סדנאת סכרת 2 Flashcards
1
Q
אינפורמציה קלינית רלוונטית
A
- משקל, BMI
- תרופות
- יל”ד
- היפרליפידמיה, תסמונת מטבולית
- האם סבלה מסכרת היריונית
- סיפור משפחתי
2
Q
העמסת סוכר
A
- כיום מבצעים את הבדיקה פחות
- ניתן לבצע בערכי ביניים של המוגלובין מסוכרר וגלוקוז בצום, שעדיין לא עונים על הקריטריונים לסכרת.
- הקריטריון של סכרת בבדיקה הזו- מעל 200 מ”ג%
3
Q
קריטריוני אבחנה
A
4
Q
השמנה בטנית
A
- קריטריון שנותן קשר חזק יותר לסכרת בהשוואה לקריטריון BMI.
- יש קורלציה טובה בהרבה בין רגישות לאינסולין למידת ההשמנה הבטנית
5
Q
טיפול בטרום סכרת
A
- תזונה
- פעילות גופנית- שעתיים וחצי אירוביות בשבוע
- מטפורמין
מטפורמין קו ראשון לסכרת!!!
6
Q
תחלואה קרדיווסקולרית
A
- חולי סכרת סובלים מסיכון גבוהה לתמותה מסיבות קרדיווסקולריות. פי 2-4.
- IGT- חולים עם אי סבילות לגלוקוז סובלים מתמותה קרדיווסקולרית במידה מאוד קרובה לחולי הסכרת
- IFG- חולים עם גלוקוז מופרע בצום לא סובלים ממידה כזו של תמותה קרדיווסקולרית
- לסיכום- IGT- גורם סיכון לתחלואה קרדיווסקולרית!
- לכן יש צורך בטיפול כולל להורדת הסיכון הקרדיווסקולרי- עישון, יל”ד, ליפידים…
7
Q
איזון סכרת
A
- טיפול משולב להקטנת גורמי סיכון- מוכח כמוריד תחלואה ותמותה
- חשיבות גדולה לאיזון וטיפול טוב כבר מרגע האבחנה
- יש רציונל לבחירת התרופות- הן יכולות לעזור לטפל בגורמי הסיכון: השמנה, היפרגליקמיה, יל”ד, מחלות לב וכליה… לכן צריך להפעיל שיקול דעת והכיוון הוא שהתרופות יהיו בשימוש גדול יותר כבר סמוך לאבחנה.
- אפשר לעשות שילובים
8
Q
יעדים של איזון גליקמי
A
- ככלל- המוגלובין מסוכרר נמוך מ7 הוא יעד סביר
- היעד הוא אינדיבידואלי למטופל
- איזון אגרסיבי מדי יכול להוביל לפרונוזה לא טובה כמו שרצינו
- ככל שהמטופל צעיר- נהיה יותר אגרסיביים ונשאף לערכים נמוכים יותר
- אם החולה מבוגר או סובל ממחלות נוספות- נהיהי יותר ליברליים
- צריך להימנע מנפילות סוכר בעקבות הטיפול. היפוגליקמיה הוא סיבוך משמעותי.
9
Q
תרופות ומנגנונים
A
10
Q
מיקרואלבומינוריה בסכרת
A
- מיקרואלבומינוריה- 30-300 מג ליום
- העלייה בקריאטינין יכולה לבוא ביחד או בנפרד מהאלבומינוריה
- קריטריון שמשפיע על הטיפול בסכרת, מחייב טיפול מתאים
- תרופות הבחירה במצב זה הן SGLT2I או אגוניסטים לGLP1, או שילוב ביניהן.
- לשתי התרופות יש אפקט מגן על הכליה, מקטין סיכוי לדיאליזה בעתיד
11
Q
טיפול בנפרופתיה סכרתית
A
- איזון גליקמי טוב- פה נכנסות התרופות הרלוונטיות לסכרת
- איזון ל”ד
- הורדת חלבון בדיאטה אם המצב מתקדם
- הפחתת עישון
- טיפול בדיסליפידמיה
- הוספת ACE I או ARB
12
Q
אי ספיקת לב בחולי סכרת
A
- כשיש גורמי סיכון או כשכבר קיימת מחלת לב- זה קריטריון שמשפיע על הטיפול בסכרת ומחייב להשתמש בתרופה מתאימה.
- תרופת הבחירה היא SGLT2I- התרופה היחידה שאפקטיבית או משפרת את הקליניקה בגלל הורדת נפח דם
- תרופות שיחמירו את המצב- DPP4I וTZDs
אם מדברים על סיכון קרדיווסקולרי שאינו ספיקת לב-
- SGLT2 I, GLP1RA, TZD עם אפקט חיובי
13
Q
בעיות בטיפול בSGLT2 כטיפול בודד
A
- יותר זיהומים בגניטליה ובדרכי השתן כתופעת לוואי
- סיכוי גבוה יותר לDKA- התרופה גורמת ליותר גלוקגון ופחות אינסולין, ובחולה לא מאוזן זה יכול להביא לכך.
14
Q
הקשר בין GFR לבחירת התרופה
A
- בGFR מתחת ל30 מפסיקים מטפורמין
- GLP1- עד GFR 15
- SGLT2- עד GFR 45
15
Q
אינסולין?
A
- חולים בסיכון גבוה זקוקים לו, אפילו זמני
- אינסולין בזאלי עדיף במקרים של השמנה וסכרת 2 לא מאוזנת
