2. Chirurgie des onglons Flashcards
Décrire les 4 conditions infectieuses des onglons les plus fréquentes?
Arthrite septique P2-P3
Arthrite septique P1-P2
Ténosynovite septique
Ostéomyélite de P3
Quels onglons porte la majorité du poids?
MT; onglon médial
MP; onglon latéral
Décrire les méthodes dx de boiterie?
Examen clinique
-lésion évidente
-toujours vérifier l’onglon
-palpation
-anesthésie
Si onglon se soulève en pince quelle structure est affectée?
le fléchisseur profond
*si c’est le superficielle= descente du pâturon
Décrire l’utilisation des tricoises?
Préciser quel onglon est affecté
Utile pour éliminer l’onglon comme source de boiterie
Décrire la ponction articulaire?
Difficile a/n du pied
Interphalangienne distale
-gaine synoviale des fléchisseurs
Décrire la ponction interphalangienne distale?
Proximal à la portion glabre de la bande coronaire en partie dorsale
*aiguille dirigée à 60 degrés vers le bas
Décrire les causes possibles d’infections profondes des onglons?
Secondaire à :
-uclère de sole
-abcès de sole
-phlegmon interdigital
-infection de la ligne blanche
-lacération
Décrire le tx lors d’infection profonde de l’onglon?
Tx médical standard +- efficace
(débridement, talonette, antibio…)
Récidives fréquentes
Amaigrissement et perte de production
Décrire la présentation clinique d’arthrite septique de l’articulation interphalangienne distale?
Boiterie sévère d’évolution chronique
Récidive d’abcès de la sole
Trajet fistulaire au dessus de la bande coronaire
Enflure de la bande coronaire
Décrire les méthodes dx complémentaires lors d’arthrite septique de l’articulation interphalangienne distale?
X-ray
-DP, obliques, interdigitales
Arthrocentèse
-leucocytes, neutro et protéines augmentées
Exploration de la fistule avec une sonde
Décrire les 4 options thérapeutiques lors d’arthrite septique de l’articulation interphalangienne distale?
1-lavage articulaire (fonctionne très peu)
2-amputation
3-résection articulation (ankylose facilitée)
4-abattoir
Quels sont les critères pour le choix de la technique appropriée lors d’arthrite septique de l’articulation interphalangienne distale?
onglon affecté
Valeur de l’animal
Longévité espérée de l’animal
Décrire les 2 contentions lors de tx d’arthrite septique de l’articulation interphalangienne distale?
Décubitus latéral
Debout dans une chute pour parage de sabot
Décrire les 3 types d’anesthésie lors de tx d’arthrite septique de l’articulation interphalangienne distale?
IV avec garrot
Bloc en 4 points
Épidurale
Décrire les avantages vs désavantages pour l’anesthésie IV sous garrot?
Avantages;
-simple
-s’applique à toutes les veines périphérique et distale
-hémostase lors de chirurgie
-possibilité d’injecter des antibiotiques
-durée environ 1hr
Désavantages;
-ne peut être utilisé lors de dx de boiterie
-si enflure importante, impossible de localiser une veine
Décrire les 4 approches lors d’ankylose facilitée?
- solaire
- proximale à la bande coronaire
3.plantaire - muraille abaxiale
Décrire les avantages vs désavantage de faire une résection de l’articulation?
Avantages;
-vie ‘productive’ plus longue
-résultat supérieur pour les animaux lourds
-esthétique
Désavantages;
-$$$
-difficile techniquement pour le néophyte
-retour en production plus lent
-soins post-op plus long et difficile
>changement de bandage
>irrigation
>antibiothérapie
Décrire les soins post-op lors d’ankylose facilitée?
Antibio 2-3 sem
Melox sid pour 4 jours au besoin par la suite
Gabapentin 15mg/kg SID PO pour 7-14 jours
Changement de bandage SID jusqu’à ce que l’os soit recouvert de tissus de granulation
Garder la talonnette 2 mois
Décrire les indications pour l’amputation?
Valeur génétique ou commerciale moindre
Réforme hâtive de l’animal
Retour rapide en production
Animaux de poids normal (attention au taureaux)
Décrire les avantages vs désavantages de l’amputation?
Avantages:
Rapide, simple et économique
Retour rapide en production
Peu de soins post-op
Résection complète des tissus infectés
Désavantages;
Productivité à long terme diminuée
Esthétisme
Non applicable pour taureaux reproducteur
Px pauvre si poids supérieurs
Décrire les 4 types d’amputation?
Haute (phalange proximale)
Basse (phalange moyenne)
Désarticulation (P1-P2 ou P2-P3)
Définir l’amputation haute?
Amputation a/n distal P1
Incision dans la région interdigitale jusqu’au niveau P1-P2
Décrire les particularités de l’amputation haute?
