatric Depression Scale (SS-GDS)
 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (MD/psychiatre/psychologue)
- Inventaire de Beck

81
Q

Quelles sont les interventions pour les personne ayant dépression post AVC?

A
  • Médication
  • Soutien
82
Q

Qu’est-ce que le programme La vie après un AVC?

A

 Durée 8 sem. (3hres/sem.)
 Activités d’autogestion et d’enseignement, d’exercices physiques et cognitifs, activités de créativité
 Effets positifs sur l’apathie, la dépression, la vitesse de marche
 ↑ du temps passé dans des activités et meilleure perception de sa santé

83
Q

Qu’est-ce que le programme Timing it right - stroke family support program

A

Vise à adresser les besoins changeants des aidants d’une personne ayant fait un AVC
Basé sur le Timing it right conceptual
framework
Programme d’information/soutien adapté selon la phase des besoins de l’aidant

84
Q

Quels sont les sujets aborder dans le programme de soutien aux proches de personne avec AVC (Timing it right)

A

Ch. 1 Introduction
Ch.2 Un membre de ma famille à fait un AVC
Ch.3 Sa condition est stable
Ch.4 Il revient à la maison
Ch.5 Il est de retour à domicile
Ch.6 S’adapter à la vie dans la communauté
Ch.7 Notes et ressources additionnelles

85
Q

Lorsqu’on évalue une personne ayant eu un AVC, quels aspect est vrm impo de considérer pour bien analyser tous les enjeux PEO

A

FARDEAU PROCHES AIDANTS

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