אדרנל 2 Flashcards
1
Q
adrenal incidentaloma
A
- מסה באדרנל שהתגלתה באופן מקרי.
- לא נדיר באוכלוסיה. הסיכוי הוא 1-7%.
- ככל שעולים בגיל הסיכוי למצוא הוא גדול יותר.
- רב הסיכויים שמדובר בגוש שפיר- יתכן שמפריש הורמונים ויתכן שלא מפריש.
- הסיכוי הנמוך יותר הוא שמדובר בגוש ממאיר. חצי מהממאירים הם גם פונקציונאליים= מפרישים.
- רב הממצאים הם חד צדדיים
*
2
Q
שאלות בבירור אינסידנטלומה
A
- שפיר או ממאיר?
- חשוב להבדיל כי קרצינומה של האדרנל היא אגרסיבית מאוד
- כדי לענות על כך עושים CT ללא חומר ניגוד,
- בהמשך אפשר לשלוח לCT פרוטוקול אדרנל
- פונקציונאלי או לא?
- לבדוק קטכולאמינים בדם או לבצע איסוף שתן לשם כך
- בודקים ציר קורטיזול, בודקים אלדוסטרון ורנין
3
Q
HU
A
- hansfelt units
- יחידה כמותית של צפיפות בCT אדרנל
- הצפיפות מעידה על וסקולריות
- אם הצפיפות היא פחות מ-10 HU אז מדובר בגוש שומני- אדנומה
- אם הצפיפות גדולה מאוד- סדרי גודל של עשרות- גודל הסיכוי שמדובר בגוש ממאיר
4
Q
CT פרוטוקול אדרנל
A
- שולחים כל גידול עם HU בערך ביניים- לא בטוחים האם זה ממאיר או שפיר
- כלל אצבע- מעל 10 HU
- מצולם 3 פעמים-
- לפני חומר ניגוד
- עם חומר ניגוד
- לאחר 10 דקות מהזרקת חומר הניגוד
- על פי הצילומים והפיזור הדינמי של חומר הניגוד נוכל להגיד האם הממצא שפיר או ממאיר
5
Q
בדיקות סקר לקורטיזול
A
- איסוף שתן
- בדיקת קורטיזול בלילה
- מבחן דיכוי עם דקסטמתזון
6
Q
A
7
Q
יל”ד שניוני לפי גיל
A
סיבות נוירואנדוקריניות ליל”ד שניוני מופיעות בעיקר בטווח הגילאים 40-65
8
Q
היפראלדסטרוניזם
A
- סימנים: יל”ד, בצקות ברגליים, היפוקלמיה
- אלדוסטרון מופרש מזונה גלומרולוזה בקורטקס האדרנל
- לצורך אבחנה בודקים את רמות הרנין בהשוואה לאלדוסטרון
- רנין מוגבר- היצרות עורק הכליה
- רנין נמוך- אטיולוגיה אדרנלית
- יחס אלדוסטרון לרנין גבוה- מהווה בדיקת סקר מכוונת להיפראלדסטרוניזם
- יש המון FP! בעיקר בגלל תרופות נגד לחץ דם
9
Q
conn syndrome
A
- הבירור הוא ביוכימי יותר מאשר אנטומי
- תתכן אלדוסטרונומה שלא רואים בCT
- יתכן גוש באדרנל שהוא לא המקור ליתר אלדוסטרון
- אבחנה- מבחן דיכוי אלדוסטרון
- בהמשך דימות CT
- אחריו עושים adrenal venous sampling:
- מדובר בצנתור של ורידים אדרנליים, אחרי גירוי, במטרה לראות איפה יש ריכוז אלדוסטרון גבוה יותר
- אם מצאנו גוש מפריש- ניתוח אדרנלקטומי- ניתוח די פשוט, טיפול דפיניטיבי
- בהפרשה דו צדדית- טיפול תרופתי
10
Q
מבחן דיכוי אלדוסטרון
A
- 3 שיטות:
- saline infusion
- מתן כדורי מלח PO
- מבחן דיכוי של פלורוקורטיזון
- אם רמת האלדוסטרון לא מושפעת מהמבחן זה מעיד על הפרשה אוטונומית
- מתחת ל-5 ננוגרם לדציליטר: תגובה פיזיולוגית
- מעל 10: הפרשה אוטונומית!
11
Q
פאוכרומוציטומה
A
- גידול שיכול להופיע בגנגליונים או באדרנל עצמו
- מקרים נדירים של יל”ד לא מוסבר ועמיד באנשים צעירים
- •ב10% מהמקרים זה דו”צ
- •10% גידול חוץ אדרנלי
- •10% ממאיר
- •25% תורשתי
- בעת אבחנה לאדם צעיר- נחפש מוטציה גנטית לו ולבני משפחתו
- אדרנלין- מופרש מהאדרנל
- נוירואדרנלין- מופרש מהמערכת הסימפטטית
- המון דברים יכולים לגרום למשבר- ניתוח, היריון, תרופות, התעמלות…
- טיפול- ניתוח לכריתת הגידול
12
Q
טריאדה של הסתמנות קלינית בפאוכרומוציטומה
A
- כאבי ראש
- הזעות
- טכיקרדיה ופלפיטציות
13
Q
אבחנה של פאוכרומוציטומה או פאראגנגליומה
A
- בודקים רמות של מטבוליטים יציבים שמקורם באפינפרין ונוירואפינפרין
- נקראים מטנפרינים- מיוצרים ע”י האנזים COMT ומופרשים לשתן
- ככל שבודקים יותר תרכובות- מגביר סיכוי
- ככל שחוזרים על הבדיקה- מגדיל ספציפיות
14
Q
מיקום הפיאוכרומוציטומה
A
- בדיקת הבחירה היא CT
- אפשר לבצע מיפוי- מוסיפים חומר רדיואקטיבי לסומטוסטטין ומבצעים בדיקת PET
- כשהגידול ממוקם- ננתח. כשיש גרורות לא ניתן לנתח.
- הכנה לניתוח- מתן חסמי אלפא כדי להימנע ממשבר פאו
- כשאדם טכיקרדי- ניתן להוסיף בטא בלוקרים. אבל תמיד- קודם חסמי אלפא ורק במידת הצורך חסמי בטא.
