2008 HT från lakare.tk Flashcards
Lycka till!
Nästa patient är en 18-årig kvinna som söker tillsammans med sin pappa. De senaste 3 veckorna har hon varit mycket irriterad, hon äter dåligt och har svårt för att sova. Hon är fotbollslagets stjärna men hon har nu slutat att gå pa träningarna. Hon tycker inte att det är roligt längre. Hon känner sig trött och orkeslös. I skolan har hon svårt för att koncentrera sig. Menstruationen är regelbunden. Hon väger 50 kg, är 168 cm lång. Pulsen är 74 slag/minut och blodtrycket 110/70 mmHg. Hon ser nedstämd ut.
Vilken är den mest sannolika diagnosen?
A. Akut stressreaktion
B. Anorexia Nervosa
C. ADHD
D. Dystymi
E. Egentlig depression
e
Du arbetar som AT-läkare pa en psykiatrisk akutmottagning. En 47-årig man kommer med polis. Han har hittats rotande i soptunnor efter mat. Han säger att han precis anlänt till staden och att han tidigare varit inlagd på psykiatriska sjukhus flera gånger men att han inte längre behöver några mediciner. Din somatiska undersökning av honom visar inget anmärkningsvärt, frånsett att han är smutsig och luktar illa. När du pratar med honom kan du inte riktigt begripa vad han vill säga, han slutar prata mitt i en mening och ser sig lite misstänksamt runt om i rummet. Han säger att han i sitt huvud hör röster som pratar med varandra. Efter att du tagit kontakt med den klinik som patienten tidigare var inlagd på får du klart för dig vilken medicin som är lämpligast att erbjuda. Det stämmer helt med det som var dina initala planer. Vilket av följande läkemedel är det troligast att det rört sig om?
A. Venlafaxin (Efexor depot R )
B. Karbamazepin (exempelvis Tegretol R )
C. Litiumsulfat (Lithionit R)
D. Olanzapin (Zyprexa R)
E. Valproat (exempelvis Ergenyl retard R )
d
Vilka symtom är exempel på vanliga biverkningar vid behandling med SSRI?
a. allvarlig hudavlossning, ångest, sömnstörning
b. illamående, ångest, sömnstörning
c. ångest, illamående, allvarlig hudavlossning
d. hypertoni, illamående, ångest
e. trombocytopeni, ångest, hypertoni
b
Eva Nilsson, 27 år arbetar som laboratorieingenjör och söker da hon är trött, har svårt att sova och vill bli sjukskriven. Hon har fått en ny chef som kommit med iden att hon föreläsa för alla anställda på företaget om arbetsmiljölagstiftningen. Nästa vecka ska hon ge sin första föreläsning. Hon oroar sig mycket över hur det ska gå. När hon tidigare i livet berättat om saker i grupp har hon alltid rodnat, darrat och fått avbryta innan hon talat klart. Hon är nu mycket orolig för att det ska ske igen. Hon vill göra ett gott intryck pa den nya chefen. Om hon inte klarar av uppgiften så tror hon att chefen kommer att placera om henne. Eva kan också berätta om att hon även känner starkt obehag när hon ska iväg på släktkalas eller gå på restaurang. Hon är så rädd för att göra bort sig.
(a) Vilken är den mest sannolika diagnosen?
A. Generaliserat angestsyndrom B. Egentlig depression C. Social fobi D. Tvangssyndom (OCD) E. Panikangestsyndrom med agarofobi
(b) Vilket av följande läkemedel är lämpligast att behandla Eva med?
A. T Hydroxizin (Atarax R) B. T Mirtazapin (Efexor depot R) C. T Oxazepam (Oxascand R, Sobril R) D. T Sertralin (Zoloft R) E. T Reboxetin (Edronax R)
a. c
b. d
Du blir som jourhavande AT-läkare kallad till en vårdavdelning för att ta hand om en 19-årig man som igår blev inlagd på sjukhuset med hallucinationer och ett agiterat beteende. Behandling med haloperidol (Haldol R) inleddes. Nu har han svårt för att resa sig ur sängen då han är stel i kroppen. Han är letargisk. Hans kroppstemperatur är 39.9 C, pulsen 120 slag /min, blodtryck 160/110 mmHg. Han är inte orienterad till tid, rum eller person och stel i kroppen. Vilket av följande är den mest riktiga åtgärden att vidta nu?
