2-Continuum de soins Flashcards
Qu’est-ce que les CISSS et CIUSSS incluent?
Centres hospitaliers, CLSC, Centre de la petite enfance-jeunesse, Centre de réadaptation (CR) et volet santé publique
Quels sont les établissements non fusionnés dans un CISSS ou CIUSSS
- Chu de Qc université laval
- Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Qc ULaval
- CH de l’UdeM
- Centre universitaire de santé McGill
- CH universitaire de Ste-Justine
- Institut de cardiologie de Mtl
- Institut national de psychiatrie légale Philipe-Pinel
Quels sont les principaux établissement partenaire des CISSS et CIUSSS?
- GMF
- Entreprise d’économie sociale
- Établissements et autres ressources pv (CHSLD, RPA)
- CHU
- Pharmacies
- Organismes communautaires
- Ressources non institutionnelles
- Partenaire scolaire, municipal, service de garde, …
Quel est la position du gouv par rapport aux services de santé?
On veut :
- Intégration des services
- Accès à une gamme de services mieux adaptés à la diversification et à la complexité des besoins
- Qualité et évolution des pratiques, interventions et milieux
À quoi sert le profil iso-SMAF?
Pour déterminer les types d’atteintes et statuer sur le profil fonctionnel de la personne
Permet de déterminer les ressources nécessaires pour la personne
Quels sont les grands domaines évaluer par le SMAF?
AVQ
AVD
Mobilité
Communication
Fonctions mentales
Comment peut-on interpréter notre score au profil SMAF
Plus le chiffre est élevé, plus la perte d’autonomie est importante
1-5: domicile ou résidence pv pour ainé (RPA)
6-9: surtout domicile ou ressource intermédiaire (semi-autonome)
10-14: surtout CHSLD
Quels sont les différents milieux dans lesquels un ergo peut exercé pour aidé les personnes âgées (17)
- urgence
- soins intensifs
- centre hospitalier (CH)
- Unité de courte durée gériatrique (UCDG)
- Soins post-aigus (SPA)
- Unité de réadaptation fonctionnelle intensive (URFI)
- Congé précoce assisté (CPA)
- Centre de réadaptation (CR)
- Centres locaux de services communautaires (CLSC)
- Clinique d’évaluation gériatrique (CEG)
- Hopital de jour (HJ)
- Centre de jour (CJ)
- Clinique de la douleur chronique
- Clinique de dysphagie
- Clinique de conduite automobile
- Clinique de cognition
- Centre d’hébergement de soins de longue durée (CHSLD)
Quel est le rôle de l’ergothérapeute en urgence
▪Dépistage : risque de chutes, déficits cognitifs, déglutition
▪Évaluation : autonomie fonctionnelle aux AVQ, sécurité domiciliaire
▪Intervention : compensation, aides techniques, référence CLSC, etc
Congé : RAD, CLSC, CH, UCDG
*Défi : on sait pas cb de temps on a avec le pt (court), on agit surtout sur notion de sécurité
Quel est le rôle de l’ergothérapeute en soins intensifs
▪Dépistage : déficits cognitifs, déglutition
▪Évaluation : bilan musculaire et articulaire, tonus, sensibilité, alimentation, soins d’hygiène
▪Intervention : positionnement, exercices de renforcement, mobilité, participation aux AVQ,
aides à la communication (picto, écrire), prévention (pour éviter déconditionnement) et gestion du délirium (desfosi causé par infection)
Congé : CH
Quel est le rôle de l’ergothérapeute en centre hospitalier (CH)
▪Dépistage : risque de chutes, déficits cognitifs, déglutition, dépression
▪Évaluation : autonomie fonctionnelle aux AVQ, sécurité domiciliaire
▪Intervention : récupération minimale, compensation, référence CLSC, etc.
▪Congé : RAD, CLSC, URFI, SPA (soins post aigue, moins intensif qu’URFI)
En soins intensifs, pour un patient âgé, 1 jour d’alitement lui prend cb de jour pour récupérer?
3 jours de réadapt pour 1 jour d’alitement
Comment un patient peut être admis en CH?
