18- ABCESSO HEPÁTICO

Question 1

Cápsula de Glisson

Answer 1

sentimos dor quando estiramos essa cápsula

Question 2

Manobra de Pringle:

Answer 2

abraçar todas as estruturas de drenagem e vascularização hepática - Compressão da porta hepatis no forame de Winslow para controlar sangramento hepático

Question 3

ABSCESSO HEPÁTICO

Answer 3

• Coleções purulentas isoladas ou múltiplas dentro do parênquima hepático
• Incomuns e inespecíficas, levam a um elevado risco de morte
• Incidência vem aumentando:
o Maior detecção pelo aperfeiçoamento dos métodos
o Aumento do número procedimentos intervencionistas (EDA, radiologia intervencionista, CPER, próteses no
colédoco)

Question 4

Epidemiologia vem mudando:

Answer 4

• Cresce nos idosos (aumento dos procedimentos invasivos)

* Diminui jovens (menos infecções)

Question 5

epidemiologia

Answer 5

− Naquele tempo, o abscesso piogênico do fígado era principalmente uma doença de pessoas na faixa
etária entre 20 e 30 anos e resultante da apendicite aguda
− Observado agora principalmente em pacientes de 50 a 60 anos e mais frequentemente está relacionado
com doença do trato biliar ou é criptogênico
− Não há nenhuma diferença significativa de gênero, etnia ou geográfica na frequência da doença
− Relação homem-mulher é de aproximadamente 1,5 para 1

Question 6

Comorbidades associadas ao abscesso piogênico

Answer 6

cirrose, insuficiência renal crônica e um histórico de

malignidade

Question 7

PATOLOGIA

Answer 7

− O fígado está exposto a cargas bacterianas venosas portais regularmente e geralmente elimina esta carga
bacteriana sem problemas
− O desenvolvimento de um abscesso hepático ocorre quando o inóculo da bactéria, independentemente
da rota de exposição, excede a capacidade do fígado de eliminá-la
− Isso resulta em uma invasão tecidual, infiltração de neutrófilos e formação de um abscesso organizado

Question 8

LOCALIZAÇÃO

Answer 8

Costuma ser único e localizar-se no lobo direito – mas pode se localizar em qualquer lugar do fígado
• Fluxo direcional VMS (veia mesentérica superior)
• Drena ceco e cólon ascendente (amebíase intestinal)
• Veia porta D > E e curso retilíneo
o O abcesso pode estar em outros locais ou ser múltiplo

Question 9

Classificados de acordo com a via que o patógeno chega ao fígado:

Answer 9

• Biliar: mais comuns (3350%), obstruções na via biliar
• Hematogênica (veia porta): era a mais comum até melhor controle das infecções, sendo mais comum em
diverticulite, DII (doença intestinal inflamatória), apendicite
• Traumática ou por contiguidade: empiema de vesícula, abscesso renal, empiema pleural. Trauma hepatico
→ faz hematoma → acaba se contaminando
• Indeterminado: não consegue estabelecer evento desencadeante

Question 10

Etiologia:
Pontos comuns entre todas as causas de abscesso hepático a partir da árvore biliar são a obstrução e a presença de
bactérias no trato biliar

Answer 10

− Etiologia polimicrobiana, principalmente gram –
− Escherichia coli e Klebsiela pneumoniae são as mais comuns
− Streptococcus viridans (G+) está relacionado a endocardite e infecções cavidade oral
− Stafilococcus são geralmente encontrados pós trauma hepático penetrante
− Anaeróbios são menos comuns
− Os fúngicos e micobacterianos são raros e estão quase sempre relacionados com imunossupressão
associada à quimioterapia

Question 11

Diagnóstico: E APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Answer 11

• Difícil e necessário alto grau de suspeita
• Apresentação clínica é variada
• Sinais e sintomas que chamam atenção para doenças hepatobiliares estão ausentes em até 50% dos
casos:

o Icterícia
o Dor no hipocôndrio direito Ausente em
o Hepatomegalia

AUSENTES

Question 12

Achados mais frequentes são:

Answer 12

• Febre
• Calafrios
• Mal estar
• Anorexia

Question 13

Laboratório com:

Answer 13

• Leucocitose com ou sem desvio
• Anemia (pelo processo infeccioso – consumo das células)
• Elevação de transaminases (pelo processo infeccioso no parênquima hepático)
• Hiperbilirrubinemia mista
• Elevação de fosfatase alcalina maior que gama GT
• Elevação PCR – inespecífico – qualquer inflamação eleva ele

Question 14

Exames de imagem são fundamentais para o diagnóstico:

Answer 14

• US abdominal (permite a drenagem percutânea)

