סדנאת תפקוד תירואיד Flashcards
1
Q
אבחנה מבדלת להיפרתאירואידיזם ראשוני
A
- גרייבס
- אדנומה טוקסית
- מולטינודולר גויטר
- סרטן שגורם ליתר הפרשה- מאוד נדיר
- אלטרוקסין אקסוגני
- תיירואידיטיס
- קרינה
- amiodarone
2
Q
אבחנה מבדלת להיפרתירואידיזם שניוני
A
- אדנומה בהיפופיזה שמפרישה יותר מדי
- tyroid hormone resistence syndrome
3
Q
אפקט וולף צ’יקוף
A
- אחרי מתן יוד יש ירידה בהפרשת ההורמונים לשבוע- עשרה ימים
- לאחר מכן הבלוטה חוזרת לעבוד
- רואים בבלוטה תקינה
4
Q
אפקט ג’ד בייסדאו
A
- מתן יוד גורם לבלוטה ליתר פעילות
- בעיקר בבלוטות לא תקינות
5
Q
amiodarone
A
- נקרא גם פרוקור
- שייך למשפחת התרופות האנטיאריתמיות סוג III.
- התרופה משמשת לטיפול בטווח רחב של אריתמיות לבביות.
- מעל שליש ממשקל התרופה הוא יוד
- זמן מחצית חיים מאוד ארוך- כמה חודשים
- גורם לאינהיביציה של דיודינאז 1,2 ולכן רואים ירידה בטי3 בתחילת הטיפול
- יכול לגרום לתת פעילות- בעיקר במטופלים עם השימוטו. משאירים את התרופה ומטפלים בהורמוני תריס
- יכול לגרום ליתר פעילות- AIT
6
Q
AIT
אמיודרון אינדיוסד טירוטוקסיקוזיס
A
- טייפ1- גורם לאפקט ג’ד בייסדאו- הפרשה מוגברת של טי3,4. מתרחש במטופלים עם רקע של פתולוגיה.
- טייפ2- תיירואידיטיס דסטרקטיבי- כלומר הבלוטה נהרסת וההורמון נשפך. יכול לקרות .בבלוטה תקינה
- פרזנטציה דומה, טיפול שונה
- כדי להבדיל בין הסוגים אפשר לבצע US שידגים פתולוגיה
- אין צורך במיפוי. כי לא תהיה קליטת יוד בבלוטה בגלל הפרוקור
- ננסה להפססיק את הטיפול בפרוקור
7
Q
טיפול AIT
A
- בטא בלוקרים- סימפטומטי
- במקרה של טייפ1- מתימזול, במצבים חמורים גם ניתוח
- במקרה של טייפ2- סטרואידים
- יש לבדוק את רמות ההורמונים לפני הטיפול בפרוקור, ולעקוב במהלך הטיפול
8
Q
אבחנה של גרייבס
A
- קליני: מחלה אוטואימונית- מתאים שתתפרץ אחרי היריון שמדכא חיסון
- בדיקה פיזיקלית: בלט עייני- פתוגנומוני. לא צריך לעשות כלום מעבר.
- בדיקות דם: TSH בירידה ניכרת
- אפשר לשלוח נוגדנים TSI אבל הם מאוד לא זמינים
- מיפוי: יראה לנו קליטה מוגברת ודיפוזית
9
Q
מה נראה במיפוי במקרה של תירואידיטיס?
A
- לא תהיה קליטה!
- לא רואים כלום
10
Q
טיפול בתירואידיטיס
מה המהלך הטבעי הצפוי?
A
- בטא בלוקרים- סימפטומטי להשפעת ההורמונים
- NSAIDS- נגד הדלקת והכאב. במקרים חמורים יתנו סטרואידים
- אין מה לתת מתימזול וכו’ כי לא מדובר בייצור יתר! אלא בשטיפה החוצה
- המהלך הטבעי- כרגע יש יתר פעילות, בהמשך יהיה תת פעילות, בסוף המצב יתאזן לתקין
11
Q
היפותירואידיזם סאב-קליני
A
- TSH גבוה
- FT4 תקין
- אין צורך לטפל כל עוד אין סימפטומים. ידוע שהמצב זמני.
- אם TSH גבוה מ-10 כן מטפלים
- אם יש סימפטומים או TSH גבוה מ10-
- הטיפול הוא אלטרוקסין לתקופה קצרה
12
Q
נודולה טוקסית
A
- אם היא מפרישה- לרב היא לא סרטנית. TSH יהיה נמוך
13
Q
סרטן בתירואיד- גורמי סיכון
סוגים
A
- סיפור משפחתי
- קרינה לראש- צוואר
- גדילה מהירה של הנודולה
- גיל- 20-65
- גבר
סוגים-
- פפילרי
- פוליקולרי
- אנאפלסטי
- מדולרי
- או סוגים אחרים- לימפומה, גרורות…
14
Q
סרטן תירואיד- תהליך אבחנה
A
- לרב TSH,T4 תקינים
- אין סימפטומים, או שיש צרידות ובעיות בליעה
- הנודולה קשיחה, מקובעת, לא כואבת
- US- מחפשים רמזים לממאירות
- אין סיבה לעשות מיפוי
- מקבלים תשובה בביופסיה- FNA
- מחליטים אם ללכת לניתוח לפי דירוג של bethesda
15
Q
טיפול בסרטן בתירואיד
A
- מוציאים את הגידול
- לפי risk-
- נותנים יוד ריאטיבי כדי להרוס את התאים שנשארו
- דיכוי TSH כדי למנוע את גדילת התאים שנשארו
