2 - Fx planalto tibial Flashcards
Epidemiologia?
20-40a, homem, alta energia
50-60a, mulher, baixa energia (QPA)
Lesões associadas?
Partes moles Neurovasculares Meniscais (mais comum) Ligamentares SCA (10-30%) -> Schatzker 6
Ligamentos que ligam os meniscos ao planalto tibial?
Ligamentos coronários
Planalto tibial lateral é mais _ que o medial e tem uma estrutura _.
Alto
Convexa
Planalto tibial medial é mais _ que o lateral e tem uma estrutura _.
Baixo
Côncava
Linha paralela ao solo, que faz angulação com a tíbia proximal no perfil?
Slope tibial (10 graus)
Diagnóstico: trauma axial + força em valgo?
Fx planalto tibial lateral (mais comum)
Jovem- cisalhamento
Idoso- depressão, cominuição
Diagnóstico: trauma axial puro?
Fx planalto tibial bilateral (bicondilar)
Diagnóstico: trauma axial + golpe direto, alta energia?
Fx planalto tibial Schatzker 6 (dissociação epífise-diáfise)
Lesões associadas de partes moles
Sinais cardinais de fx?
Dor, edema, crepitação
ADM limitada, incapacidade deambular
Sinais de fx maior energia?
Flictenas, edema importante
Pulsos arteriais diminuídos (associado a Lx)
Diagnóstico: Fx planalto tibial + Fx colo fíbula + pé caído?
Lesão n fibular
Radiografias?
AP
Perfil
Oblíquas interna/externa
TC?
Axial
Coronal
3D
RNM?
Pouco utilizada na urgência (apenas se fx por stress)
Planejamento préop em segundo tempo (lesões menisco-ligamentares associadas)
Schatzker 1,2,3? AO?
Fx planalto LATERAL
- cisalhamento (41B1.1)
- cisalhamento + depressão (41B3)
- depressão (41B2)
Schatzker 4? AO?
Fx planalto MEDIAL (41B1.2)
Schatzker 5? AO?
Bicondilar (41C2)
Schatzker 6? AO?
Dissociação epífise-diáfise (41C3)
Indicações tto conservador? Orientação?
Depressões <10mm, localizadas, LATERAL
Ausência cisalhamento
Ausência lesões multiligamentares (joelho estável)
Inaptos a cirurgia
Carga zero 4-6s
Indicações de fixação externa transarticular?
Schatzker 4,5,6 (subluxação, lesão partes moles)
Princípios do tto cirúrgico?
Estabilidade absoluta (redução anatômica articular) Correção do eixo mecânico
Tto cirúrgico: Schatzker 1?
Parafuso de tração esponjoso
Tto cirúrgico: Schatzker 2?
Parafuso de tração esponjoso + Placa suporte
Tto cirúrgico: Schatzker 3?
Elevação + Parafuso de tração esponjoso
Planalto medial é responsável por sustentar _% da carga do nosso corpo.
60-65%
Tto cirúrgico: Schatzker 4?
Anticisalhar os traços de fx (parafuso de tração, placa suporte)
Cisalhamento mais comum é o posteromedial
Tto cirúrgico: Schatzker 5,6?
Dupla placa
ou
Placa bloqueada lateral longa
Problema da utilização de Dupla placa? Complicação?
Necessita de 5cm entre as duas incisões
Se vértices muito próximos na fx bicondilar, vias muito próximas podem levar a necrose de pele
Complicações?
Perda de redução (correção eixo, redução anatômica articular, slope tibial)
Infecção (Schatzker 4,5,6)
Artrose pós-traumática (falta correção eixo -> modifica área de carga)
Artrofibrose (falta fisioterapia)
Lesão vascular (associada Lx)
Lesão nervosa (neuropraxia n fibular)
Via anterolateral: Referências?
Tubérculo Gerdy
M tibial anterior (rebate, cuidado com estruturas arteriais)
Cápsula articular joelho, incisão menisco lateral-planalto lateral (lesa ligamentos coronários, rebate menisco, verifica congruência articular)
Via posteromedial: Referências?
Incisar tíbia medial
Pata ganso (rebate, incisão longitudinal, cuidado com LCM)
Pata ganso mais anterior e mais superficial que LCM
Via necessária se vértice da fx medial estiver muito posteriorizado?
Via posterior
