17- COLANGITE Flashcards
COLANGITE
• Qualquer obstrução no ducto pode pré dispor a colangite.
Introdução
• Colangite aguda é caracterizada por obstrução da árvore biliar de qualquer natureza associada à bactibilia
• Tríade de Charcot: descrição clássica de uma Colangite
o Icterícia
o Febre
o Dor em hipocôndrio direito ou calafrios
▪ Somente 50% dos paciente ou menos vai apresentar esse quadro
- Cerca de 10% das colecistites agudas estão associadas a colangite
- Mortalidade de 30%
Etiopatologia
• Para desenvolver colangite aguda é necessário obstrução da via biliar (bacteriana) • Coledocolitíase é a causa mais comum • Outras causas: o Estenose cicatricial o Colangiocarcinoma o Tumor de papila
• Obstrução leva a:
o Colestase o Aumento da pressão hidrostática o Facilita a infecção da bile (+ comum E coli e Klebsiela sp) o Bacteremia o Septicemia o Abscessos hepáticos • Existe colangite auto imune.
Diagnóstico
- Dilatação de via biliar
- Tríade de Charcot (20% dos casos)
- Dor abdominal (80% dos casos)
- Icterícia
• US melhor exame para avaliar cálculo na via biliar mas NÃO é o melhor para avaliar COLÉDOCO (neste caso fazemos COLANGIORESSONÂNCIA)
Tratamento
• Admissão na UTI
• Reposição volêmica
• Antibióticoterapia (Cefepime, Tazocyn, associação de Cipro {é nefrotóxica} e Metronidazol {na suspeita de infecção anaeróbia associada})
o Cefalosporina de 4 geração não usa
• Levar o paciente o quanto antes para uma drenagem da via biliar principal
- CPER (drenagem endoscópica) – menos invasiva – papilotomia e retirada do cálculo | se for tumor coloca dreno
- Drenagem cirúrgica (eleva a morbimortalidade; visto que aumenta o trauma – drenagem videolaparoscópica ou lapatomica) – usado caso não seja possível fazer a CPER
Ideal
Faz CPER: (1ª opção)
• Papilotomia
• Se for tumor: coloca stand
• Calculo: retira o cálculo
Drenagem cirúrgica
- Segunda opção: drenagem cx Videolaparoscópica
- Terceira opção: drenagem cx laparotômica
Coledocotomia, lava tudo → faz expelir os cálculos (se não saiu todos → pode passar um cateter). Coloca dreno (molda via biliar, drena e previne estenoses) → dps sutura e fecha. 3 semanas dps, faz colangiografia → se tiver tudo ok, é só puxar o dreno.
