275 - Splénomégalie Flashcards
Définition d’une splénomégalie
Rate augmentée de taille, palpable à l’examen clinique. (imagerie abdo pour confirmer si doute)
Une rate de taille normal n’est pas palpable
Comment effectuer le diagnostic clinique d’une splénomégalie
Patient en décubitus dorsal, recherche d’une masse abdo de l’hypochondre gauche lors de inspiration
décubitus lat droit si besoin
Débuter palpation en fosse illiaque Gauche
Quels sont les signes évocateurs d’une hépatopathie?
- Hépatomégalie
- Signes hypertension portale: circulation veineuse collatérale, ascite
- Insuffisance hépatocellulaire: Angiomes stellaire, érythrose palmaire, ictère, hypogonadisme, encéphalopathie (astérixis, confusion mentale/ désorientation), feotor hepaticus (odeur haleine)
Quels sont les signes d’un infarctus splénique
Urgence++
- Douleur abdominale hypochondre G irradiant jusqu’à l’épaule G
- Fièvre
- Parfois signe épanchement pleural G (infarctus splénique –> Hypertension portale –> HT coeur droit –> HT alvéole –> Epanchement
Autres urgences: séquestration splénique lors d’une drépanocytose, rupture splénique (choc hémorragique)
Quels sont les principaux examens bio à réaliser en 1ere intention devant une splénomégalie
Hémogramme avec réticulocytes et frottis sanguins
Bilan hépatique (ASAT, ALAT, gamma-GT, Phosphatase alkaline, billirubine)
Electrophorèse des protéines sériques
Bilan de coagulation (TP TCA fibrinogène)
CRP
Marqueurs hémolyse (Schyzocytes, haptoglobine, LDH, billirubine LIbre)
Quels sont les principaux examens complémentaires pour connaitre l’étiologie d’une splénomégalie?
Echo-Doppler abdominale
TDM Thoraco Abdominale
Quelles sont les principales causes de splénomégalie (4)?
- Hypertension portale : Cirrhose++ et Thrombose porte
- Hémopathies malignes
-
Infections
- bactérienne : Endocardite++
- virales : EBV, CMV, hépatites
- fongiques, parasitaire (paludisme) - Hémolyse chroniques (ictère et urines foncées)
Quelles sont les principales hémopathies responsables d”une splénomégalie?
Hémopathies malignes:
- Syndrome myéloprolifératif: PV, TE, Myélofibrose, LMC
- Hémopathie lymphoïdes : Lymphomes, LLC, maladie de Waldenström
Jamais Myélome
En cas de splénectomie quelles sont les mesures prophylactiques?
-2 semaines avant Splénectomie: Mises à jour des vaccins + Vaccin anti-pneumoccoque + Recommandé: Anti-heamophilius B et Méningocoque
-Antibioprophylaxie pendant 2 ans adulte, 5ans enfants
Diagnostics différentiels d’une splénomégalie (3)
Tumeurs estomac, pancréas ou colon G –> Non mobile à l’inspi
Tumeur lobe gauche foie –> rarement sur tous l’hypochondre G
Tumeur rein gauche –> doit avoir un contact lombaire
