2011 HT Flashcards
Vilka farmakologiska behandlingsmöjligheter finns när det gäller långtidsbehandling vid alkoholberoende?
a) Ange preparat (preparatnamn eller substansnamn)
b) Ange deras kliniska effekt
a) Antabus/Disulfiram, Campral/Akramposat, Naltrexon/Naltraxon
b)Disulfiram / Antabus -Utlöser illamående och obehag vid alkoholkonsumtion
Acamprosat/Campral - Minskat sug
Naltrexon/Naltraxon - Minskad eufori, sug/ begär
Vad menas med
a. toleransökning
b. craving
c. abstinensbesvär
a) tolerans: större mängd alkohol/drog behövs för att nå viss effekt, alt “tål” alkohol/drogen bättre
b) craving = sug eller begär
c) abstinens = vissa symptom uppstår när tillförsel av en drog upphör efter att ha pågått en tid
Ange abstinenssymptom vid alkoholberoende och markera med M 3 exempel på vilka som är milda/moderata och med A 3 exempel på allvarliga/komplicerade.
M: Huvudvärk, puls och blodtrycksförhöjning, tremor, svettning, illamående/kräkningar, takykardi, ångest, psykomotorisk oro, sömnstörning,
A: Symptom som motsvarar CIWA-AR Score ≥20. Perceptionsstörningar, tillkomst av konfusion, delirium tremens, syn- och hörselförändringar, epileptiska anfall.
Vid akut abstinensbehandling av alkoholberoende
a) Vilket preparat är
1) förstahandsval och
2) ange 3 exempel på orsaker till varför?
b) Varför ge man ofta profylaktiskt tiamin/b-vitamin?
a. 1) Bensodiazepin
2) Bra effekt, stort terapeutiskt fönster, profylaktisk effekt på epilepsikramper och delirium tremens, antidot och mindre biverkningar än många andra preparat inkl. ringa toxicitet och liten risk för att avlida vid ev. överdos.
b) För att förebygga och undvika förvärring av Wernicke-Korsakoff syndrom
Du kallas till medicinakuten i egenskap av psykiatrisk jourläkare för att bedöma en medvetslös patient. Medicinjouren har informerat dig om att man hittat en man i 30-årsåldern på en offentlig toalett. Patienten reagerar inte på smärtstimuli. Han har mycket små pupiller. Du misstänker heroinöverdos, och ger akut antidotbehandling.
Patienten vaknar till och börjar slita av sig sina EKG-sladdar. Vill till en början inte kvarstanna på akutmottagningen. Du lyckas dock övertala patienten att följa med till den psykiatriska klinikens avdelning för abstinensbehandling.
a) Ange exempel på 3 framträdande symtom vid heroinabstinens?
b) Vilka läkemedel bör användas vid
1) lindrig abstinens
2) måttlig-svår abstinens vid detta missbruk?
c) Hur lång tid tar det, innan patienten börjar uppvisa abstinenssymtom efter senaste dos?
d) När är abstinenssymtomen som starkast?
a) Dysforisk sinnesstämning, illamående och kräkningar, muskelvärk, tårflöde eller rinnande näsa,
• vidgade pupiller, gåshud eller svettning, diarre, gäspningar, feber, sömnsvårigheter.
b) 1) Klonidin kan användas, annars symtomatisk behandling: NSAID, postafen, imodium. Kodein också möjligt svar
2) Buprenorfin eller kodein
c) 4-8 timmar
d) 24-48 timmar
Ange 3 exempel på latenta (subkliniska) alkoholrelaterade somatiska sjukdomar/ komplikationer
LATENTA/SUBKLINISKA SKADOR Reducerat immunförsvar Ökad indokrin stressreaktion Hypertension Nedsatt pumpfunktion och störning av hjärtrytmen Sömnstörningar Könshormonstörning Ökad produktion av binjurebark¬hormonet Smärtor i musklerna Osteoporos Nedsatt cellproduktion i blodet Vävnadsförstörning - förstadier Tiaminbrist Påverkan av nervsystemet Atrofi av lillhjärnan Atrofi av storhjärnan Esofagus reflux Gastrit Ökad permeabilitet i tunntarmen Förhöjd koncentration av amylas i blodet Påverkade levervärden. Fettlever. Organdysfunktion Nedsatt tillväxt av fostret
Ange 5 exempel på kliniska alkoholrelaterade somatiska sjukdomar/ komplikationer
KLINISKA SKADOR
Allvarliga infektioner (inkl. bakteriell pneumoni, lungabscess, difteri, meningitis, tuberkulos och hepatit C, infektioner efter operationer och olyckor)
Påverkar hjärtfunktion, immunsystem, sömnrytm och blodtryck
Lättare: huvudvärk och näsblod
Allvarliga: hjärnblödning och njurskada
Kardiomyopati, hjärtinsufficiens med andnöd och ödem. Hjärtflimmer och takykardi (”Holliday heart syndrome”).
Trötthet under dagen, men ändå svårt att somna
Män: libido- och potensförlust, atrofi av testiklar, gynekomasti,
Kvinnor: menstruationsrubbningar, reducerad fertilitet.
Pseudocushing
Myopati
Kollapsade ryggkotor och frakturer på höfter och handleder
Anemi, trombocytopeni, leucocytopeni
Cancer
Wernicke-Korsakoff’s syndrom
Polyneuropati
Cerebellär degeneration
Demens. Smygande minnesproblem och intellektuell reduktion. Dessutom kan det förekomma paranoida symtom.
Smärtor och mat¬strupskatarr
Blodiga uppkastningar (Mallory-Weiss lesioner)
Diarré
Akut och kronisk pankreatit
Leverdekompensation där patienterna blir akut sjuka med feber, dåligt allmän¬tillstånd, ofta bukvätska och förstorad lever. Cirrhos
Operationskomplikationer
Fetalt alkoholsyndrom
