1 - Princípios AO Flashcards
Consolidação primária/direta (remodelação osteonal, método harvesiano):
Método?
Estabilidade absoluta
- sem movimento no foco fx (compressão interfrag, redução anatômica, fixação rígida)
- mais lenta
Estabilidade absoluta:
Indicação?
Fx articulares
Traço simples diafisário
Pseudoatrose hipertrófica
Consolicação secundária/indireta (calo):
Método?
Estabilidade relativa
- movimento controlado no foco fx (fixação flexível)
- mais rápida
Estabilidade relativa:
Indicação?
Fx diafisárias
Fx metafisárias multifragmentadas
Estabilidade relativa:
Métodos?
Imobilização Tração Fixador externo (tubular, linear) Haste intramedular Placa (ponte, bloqueada)
Estabilidade absoluta:
Métodos?
Parafuso de tração
Placa com compressão axial
Banda de tensão
Fixador externo (Ilizarov, Orthofix, Charnley)
Princípio
Método (tutor)
Redução
Implante
Estabilidade absoluta/relativa
Externo / Interno extramedular / Interno intramedular
Aberta/Fechada
Implante
Estabilidade relativa restaura _, _, _, sem necessariamente restaurar a anatomia.
Alinhamento
Rotação
Comprimento
Parafuso de tração cortical (rosca total), osso sem carga:
Técnica?
- redução anatômica da fx
- túnel de deslizamento perpendicular ao traço de fx na cortical cis, mais largo que diâmetro externo
- guia, broca e macheamento da cortical trans
- inserção do parafuso
- escariar cabeça
Parafuso de tração cortical (rosca total), osso com carga:
Técnica?
- redução anatômica da fx
- túnel de deslizamento perpendicular às bissetrizes na cortical cis, mais largo que diâmetro externo
- guia, broca e macheamento da cortical trans
- inserção do parafuso
- escariar cabeça
Parafuso de tração esponjoso (rosca parcial):
Técnica?
- guia e broca
- escolher parafuso com rosca além do traço fx
- arruela na cabeça, inserção do parafuso
Parafuso de tração:
Critério para indicação?
Traço simples diafisário
Traço fx = 2x diâmetro osso
Angulação máxima dos parafusos de tração pela placa?
7 graus (7ransversal) 25 graus (longitudinal)
Maneiras de fazer compressão axial pela placa?
Compressão dinâmica (DCP)
Moldagem da placa
Parafuso de tração no orifício placa
Dispositivo articulado de tensão (macaquinho)
Princípio e exigência da banda de tensão?
Converte força tênsil em força de compressão na cortical oposta
Integridade da cortical oposta
Critérios para placa como banda de tensão?
Osso excentricamente carregado (fêmur)
Placa na superfície convexa (superfície de tensão)
Cortical oposta íntegra (superfície de compressão)
Placa capaz de resistir às forças
Indicação de fixador externo para estabilidade absoluta?
Fx diáfise tipo B/C
Más condições partes moles
Vantagens da haste sobre a placa?
Via acesso limitada
Menor taxa infecção
Menor aderência/cicatriz no quadríceps
Menor strain (estresse tênsil)
Vantagens da fresagem e bloqueio distal da haste?
Fresagem
- aumenta área contato entre haste e osso
- permite utilizar haste de maior diâmetro
Bloqueio distal
- mantém comprimento (previne encurtamento)
- controla rotação
Haste com x sem fresagem (Rockwood):
Decorar.
Com fresagem
- produto da fresagem funciona como enxerto autólogo
- induz aumento 6 vezes do fluxo periosteal
- menor tempo consolidação (menos pseudoartrose)
- permite haste de maior diâmetro (maior estabilidade)
Sem fresagem
- maior percentual de intervenções secundárias
- complicações patelofemorais
- menor diâmetro da haste (menor estabilidade)
- menor tempo cirúrgico (bom para fx exposta)
Placa ponte:
Indicação ideal?
Alto risco pseudoartrose nas fx diafisárias com traço simples (strain alto)
Aplicável a fx cominuídas de ossos longos
Placa ponte:
Princípios?
Maior placa possível
Fixação balanceada
Distribuir tensão de encurvamento sobre segmento longo
Em cominuições extensas, tamanho da placa deve ser pelo menos 3x o comprimento do foco fx
Placa ponte - úmero:
Tamanho placa / Mínimo de parafusos?
4.5 / 3 por segmento
Placa ponte - rádio e ulna:
Tamanho placa / Mínimo de parafusos?
3.5 / 3 por segmento
Placa ponte - fêmur:
Tamanho placa / Mínimo de parafusos?
4.5 / 4 por segmento
Placa ponte - tíbia:
Tamanho placa / Mínimo de parafusos?
4.5 / 3 ou 4 por segmento
RMS: Desnecessária?
Fêmur em idosos
Implante estável com infecção, fx em consolidação (se retirar, vai ter infecção + PSEUDOARTROSE)
RMS: Recomendável?
Fx MMII em pcte jovem
Síntese justa-articular
RMS: Obrigatória?
Fx em crianças Fixador externo, Fios Kirschner Inibição da função do membro Infecção com soltura do implante Síntese intra-articular Alergia ao metal
RMS: Atenção?
Custos
Risco refratura
Ausência melhora sintomas após RMS
Placa de neutralização:
Neutraliza as forças de _, _, _.
Torção (rotação)
Flexão (encurvamento)
Cisalhamento
Placa de suporte:
Neutraliza a força de _.
Princípio?
Cisalhamento
Aplica força perpendicular ao eixo de deformidade potencial para resistir à carga axial
Alma do parafuso cortical 3.5?
2.5
Alma do parafuso cortical 4.5?
3.2
Alma do parafuso esponjoso 4.0?
2.5
Alma do parafuso esponjoso 6.5?
3.2
Funções das placas?
Compressão Neutralização/Proteção Suporte Ponte Banda de tensão
Funções dos parafusos?
De tração Com placa De cabeça bloqueada De posição De bloqueio (haste distal) De ancoragem (banda de tensão) De puxa-empurra De redução Poller
Biomecânica: fx espiral?
Torção
Biomecânica: fx oblíqua?
Compressão
Biomecânica: fx transversa?
Angulação
Biomecânica: fx cunha?
Compressão + Angulação
Biomecânica: fx cominuída?
Alta energia
Dois tipos de consolidação óssea?
Intramembranosa Endocondral (forma calo ósseo)
Fases da consolidação óssea endocondral?
Hematoma bioativo
Inflamação (detritos celulares -> neutrófilos, PMN, fagócitos)
Calo mole (3 semanas após fx, diferenciação em condrócitos)
Calo duro (matriz cartilaginosa calcificada, presença osteoblastos/osteoclastos, diminuição da dor, calo calcificado aparece no rx - 3 corticais)
Remodelação óssea (meses/anos, atuação de osteoblastos e osteoclastos, osso lamelar)
Lei de Wolff: estresse no osso gera _ na área convexa, _ na área côncava.
Eletropositividade (osteoclastos)
Eletronegatividade (osteoblastos)
Porcentagens das fases da consolidação óssea?
Inflamação - 1 semana (10%)
Reparo (calo mole e duro) - 2 semanas a 4 meses (40%)
Remodelação - meses a anos (70%)
Ocorre interposição
Strain <2% produz _, 2-10% produz _, >10% produz _.
Tecido ósseo (consolidação primária)
Cartilagem (consolidação secundária)
Fibroblastos (não consolidação)
