219 - Pathologies du fer (Carence Martiale et surcharge en Fer) Flashcards
Métabolisme du Fer : 3 rôles, 3 protéines
Roles:
1. Transport O2 par Hb
2. Oxydoréduction chaine respiratoire mitochondriale
3. Protection contre stress oxydatif
Transferrine: transporte fer dans plasma et EC (inversement proportionnelle aux reserves de fer)
–> Négative de l’inflammation = diminue si sd inflammatoire (comme albumine)
Ferritine: protéine de stockage (indicateur de réserve en fer)
–>positive de L’ inflammation = augmente si Sd inflammatoire
Ferroportine: exporte fer dans la circulation, régulée par hepcidine (fabriqué par foie) en fonction du taux
Quels sont les 2 sites anatomiques en cause dans une carence en absorption du Fer?
- Estomac
- Grêle Proximal
Différence entre Carence martiale absolue et fonctionnelle
Une carence martiale est absolue lorsque stocks de fer tissulaire insuffisants. (via Dosage férritine)
Carence martiale fonctionnelle : utilisation du fer impossible (maladie chronique)
1ère cause d’anémie dans le monde
Signes cliniques carence martiale
- Asthénie++ , fatigue musculaire, Diminution perf intellectuelles
- Anémie: paleur, dyspnée, palpitations, effort difficile
- Carence en elle même:
Anomalie unguéale (ongle) Koïlonychie, Ulcération commissure labiale (rhagades, perlèche), Glossites, dysphagie, Alopécie
Critères Biologiques anémie par carence martiale, quelle type d’anémie en générale
**Férritinémie <12ug/L ** (norme >20F et >40 H) Diminué
CST <15% Diminué
Fer sérique <10mmol/L Diminué
Transferrine >3.82 g/L Augmenté
Hb <12 (F) ou 13g/dL (H) Diminué
VGM <80 fl Diminué
**Anémie microcytaire (VGM diminué) Hypochrome (CCMH diminué) Arégénérative
Diagnostics différentiels (3) de l’anémie par carence martiale
Anémie inflammatoire (férritine normal, transferrine diminue)
Béta Thalassémie mineure (electrophorese Hb)
Saturnisme = intoxication au plomb
Causes principales d’une carence martiale (4 types)
- Adolescence, Grossesse 2e 3e Trimestre
- Insuffisance d’apport (végé, malnutrition)
Perte sang
- Métrorragie, fibrome, cancer vaginal/utérin
- Hémorragie Tube dig: Tumeur, ulcère gastroduodénal, hémorroides, Maladie de crohn, gastrite… –> Méléna, réctorragie
- Syndrome de lasthénie de Ferjol
diminution absorption fer
- Gastrectomie, chir bariatrique
- gastrite atrophique
- infection helicobacter, IPP,
- Maladie coeliaque etc
Que recherchez en 1ere intention lors d’une carence Martiale
INterrogatoire et contexte ++
Anorexie ou régime d’exclusion –> carence
F jeune: examen gynéco++ + Imagerie
H ou F ménopoausé: Saignement dig++ –> fibroscopie FOGD et coloscopie
Recherche d’une PICA ou maladie coeliaque –>Recherche IgA anti-transglutaminase
Traitement de la carence martiale
TT Cause
+
Supplémentation voie Orale : 100-200mg/jour de sulfate de fer –> Tolérance dig médiocre
Si non toléré : Supplémentation IV ou IM
Contröle sous hémogramme à 1 mois puis à 3mois
Transfusion sanguine <=> anémie sévère mal toléré sur terrain cardio pneumo
Définition surcharge en fer, 2 types
Augmentation du stock de fer dans l’organisme : Ferritine > 300ug/L H et 200ug/L F
Génétique = Hémochromatose
Surcharges Acquises en Fer
Signes cliniques surcharge en fer (7)
Asthénie++
Mélanodermie++ (hyperpigmentation gris-verdatre)
Déformation unguéales + diminution pilosité
Lésions ostéo articulaires (Douleurs) : Arthropathies chroniques (poignée de main douloureuse) / chondrocalcinose articulaire (genou++)
diabète: insulinoréquerant
Trouble sexuel baisse libido, trouble erection, aménorhée
Myocardiopathie IC +/- trouble du rythme TARDIF
Détection bio de la surcharge en fer (2)
CST > 50% (jusqu’a 100%)
Ferritinémie Très élevé
(conséquence bio sur organes: cytolyse hépatique = Augmentation ASAT ALAT sans cholestase - Hyperglycémie)
Causes principales surcharge en fer
Hémochromatose maladie génétique (Type 1 mutation HFE ++, autres types 2 à 4 rares…)
Acquises:
- Maladie hépatique chronique:
Alcool++ = contient du fer + interfère production transferrine dans le foie
Causes de Cirrhose (hépatite…)
- Hématologique
Hémopathies (SMD…) : Hyperabsorption fer (Attention atteinte cardiaque)
- Métabolique
Syndrome métabolique=3/5 : obésité abdo + Tryglycéride +, HDL-, HTA, DT2
Bilan de 1ere intention surcharge en fer
Indication Biopsie hépatique
Indication IRM hépatique
CST> 45%
-> Recherche Mutation C282Y sur HFE
-> Recherhce Dysérythropoièse
->Recherche Cirrhose hépatique
CST<45% -> Marqueurs inflammatoire CRP fibrinogène transaminase gammaGT ( inflammatio, Sd métabolique, cytolyse hépatique, éthylisme…)
IRM hépatique : indication = Hyperferritinémie inexpliqué besoin de regarder le lieu de stockage = foie
PAS d’INDICATION Biopsie hépatique
Traitement surcharge en fer des 4 types
Hémochromatose génétique : saignées régulière : ferritine <50ug/L
Sevrage si ethylisme (pas de saignées CI)
Maladie hémato: TT chélateur du fer
Syndrome métabolique: Correction trouble métabolique + perte de poids
