16.FINANCIAMIENTO Flashcards
qué es el financiamiento en sistemas de salud?
El financiamiento de los sistemas de salud es una función que habla no solamente del tema económico, sino que abarca como está estructurado el sistema de salud y se centra en la movilización, la acumulación y la asignación de recursos para cubrir las necesidades de la salud de la población, ya sea individual o colectivamente (OMS, 2000), algo que parece obvio, pero cuando se lleva a la práctica no es tan fácil de plasmar.
funciones del financiamiento: qué es RECAUDACIÓN?
En la recaudación se incluyen todas las acciones y procesos orientados a recolectar los recursos, destinados a financiar prestaciones y productos del sistema, provenientes de distintas fuentes tales como impuestos, cotizaciones obligatorias, así ́ como gastos privados en proporciones variables según la estructura del sistema, en resumen, de donde se saca el dinero para mantener el sistema
funciones del financiamiento: qué es MANCOMUNAMIENTO?
En el mancomunamiento o pooling, **una o varias entidades ** se encargan de distribuir los recursos
recaudados en funció n de criterios previamente acordados, generando subsidios cruzados en grados variables, garantizando que los recursos disponibles sigan las necesidades en salud y no la capacidad contributiva de los beneficiarios. La **subsecretaría de redes asistenciales **tendría el rol de mancomunar.
funciones del financiamiento: qué es COMPRA?
Transferencia de recursos desde una entidad que actúa como pagadora, ejerciendo el rol de seguro, hacia prestadores de servicios de salud. FONASA-ISAPRES son quienes generan las compras. Este traspaso ocurre mediante distintas vías denominados mecanismos de pago, tales como pagos percapitados (APS), pagos por resultados, pagos por prestación (hospitales), entre otros. En el caso de los sistemas nacionales de salud, esta función se suele denominar
mecanismos de asignación de recursos.
Qué es per capita y quién recibe per cápita?
El per capita son los ingresos que perciben los establecimientos de atención primaria que son municipalizados, y es el pago por cada inscrito validado que se recibe una vez al año. El resto de establecimientos que dependen del servicio de salud así como los hospitales reciben un presupuesto histórico
quiénes son responsables del sector financiero en Chile?
FONASA, ISAPRE y las fuerzas armadas y de orden que cuentan con sus propios sistemas previsionales.
Cómo es el sistema de salud de las fuerzas armadas y de orden?
En Chile, existen usuarios jubilados que están en la categoría de fuerzas del orden pero que no tienen acceso a sus atenciones en esas instituciones, por lo tanto, existen instituciones que tiene convenio con CAPREDENA Y DIPRECA para que todos puedan atenderse, además de poder atenderse en urgencias en cualquier servicio. Sin embargo, para acceder a sus controles de morbilidad deben dirigirse solo a las instituciones de convenio.
caracterice el sistema de salud privado:
Los establecimientos privados funcionan con la cotización de salud, que corresponden al 7% que realizan las personas en las 7 ISAPRES abiertas o en las 6 que son cerradas.
Cuando se sale al mundo laborar se tiene que tomar la decisión de ser FONASA o ISAPRE, todos ofrecen un plan por el 7%. En el caso de FONASA no hay opción para optar a algo más que ese 7%, caso distinto a lo que ocurre en las ISAPRES en donde se ofrece un plan superior al 7%, que incluye lo básico por ese porcentaje, además de que si se quiere algo mejoro con una clínica en particular se tiene que cotizar un monto superior.
Las Isapres son “lo mismo” que las Clínicas. En general todas son dueñas de algunos dispositivos, y entre ellas deciden el precio de las prestaciones disponibles.
Qué son los seguros complementarios?
Además de los planes que ofrecen las ISAPRES, están los seguros complementarios que cada vez hay menos en el mercado y que vienen a financiar lo que no cubre la ISAPRE Y FONASA que también pueden acceder a ellos. Quedan muy pocos en el mercado por lo poco rentable que son.
Caracterice el Sistema de Salud Pública
El sistema público de salud, en tanto, se financia con aporte fiscal directo o transferencias corrientes entre las distintas reparticiones públicas que dependen básicamente del Ministerio de Salud.
FONASA es desde el punto de vista financiero la institución con mayor aporte fiscal, no obstante, cuenta con financiamiento a través de las cotizaciones de los afiliados, el copago de los beneficiarios, además de las transferencias corrientes. Además, FONASA transfiere recursos a APS; a los Programas de Prestaciones Valoradas (PPV) los Programas de
Prestaciones Institucionales (PPI). PPV y PPI son parte del financiamiento del nivel Secundario.
Qué son los actores de financiamiento?
Las fuentes de financiamiento son el Estado, las Personas y las Empresas. Los seguros de salud son otorgados a través FONASA, CAPREDENA, DIPRECA,
ISAPRES y mutuales. En Fonasa se accede a prestadores públicos. Sin embargo, si no se tiene acceso a un prestador público, se puede comprar el acceso en el sistema privado, para dar acceso y equidad a los pacientes FONASA.
Respecto a las fuerzas armadas, están los Hospitales Institucionales
¿Cuáles son los prestadores de salud?
En el sector público está FONASA y las FFAA. Estos últimos tienen Hospitales institucionales, mientras que los usuarios de FONASA lo hacen mediante la Red de Salud Pública, mediante la modalidad de Libre Elección (MLE) y la modalidad de atención institucional (MAI).
Cuáles son las fuentes y mecanismos de financiamiento de la salud de acuerdo a la Superintendencia de Salud?
- Impuestos generales.
- Contribuciones a la seguridad social (cotizaciones).
- Seguros privados (primas de prepago).
- Gasto de bolsillo (copago).
El sistema de pago a los prestadores de salud, según señala la superintendencia de salud corresponde a los siguientes:
- Presupuesto por ítem.
- Presupuesto histórico.
- Presupuesto per cápita.
- Pago por prestaciones.
- Pago por diagnóstico (PAD, GRD).
- Pago por estado de salud de la población asignada
¿Qué es el presupuesto histórico?
Es el presupuesto que todos los años se entrega a los establecimientos de salud y muchas veces (si no todos los años) este dinero se acaba antes de terminar el año, por lo que se deben realizar negociaciones donde el equipo directivo muestra porque se acabó el presupuesto y cuánto dinero se necesita para terminar el año, lo que se llama inyección presupuestaria.