Drastique
Tissus infectés totalement réséqués
Ligament interdigité sectionné
Vascularisation diaphysaire (artère nourricière en portion axiale au 1/3 distal si sectionnée guérison est retardée)
Décrire les soins post-op lors d’amputation?
Bandage 5 jours à refaire si nécessaire
Antibio systémiqu pour 5 jours (pénicilline)
Guérison de la plaie; 1-2 mois
Décrire les complications possibles de l’amputation?
Infection persistante
Séquestration d’un fragment osseux
Incapacité à marcher
Infection de la gaine synoviale
Décrire le px pour une amputation?
Bon
Temps de survie 15-24 mois
px moindre si onglon lat arrière ou médial avant
Décrire le processus de guérison lors d’amputation?
L’extrémité de P1 est recouverte de tissu de granulation entre 9-30 jours
Épithélialisé en 3 mois
Décrire l’étiologie de l’hyperplasie interdigitale?
Écartement des onglons anormaux
Infection chronique interdigitée
Mâle plus souvent que la femelle
Quel est le tx de l’hyperplasie interdigitale?
Ablation de la tumeur sous anesthésie locale ou régionale
Incision en coin en prenant soins d’enlever tout les tissus anormaux
Attention articulation P2-P3
Décrire les soins post-opératoires lors d’hyperplasie interdigitale?
Bandage pour 5 jours
Attacher les onglons avec une broche
Antibiotiques pour 3-5 jours
Antiinflammatoire au besoin
Décrire les étiologies de la fracture de la phalange distale?
Traumatisme
Fracture pathologique
Intoxication au fluorure (rare maintenant)
Décrire la présentation clinique lors de fracture de la phalange distale?
Boiterie aigue
Position d’appuie typique; pattes croisées
Percussion ou compression de la muraille est douloureuse
Plus fréquent à l’onglon latéral postérieur. ou méd. antérieur
Décrire le tx lors de fracture de la phalange distale?
Talonnette sur l’onglon normal
-laissée durant 2-3 mois
Décrire l’étiologie de l’ostéomyélite de la phalange distale?
Plaie pénétrante
Abrasion sévère de la sole apicale
Parage de la sole fautif
Fourbure
Continuité d’infection adjacente
Décrire le tx lors d’ostéomyélite de la phalange distale?
Débridement, curetage
Sabotine sur l’onglon normal
Antibiotiques
Antibiotiques loco-régional
Quel est le px lors d’ostéomyélite de la phalange distale?
Bon
Décrire l’étiologie de la fissure verticale?
Muraille excessivement sèche
Traumatismes
Décrire la présentation clinique de la fissure verticale?
Onglons antérieurs principalement
Degré de boiterie varie en fonction des structures atteintes
Décrire le traitement de la fissure verticale?
Débridement de la fissure
Arrêt de sa progression (un trait ou triangle à la fin de la fissure)
Suture de la fissure (+-)
Remplir la cavité de PMMA (acrylique)
Définir la ténosynovite des fléchisseurs?
Rarement recontré seul
Souvent associé avec une infection profonde des onglons
Les tendinites et ténosynovites comptent pour 15% des boiteries chez les bovins
4% des animaux admis dans un CHUV
Décrire la position anatomique de la gaine des fléchisseurs?
Débute en partie proximale du boulet et se termine en partie distale de P2
Communication entre les 2 gaines (latérale et médiale)
Décrire les SC associés à la ténosynovite des fléchisseurs?
Boiterie sévère
Enflure en partie plantaire et distale du métatarse
Plaie pénétrante
Infection profonde des onglons
Décrire le dx de la ténosynovite des fléchisseurs?
Clinique; localisation de l’enflure
Laboratoire; ponction (interprétation des résultats en relation avec une synoviale)
Radiographie et échographie (fistulograme)
Décrire le traitement de la ténosynovite des fléchisseurs?
Médical;
Antibiotiques, anti-inflammatoire, irrigation
Chirurgical;
drainage, ténectomie, drain
Décrire le post-op lors de ténosynovite des fléchisseurs?
Boiterie persistante
Antibiotiques pour 2-3 semaines
Antiinflammatoires
Sabotine sur l’onglon sain (si unilatéral)
Attention cellulite et abcès multiple
Quel est le pronostic suite au tx chirurgical de la ténosynovite des fléchisseurs?
Pronostic bon
Décrire la présentation classique d’arthrite septique P1-P2?
Boiterie sévère, puis du jour au lendemain plus de boiterie car fistule (pus qui s’écoule généralement visible)
Décrire le tx idéal lors d’arthrite septique P1-P2?
Arthrodèse
(Ou amputation mais moins recommandé)
Décrire le pronostic pour l’arthrite septique P1-P2?
Excellent
Décrire le post op lors d’arthrite septique P1-P2?
Similaire à postop résection articulaire P2-P3
Durée des bandages plus courte (environ 10 jours)