* TC de abdome com contraste

Question 15

Tratamento: CULTURAS

Answer 15

− As culturas de sangue e as culturas do abscesso a partir de aspiração devem ser enviadas para culturas
aeróbicas e anaeróbicas
− Em pacientes imunossuprimidos, as culturas micobacterianas e fúngicas do aspirado devem ser
consideradas
− Pacientes com risco de infecções amebianas devem ter o sangue coletado para estudos sorológicos
amebianos
− Até que as culturas identifiquem especificamente o micro-organismo agressor, antibióticos de amplo
espectro, cobrindo organismos Gram-negativos, Gram-positivos e anaeróbicos devem ser utilizados

Question 16

Antibioticoterapia sistêmica, até resolução da febre, calafrios e leucocitose (2-4 semanas)

Answer 16

• Voltada principalmente para microbiota intestinal (G- e anaeróbios)
• Cefalosporina de 3ª ou 4ª geração (Cefepime, Ceftriaxone, Ceftazidima)
• Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino)
• Carbapenêmicos (imipenem, Meropenem)
• Metronidazol (cobre E. histolytica)
• Combinações como ampicilina, aminoglicosídeos e metronidazol
➢ Geralmente associamos ciprofloxacino e metronidazol

Question 17

Drenagem de coleções percutânea ou cirúrgica

Answer 17

• Coleções maiores de 5cm tendem a necessitar de uma drenagem cirúrgica
• Sinais de sepse
• Piora com tratamento conservador
Tentar Identificar o foco!!! – ver de onde está vindo esse abcesso
Amostra do material para cultura e antibiograma

Question 18

ABSCESSO AMEBIANO

Answer 18

• Causado pela Entamoeba histolytica
• Parasitose extremamente comum, mas uma minoria terá manifestações digestivas
• Mais raro são as manifestações extraintestinais, sendo a mais comum e grave o abscesso hepático
amebiano

Question 19

ABSCESSO AMEBIANO: MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Answer 19

− Icterícia e dor em HD (+ 50% dos casos)
− Hepatomegalia
− Dor constante que piora com a palpação
− Febre frequente, com possibilidade de calafrios e sudorese → colangite

Question 20

• Impossível diferenciar do abscesso piogênico pela clínica e imagem – precisa de exames como cultura e
sorologia para ameba para fazer esse diagnóstico
• De modo semelhante o abscesso amebiano costuma ser único e localizar-se no lobo direito
• Laboratório com leucocitose, elevação de transaminases e enzimas canaliculares
• Aspirado do abscesso tem 20% e fezes 30% de presença de E. histolytica – E. Dispar não causa abcesso e
doença hepática

Answer 20

• O aspecto deste fluido é tipicamente descrito como molho de anchova, e é inodoro, a menos que haja
infecção bacteriana secundária – não é branco e fétido com o piogênico

Question 21

ABCESSO AMEBIANO : DIAGNOSTICO

Answer 21

Sorologia para E. histolytica por hemaglutinação indireta e imunofluorescência (sensibilidade 90%) –
geralmente é como fazemos o diagnóstico

Question 22

ABCESSO AMEBIANO - EPIDEMIOLOGIA

Answer 22

− Ao contrário dos abscessos hepáticos piogênicos, os pacientes com abscessos amebianos do fígado
tendem a ser homens de origem latina, entre 20 e 40 anos de idade, com um histórico de viagem a (ou
originários de) uma área endêmica
− Condições de vida como a pobreza e as aglomerações populacionais estão associadas a taxas mais
elevadas da infecção
− Uma predominância de sexo masculino maior do que 10:1 tem sido registrada em quase todos os
estudos
− Devido a razões incertas, as mulheres que menstruam apresentam baixa incidência de amebíase e a
gravidez parece eliminar esta resistência
− Pacientes com abscesso hepático amebiano sem histórico de viagem para uma área endêmica têm
imunossupressão associada, como a infecção pelo HIV, desnutrição, infecção crônica ou uso crônico de
esteroide

Question 23

EXAMES LABORATORIAIS ABCESSO AMEBIANO

Answer 23

− Laboratório com leucocitose, elevação de transaminases e enzimas canaliculares
− Aspirado do abscesso tem 20% e fezes 30% de presença de E. histolytica
− O aspecto deste fluido é tipicamente descrito como molho de anchova, e é inodoro, a menos que haja
infecção bacteriana secundária
− Sorologia para E. histolytica por hemaglutinação indireta e imunofluorescência (sensibilidade 90%)

Question 24

TRATAMENTO ABCESSO AMEBIANO

Answer 24

Tratamento:
• Metronidazol 750mg 3X ao dia por 10 dias
ou
• Metronidazol 500mg 4X ao dia por 10 dias
Raro a necessidade de esvaziamento ou cirurgia, reservadas para abscessos grandes