A. Sedering med Diazepaminjektion (Stesolid R ) och akut observation av patientens vitalparametrar
B. Tillägg av Fluoxetin (Fontex R ) och observation av patientens vitalparametrar
C. Tillägg av Litiumsulfat (Lithionit R) och observation av patientens vitalparametrar
D. Seponering av Haloperidol (Haldol R) och akut observation av patientens vitalparametrar
E. Öka Haloperidoldosen (Haldol R) och akut observation av patientens vitalparametrar.
d
En 77-årig kvinna har blivit förd till akutmottagningen av sin make då hon de senaste 3 timmarna har varit aggressiv och förvirrad. Hon skriker och verkar inte känna igen honom. För tre dagar sedan var hon på en hälsoundersökning och då var allting bra förutom att hon hade lättare minnesstörning. Hennes kroppstemperatur är nu 37.8 C, puls 100 slag/minut, blodtryck 130/60 mmHg. Vid den kroppsliga undersökningen upptäcks inget onormalt fransett en lättare palpationsömhet över den nedre delen av buken. I psykisk status noteras, konfusion hon vet vem hon är men inte var hon benner sig.
Vilket prov ger bäst vägledning i diagnostiken?
A. B-Hb B. S-ALP C. S-folat D. U-Stix E. P-glukos F. S-TSH
d
Du är AT-läkare pa Centralsjukhuset i Kristianstad. In kommer Svetlana Axelsson, 56 ar gammal. Hon är tidigare väsentligen frisk. Svetlana skiljde sig för tio år sedan och lever nu ett mycket tillbakadraget liv. Hon har inga barn och hennes föräldrar är döda. Hon är ursprungligen ifran Ryssland, men var gift med en svensk man. Hon inkommer till psykiatriska akutmottagningen med polisen och ett vårdintyg utfärdat av distriktsläkare, där du kan läsa att patienten sedan minst ett halvår tillbaka har ansett att grannarna förstör hennes hjärna med strålning ifrån en kompressor som går dygnet runt. Som skydd mot detta har hon flyttat sängen ut i hallen och sover under ett “tält” av metallfolie. Hon har också upprepade gånger klagat till hyresvärden, hotat grannarna, polisanmält dessa och nu igår faktiskt slagit till grannfrun med en brödkavel! Svetlana ser arg, men trött och sliten ut. Hon bejakar otäcka röster som sager “dumma saker”. Med jamna mellanrum brusar patienten upp och blir verbalt aggressiv.
(a) Vilken är den mest sannolika diagnosen?
A. Hebefren schizofreni
B. Odifferentierad schizofreni
C. Paranoid schizofreni
D. Kataton schizofreni
E. Schizofrenia simplex
F. Schizoid personlighetsstotning
(b) Vad är närmaste steg i handläggningen?
A. Fattar kvarhållningsbeslut jämte x6 i LPT, ringer bakjouren.
B. Fattar intagningsbeslut jämte x6B i LPT.
C. Konverterar pat enligt x11 i LPT till tvångsvård.
D. Lägger henne i balte pa PIVA jämte x19 i LPT.
E. Ber bakjouren att fatta kvarhållningsbeslut jämte x6 i LPT.
a. c
b. a
En 32-årig kvinna söker då hon under 3 veckor känt sig nedstämd. Hon arbetar som journalist och har alltid haft ett hårt arbetsschema. På senaste tiden har hon förlorat energin och hon tycker att det är besvärligt att gå till jobbet om morgnarna. Normalt är hon en mycket aktiv människa som har energi nog att göra flera saker samtidigt. De senaste 10 åren har hon haft liknande perioder då hon känt sig nedstämd, haft mindre energi och känt sig trög. Vid två av dessa tillfällen har hon av en allmanläkare fått behandling med citalopram (Cipramil R ) med god effekt. Ibland har hon perioder då hon istället känner en ökad energi, sover mindre och känner sig på topp av sin mentala styrka. Då är hon kreativ och kommer med många nya ideer. Så vill hon alltid känna det. Dessa episoder varar aldrig längre än 5 dagar. Hon äter inga mediciner, hon dricker ingen alkohol, använder inga illegala droger, Hon har ett sänkt stämningsläge, pulsen är 70 slag/minut, blodtryck 125/80 mmHg. Somatisk status är utan anmärkning. Vilken av följande är den mest sannolika diagnosen? A. ADHD B. Dystymi C. Recidiverande depression D. Bipolar sjukdom, typ II E. Bipolar sjukdom, typ I
d
Kristina Stensson 27, söker dig på vårdcentralen för diffusa buksmärtor och sömnproblem. Hon är ledsen, spänd och stressad, men du bedömer att hennes stämningslage är neutralt och att hon ger god formell och emotionell kontakt. Hon ter sig klar, vaken och orienterad x 4. Plötsligt brister Susanna i häftig gråt och berättar att hon har börjat få meddelanden riktade till sig ifrån TV:n. Hon drabbades av en postpartumpsykos for två år sedan och är nu rädd att bli "galen igen". Vad kallar du patientens alarmerande symtom i psykiskt status? A. Hänsyftningsideer B. Affektinkontinens C. Asteni D. Tankepåsättning E. Flacka affekter F. Alexitymi
a
För varje läkemedel (a och b) nedan, ange den huvudsakliga verkningsmekanismen!