Par référence de l’urgence
Quels sont les unités spécialisées en CH
◦ Unité de courte durée gériatrique (UCDG)
◦ Unité AVC
Quels sont les programmes présents en CH
◦ Soins palliatifs
◦ Neurologie
◦ Etc
Quels sont les programmes présents en CH
◦ Soins palliatifs
◦ Neurologie
◦ Etc
Quel est le rôle de l’ergothérapeute en unité de courte durée gériatrique (UCDG)
▪Dépistage : risque de chutes, déficits cognitifs, déglutition, dépression
▪Évaluation : autonomie fonctionnelle, sécurité domiciliaire
▪Intervention : récupération minimale, compensation, enseignement, référence CLSC, etc.
▪Congé : RAD, CLSC, URFI, SPA, HJ, CJ, RI, Lit transit (CHSLD)
*Axé sur éval et recommandation, si personne nécessite investigation plus poussée suite à RDV annuel MD où détection perte autonomie par exemple
Quel est l’utilité de la planification précoce et conjointe des congés
✓Vise à réduire le nombre de personnes âgées
nécessitant un niveau de soins alternatif (NSA) qui occupent un lit à l’urgence ou en CH en attendant d’être orientées dans une autre structure du réseau et qui n’ont plus besoin du plateau technique d’un CH
✓Développement de mécanismes de coordination entre les différents acteurs du réseau (i.e. Urgence, SAD, Réadaptation)
✓Notion de trajectoires des soins de la personne âgée en perte d’autonomie
✓Développement des services de soins post-aigus (SPA) pour permettre de mieux répondre aux besoins de la personne âgée qui a perdu de l’autonomie
Qu’est-ce que l’outil l’AINÉES
▪Utilisé dans l’évaluation initiale pour identifier des facteurs de risque qui sont responsables du déclin fonctionnel chez l’aîné
▪Permet un suivi quotidien pour une meilleure
surveillance
Autonomie et mobilité
Intégrité de la peau
Nutrition/hydratation
Élimination
État cognitif et comportement
Sommeil
Quel est le rôle de l’ergothérapeute en soins post-aigus (SPA)
▪Dépistage : risque de chutes, déficits cognitifs, déglutition, dépression
▪Évaluation : autonomie fonctionnelle, sécurité domiciliaire
▪Intervention : récupération minimale, compensation, référence CLSC, etc
▪Congé : RAD, CLSC, HJ, CJ, RI, Lit transit (CHSLD)
*Pour les personne limite pour retourner à domicile, mais qu’on peut pas garder en CH, réadapt moins intensive, pas de cas neuro
Quels sont les critères pour être référé en URFI?
Avoir une bonne endurance (30min)
être motivé
Quel est le rôle de l’ergothérapeute en unité de réadaptation fonctionnelle intensive (URFI)
▪Dépistage : moins important, mais en lien avec les bonnes pratiques
▪Évaluation : tous les domaines
▪Intervention : récupération, compensation, enseignement (dévelop d’habiletés Law&McColl)
▪Congé : RAD, CLSC, Lit transit (RI/CHSLD)
Qu’est-ce que le congé précoce assisté (CPA)
▪Réadaptation intensive à domicile 24 à 48 heures après le congé du CH
Quels sont les critères d’admissibilité au congé précoce assisté (CPA)
▪ Pour les patients avec un AVC léger ou modéré
▪ En mesure de participer à la réadaptation
▪ Médicalement stable et ressources/soutien disponible
Qu’est-ce qu’un centre de réadaptation (CR)?
▪Services de réadaptation personnalisés de nature spécialisée ou surspécialisée
(exemples : conduite automobile, services aides techniques)
▪ Ils sont mandatés par le ministère pour l’attribution des aides techniques à la mobilité
(fauteuils roulants, marchette à roulettes, déambulateurs, quadriporteurs/triporteurs)
Service de 2e et 3e ligne
À quoi sert les CR?
- Permettre aux adultes ayant une déficience motrice et/ou de la parole et du langage,
d’améliorer leur qualité de vie - Permettre aux usagers d’optimiser leurs capacités afin d’atteindre une plus grande
autonomie et une participation la plus complète possible à la vie communautaire
Quel est le rôle de l’ergothérapeute de centres locaux de services communautaires (CLSC)
Différents rôles possibles: consultant, intervenant-pivot/gestionnaire de cas,
équipe d’évaluation
▪Évaluation : domicile (fonctionnement quotidien)
▪Intervention : soutien, adaptation domiciliaire, aides techniques enseignement, orientation, recommandations, gestion de cas
▪Congé : demeure à domicile, RI, lit transit (RI/CHSLD), CHSLD
Quels sont les différents programmes présents en CLSC
SAD, SMA, GMF, DP
Quel est le rôle de l’ergothérapeute en clinique d’évaluation gériatrique (CEG)
▪Dépistage : risque de chutes, déficits cognitifs, déglutition, dépression
▪Évaluation : autonomie fonctionnelle, sécurité domiciliaire
▪Intervention : compensation, enseignement, référence CLSC
▪Congé : RAD, CLSC, HJ, CJ
*Ax. sur éval et recommandation
Quels sont les deux institutions qui ont un mandat similaire?
