הפרעות תאירואיד Flashcards
1
Q
הורמוני התאירואיד
A
- T3 ההורמון הפעיל, זמן מחצית חיים קצר, רק 20 % ממנו מיוצרים בתאירואיד
- T4 ההורמון העיקר שמיוצר בתאירויד, זמן מחצית חיים ארוך, כולו מיוצר בתאירויד.
- T3R- הורמון תאירויד בגרסה לא פעילה שלו
- ההורמונים קשורים לTGB בדם
2
Q
תפקידי הורמוני התאירויד
A
- מערכת העצבים- התפתחות תקינה של המוח
- לב- כורנוטרופי ויוניטרופי חיובי, מגדיל רגישות לקטכולאמינים
- ריאות- עוזר בהבשלה שלהן, מגיב להיפוקסיה והיפרקאפניה
- דם- אריתרופואזיס
- GI- ספיגה ומוטיליות
- עצם-הבשלת עצמות, גדילתן
- נוירומסקולר- כיווץ והרפיית השריר
- מטבוליזם- גורם לכבד לייצר סוכר, סינטזת שומנים
3
Q
deiodinase
A
- deiodinase1,2- ממירים את טי4 לטי3 באיברים שדורשים את ההורמון
- deiodinase3- עושה המרה מטי4 לריברס-טי3
4
Q
איזה הורמונים מודדים לבדיקת תפקוד בלוטה
A
- TSH
- FT3
- FT4
5
Q
בדיקה אוטואימונית
A
- נוגדנים כנגד תאירויד פרוקסידאז
- כנגד תאירוגלובולין
- כנגד הרצפטור לTSH
- כנגד TSI
6
Q
הערכת אנטומית של תאירודיד
A
US
7
Q
בידקה פונקציונלית של תאירויד
A
מיפוי עם יוד רדיואקטיבי
8
Q
אבחנה מבדלת של היפותאירודיזם
A
- ראשוני
- השימוטו- מחלה אוטואימונית כנגד הבלוטה
- אירוטוגני- ניתוח להסרה
- תרופות- אמיאודורון, ליתיום, תרופות לפעילות יתר
- סארקוידוזיס
- חוסר ביוד
- מוטציה כלשהי
- תאירודיטיס
- שניוני
- פגיעה בהיפופיזה\ היפותלמוס
9
Q
סימפטומים של היפותאירודיזם
A
- עור יבש
- ברדיקרדיה
- עייפות
- עלייה במשקל
- עצירות
- בעיות במחזור
10
Q
levothyroxine
A
- T4 אקסוגני כתרופה להיפותאירודיזם. נותנים דווקא הורמון זה כי זמן מחצית החיים שלו ארוך יותר ולכן ניתן לשלוט על רמותיו טוב בדם
- מעל גיל 75 ניזהר במינון כד לא להעמיס על הלב
- מבצעים מוניטורינג כל שישה שבועות לראות רמת TSH בראשוני או רמות T4 בשניוני
11
Q
subclinical hypothyrodisem
A
- מצב בו ההורמון לא רגיל מבחינה כימית וכנראה לא עושה את הפעילות שלו כמו שצריך
- לכן נראה TSH גבוה והורמונים תקינים
- נתחיל לטפל שTSH מעל 10 או שהחולה קצת סימפטומטי
- בנשים בהריון כל עוד הTSH קצת גבוה נטפל במצב
12
Q
myxedema coma
A
מצב חירום של היפותאירודיזם.
- היפותרמיה
- שינויים קוגנטיבים
- ל”ד נמוך\ ברדיקרדיה
- היפו נתרמיה
- היפוגליקמיה
- בעיות נשימה
יכול לקרות בגלל זיהומים\גיל מבוגר\ חשיפה לקור\ שבץ\ דיכוי נשימתי, אוטם
13
Q
טיפול לMyxedema coma
A
- ניתן הורמונים, משני הסוגים כדי שיפעלו גם מיידית.