a. citalopram (Cipramil)
b. Haloperidol (Haldol)
A. Selektiv noradrenalinaterupptagshamning
B. Selektiv serotoninaterupptagshamning
C. Dopaminreceptorblockad
D. Dubbelverkande (bade serotonin och noradrenalin) aterupptagshamning
E. Blockering av presynaptiska 2-receptorer
F. Partiell dopaminreceptoragonist
G. Forstarkning av GABA-effekt
H. Selektiv katekolaminaterupptagshamning (adrenalin och dopamin)
a. b
b. c
Filippa är ett 35-årigt medium. Hon upptäckte sin formåga i tonåren och har en privat mottagning där klienterna kommunicerar med sin avlidna anhöriga via henne. Filippa bor i en avsides belägen stuga och tar inte ofta kontakt med andra annat an då det gäller de mediala konsultationerna. Vilken personlighetsstörning ar det mest sannolikt att hon lider av?
A. Schizotyp (personlighets-)störning
B. Paranoid personlighetsstörning
C. Borderline personlighetsstörning
D. Ängslig personlighetsstörning
E. Anakastisk personlighetsstörning (tvångsmässig)
a
Du arbetar som AT-läkare på en vårdcentral. En 45-årig man kommer tillsammans med sin fru. Hon berättar att han de senaste 3 dagarna har druckit stora mängder alkohol. För fyra dagar sedan fick han besked om att en tjänst han strävat efter under så många år gått till en annan sökande. Han gråter uppgivet och klagar över att det nu inte finns några andra möjligheter till något bättre arbete. Kanske han rentav kommer att förlora sin nuvarande anställning som projektanställd VD for ett litet företag på IDEON. Han har tidigare inte haft några alkoholproblem eller behövt söka hjälp för någon psykisk sjukdom. Vilken är den mest sannolika diagnosen? A. Akut stressreaktion B. Bipolar sjukdom C. Dystymi D. Egentlig depression E. Alkoholberoende
a
Gunilla Andersson är legitimerad läkare och arbetar på en psykiatrisk akutmottagning. Hon träffar patienten Gunnar 24 år tillsammans med hans flickvän Eva. Han söker då han de senaste fyra nätterna bara sovit 1 timme per natt. Egentligen tycker han att han mår han bra, han är fylld av energi och inspiration för att ta itu med sin examensuppsats i miljövetenskap. Det är Eva som bett honom att söka läkare då hon inte tycker att det är likt honom att sova så lite och att prata utan att det riktigt går att hejda honom. I övrigt är hon inte bekymrad för honom. Han har aldrig tidigare haft kontakt med psykiatrin men hans mamma har varit deprimerad. Grundstämningen är något förhöjd, han pratar snabbt, men det går att följa hans resonemang. Han verkar inte hallucinera och är inte psykotisk. Gunilla erbjuder honom inläggning på vårdavdelning for att få hjälp med sömnen men han vill inte.
Vilket av foljande alternativ är det mest lämpliga for Gunilla att gora?
A. Skriva vårdintyg och fatta kvarhållningsbeslut.
B. Ordinera sömntabletter och ge patienten en återbesökstid nästa dag.
C. Skriva remiss till psykiatrisk öppenvård for återbesök inom ett par veckor
D. Ge patienter sömntabletter och be honom höra av sig om han inte blir bättre
E. Skriva remiss till vårdcentral for återbesök inom ett par veckor.
b
En 42-årig kvinna blir förd av sin make till läkaren då hon är ledsen, apatisk och har latt att grata sedan 2 manader. Sedan 10 år har hon SLE som behandlas med kortikosteroider utan tillfredställande effekt. Den fysiska undersökningen visar 1 cm stora utslag på överarmarna och nacken och hon har fjärilsexantem. Hon har sänkt grundstämning. Hon säger att det skulle vara bäst om hon var död. Pat står för tillfället på T Prednisolon 10mg x1.
Vilket är det lämpligaste nästa steget i din handläggning av patienten?
A. Fråga patienten om suicidtankar
B. Ge lugnande besked att hon kommer att bli bra
C. Rekommendera psykiatrisk sjukhusvård
D. Påbörja behandling med T Paroxetin 20mg x 1 (Seroxat R)
E. Fyrdubbla dosen Prednisolon (Prednisolon R)
a
Vad är nödvändigt för att ställa diagnosen ADHD?
A. Patienten ska ha ett tidigare eller nuvarande missbruk
B. Patienten ska ha svårt att sköta sin ekonomi
C. Patienten ska ha svårt att passa tider
D. Patienten ska vara verbalt hyperaktiv
E. Patienten ska ha haft tydliga symtom pa ADHD i barndomen
e