Clinique d’évaluation gériatrique (CEG) (interne) et UCDG (externe)
==> éval et recom
Quel est le rôle de l’ergothérapeute en hôpital de jour (HJ)
▪Évaluation : autonomie fonctionnelle, sécurité domiciliaire
▪Intervention : récupération, compensation, enseignement, référence CLSC
▪Équipe interdisciplinaire : gériatre, infirmier, physiothérapeute, orthophoniste,
ergothérapeute
▪Congé : RAD, CLSC, CJ
*Individuel
*Axé sur récupération, réadapt, compensation, AT si besoin
*Suite à URFI, si il reste des obj à la personne, recom à HJ
Quel est le l’ergothérapeute en centre de jour (CJ)
▪Évaluation : entrevue, globale des capacités physiques et cognitives, autonomie
fonctionnelle sommaire
▪Intervention : groupes d’activités physiques et de stimulation cognitive, éducation,
prévention, principes de conservation d’énergie, hygiène posturale, compensation.
intervention individuelle, au besoin, et contact avec intervenant pivot du CLSC
*Groupe, briser isolement social
*Maintient capacité physique et cognitive
Comment obtient-on son congé d’un centre de jour (CJ)
On ne l’obtient pas
Soit on meurt, soit notre cas est trop lourd et on est relocalisé
Quel est le rôle de l’ergothérapeute en clinique de douleur chronique
▪Évaluation : entrevue sur l’impact de la douleur sur le quotidien, autonomie fonctionnelle, MES
▪Intervention : éducation, prévention, principes de conservation d’énergie, hygiène
posturale, compensation (AT pour moins sollicité partie du corps douloureuse par ex), groupe d’auto-gestion de douleur
Quel est le rôle de l’ergothérapeute en clinique de dysphagie
▪Dépistage: déglutition (examen du mécanisme oral périphérique (MOP))
▪Évaluation : observation de repas, vidéofluoroscopie
▪Intervention : enseignement, aides techniques à l’alimentation
Quel est le rôle de l’ergothérapeute en clinique de conduite automobile
▪Évaluation en ergothérapie se fait en 2 étapes:
-En salle (entrevue, mobilité, force, tests de dépistage)
-Sur la route (accompagné d’un moniteur de conduite auto)
▪Transmettre les recommandations à la Société de l’assurance automobile du Québec (SAAQ)
*Clinique externe
Quel est le rôle de l’ergothérapeute en clinique de cognition
▪Évaluation : autonomie fonctionnelle, sécurité à domicile
▪Intervention : enseignement (patient et proche aidant), compensation,
demande de services CLSC
*proche aidant bcp impliqué dans processus
Quel est le rôle de l’ergothérapeute en centre d’hébergement de soins de longue durée (CHSLD)
▪Évaluation : posture, positionnement, réalisation des habitudes de vie, sécurité (risque de chute/contention), déplacements, transferts, alimentation/déglutition
▪Intervention : compensation (aides techniques), enseignement (personnel)
Congé : décès , rarement RAD.
Quels sont les trajectoires typiques des personnes âgées dans le continuum des services
- Urgence
- Hospitalisation
- Soins / Unités spécialisé
- Réadapt, RAD ou relocalisation
- Readapt mène à RAD ou relocalisation
- Relocalisation mène à lit transit puis CHSLD
- Ugence
- RAD
- Sans service, CLSC, cliniques externes
- CLSC mène à HJ, CJ, SAD
- MD famille
- Urgence, clinique externes, clinique d’éval gériatrique (3. ==>HJ), UCDG, CLSC (3. ==>SAD, CJ)
Qu’est-ce qu’une DSIE?
Informations sur la personne et le cas
Demande de services inter établissement
L’ergothérapeute est le seul professionnel de la santé qui s’intéresse à 3 concepts, quels sont-il?
Personne, Occupation, Environnement