- ניתן סטרואידים (מגיע לפעמים עם אדיסון)
- נטפל עם נוזלים, נחמם וכו
14
Q
תירוטוקסיקוזיס
A
- מצבי היפרתירואידיזם
- אטיולוגיות:
- מחלה אוטואימונית
- אדנומה לנודולה אחת(פעילות לא תקינה של הרצפטור) או לכולן
- תיאוריטיס- דלקת שיכולה “לשפוך” החוצה הורמונים לא בשלים.
- שימוש מוגזם ביוד או בהורמון סינטטי
- גידול בהיפופיזה
- גידול בשחלה יכול לגרום למצב זה
- תגובה של העובר לHGC
- תרופות
15
Q
סימפטומים של תאירוטוקסיקוזיס
A
- ירידה במשקל
- הזעה
- עייפות וחולשה
- דופק מהיר
- בעיות ובמחזור
בחוסר טיפול יש השלכות קשות על הגוף- פרפור, טכיקארדיה, CHF, אירועים לבבים
16
Q
בדיקה גופנית של גרייבס
A
- עיניים בולטות
- pretibil myxedema- דרמופתיה אופיינית (פתוגנומוני)
- שינויים בציפורניים (פתוגנומוני ונדיר)
- אוושה של הבלוטה בגלל זרימת דם מוגברת אליה
17
Q
גורמי סיכון להחמרה באופתלמופתיה
A
- גיל
- נשים
- גנטיקה- יותלר בלבנים, פחות באסיאתים
- עישון
- חוסר איזון וטיפול ביוד
18
Q
טיפול בGrave ophtalmopathy
A
- אימונוסופרסיבי- סטרואידים
- ניתוח דה קומפרסיה
19
Q
toxic multinodular
A
- מופיע בעיקר בנשים מעל גיל חמישים
- היפרפלזיה כרונית של הבלוטה
- TSH נמוך עם עלייה קלה בT3 ובT4
- לא נותנים יוד- יכול להחמיר
20
Q
תאירודיטיס סוגים ומאפיינים
A
- acute- חום, כאב בבלוטה, ESR (בדרך כלל בקטריאלי)
- subacute- ויראלי
- השימוטו- פעילות יתר ואז תת פעילות
- painless thyroditis- לאחר הלידה
- drug induced
- פיברוזיס (reidel)
- radiation- לאחר טיפול ביוד
- במיפוי לא נראה קליטה גדולה כי כל ההורמון יוצא החוצה
21
Q
טיפול בתאירוטוקסיקוזיס
A
- טיפול תרופתי: תאיואמיד- מתימזול, PTU
- טיפול ביוד רדיואקטיבי- ניתן כקו ראשון באדנומה
- טיפול ניתוחי
22
Q
מתימזול
A
- ניתן במשך שנה וחצי ואם לא עוזר נפנה לטיפול דפינטיבי
- מתימזול זה הקו ראשון
- תופעות לוואי עיקריות של מתימזול הם אגרונולוציטוזיס ופגיעה בפקודי כבד.
23
Q
מתי ניתן PTU
A
- Tyroid storm- כי PTU מונע מעבר מטי4 לטי3. לאחריו ניתן יוד
- היריון טרימסטר ראשון
24
Q
טיפול לסאב אקוטי- תאירודיטיס
A
- בטא בלוקרים- עוזר לרעד, NSAID וסטרואידים
25
היפרתאירודיזם סאב קליני
* T3\T4 תקינים
* TSH נמוך
* נטפל כדי למנוע פרפור ואוסאופרוזיס
26
sick euthyroid
כשהחולה במצב קריטי- יש חסימה של האנזים דאיודינאז 1\2 ופחות הופך לT3.
יש גם ירידה בהורמונים שמעודדים את התאירויד. כל זה כדי להגן על הגוף.
T3 יורד קודם ולאחר מכן בעת הצורך גם T4.
לא מטפלים אלא עוקבים
27
TSI
* TSH R נוגדן
* גולד סטנדרט לגרייב. מאוד יקרים, לא זמינים, ספציפיים.
* אפשר לאבחן גרייב לפי מיפוי ובדיקה פיזיקלית. לכן משתמשים בהם במצבים מיוחדים כמו קונטראינדיקציה ליוד במיפוי.
28
Anti TPO
* נוגדן קלאסי להשימוטו
* מאוד רגיש, לא ספציפי, זול, נגיש מאוד
