16. Tăng áp lực nội sọ Flashcards
Thường nôn kiểu gì
nôn vọt (là một kiểu nôn mửa dữ dội, trong đó chất chứa trong dạ dày có thể bị đẩy ra xa bạn một cách mạnh mẽ)
áp lực nội sọ bình thường ở người lớn là bao nhiêu
10-14 mmHG
tăng áp lực nội sọ được xác định khi nào
khi áp lực trong sọ lớn hơn 20 mmHg
khi nào là tăng áp lực nội sọ ác tính
khi áp lực nội sọ tăng trên 30 mmHg và cần phải can thiệp cấp cứu
vai trò của hộp sọ
bảo vệ não bộ
thể tích của hộp sọ
1400 - 1700
thành phần của hộp sọ
80% não bộ, 10% nước, 10% máu
Nguyên nhân chính gây tăng áp lực nội sọ bao gồm:
_ Khối choán chỗ nội sọ (máu tụ, u)
_ Phù não (thiếu oxy não, nhồi máu não diện rộng)
_ Tăng V dịch não tủy
_ Giảm hấp thu giảm não tủy
_ Tắc nghẽn lưu thông dịch não tủy, tắc nghẽn đường thoát TM
khi có tổn thương choán chỗ hộp sọ có thay đổi thể tích không
không thay đổi thể tích, các TP khác sẽ thay đổi V và làm tăng áp lực nội sọ
nếu có sự thay đổi bất cứ thành phần nào trong hộp sọ thì sẽ gia tăng áp lực nội sọ Đ/S
Đ
xác định tăng áp lực nội sọ bằng cách nào
bằng cách đặt đầu dò vào trong hộp sọ
dịch não tuỷ được tiết ra chủ yếu từ đâu
từ đám rồi mạch mạc của não thất bên, 1 phần nhỏ của não thất tư
so sánh sự sản xuất và hấp thu nước não tủy
cân bằng nhau
trung bình ở người lớn 1 ngày số lượng dịch não tuỷ được tiết ra là
500ml (0,35ml/phút)
tăng áp lực nội sọ do ứ nước trong não có mấy cơ chế? là gì
có 3 cơ chế:
- tăng tiết dịch não tuỷ
- giảm hấp thu
- hẹp or tắc hệ thống lưu thông nước tuỷ
giảm hấp thu thường là hậu quả của gì
viêm màng não, chảy máu dưới màng nhện
tăng tiết dịch não tuỷ do đâu
do quá phát của đám rối or u của đám rối mạch mạc
quá trình tăng tiết lớn hơn quá trình hấp thu sẽ gây gì
ứ nước não tuỷ
hẹp or tắc hệ thống lưu thông của nước não tuỷ do đâu
do bẩm sinh, tắc do máu cục chảy trong não thất,
trong 3 cơ chế ứ nước trên ảnh hưởng như nào đến não thất
tích tụ nước não tủy làm giãn não thất
tăng áp lực nội sọ do mạch máu làm tăng hay giảm hấp thu nước não tủy
giảm hấp thu nước não tủy vào xương TM
3 triệu chứng kinh điển của tăng áp lực nội sọ
_ đau đầu
_ nôn
_ phù gai thị
đau đầu như thế nào
thường đau đầu theo nhịp đập, đau lan tỏa ít khi khu trú
đau đầu do tăng áp lực lên dây tk nào
đau đầu do tăng áp lực lên sợi cảm nhận đau của dây V ở màng não và mạch máu
Đau đầu nhiều nhất vào lúc nào
nửa đêm về sáng do liên quan đến tăng áp lực nội sọ ở tư thế nằm
đau đầu tăng lên khi nào
khi có động tác gắng sức như ho, hắt hơi
đau đầu giảm lên khi nào
đau đầu giảm đi sau nôn và ngồi dậy
thuốc giảm đau có tác dụng với đau đầu do tăng áp lực nội sọ không
thuốc giảm đau ít có tác dụng, sau khi dùng thuốc BN đỡ đau nhưng khi hết tác dụng đau xuất hiện trở lại
giai đoạn cuối của tăng áp lực nội sọ nhiều khi bệnh nhân thấy không đau đầu nữa
đúng
nôn xuất hiện sớm và dữ dội hơn ở BN nào
BN có khối u vùng sau não thất IV do chèn ép vào nhân dây tk phế vị
Dấu hiệu nào có giá trị chẩn đoán trong tăng áp lực nội sọ
Phù gai thị, nhưng cần nhớ người già ít gặp dấu hiệu này
phù gai thị tiến triển như thế nào
phù gai thị bắt đầu với mờ gai phía bên mũi kèm theo sự cương tụ mạch máu sau đó phù gai thị toàn bộ
Nếu phù gai thì nhiều thì thường kèm theo gì
xuất huyết quanh gai
phù gai
mục đích của việc điều trị tăng áp lực nội sọ
_ giảm áp lực nội sọ dưới 20 mmHg
_ giảm áp lực tưới máu não trên 70 mmHg
_ giải quyết ng nhân chính dẫn tới tăng áp lực nội sọ
mục đích của điều trị nội khoa
_ Giảm thể tích máu não, giảm thể tích nước trong não đồng thời chống thiếu máu não bằng cách duy trì áp lực tưới máu
tư thế bệnh nhân trong điều trị nội khoa
đầu cao khoảng 20-30 độ và thẳng trục với tư thế tạo đk cho máu TM và dịch não tuỷ trở về dễ dàng nhất
đầu cao khắc phục những bất lợi gì
bất lợi của áp lực đường thở cao khi tăng không khí
nếu tư thế đầu cao trên 30 thì sẽ ảnh hưởng gì
sẽ giảm huyết áp gây giảm áp lực tưới máu não dẫn tới thiếu máu não thứ phát
tăng thông khí để làm gì
_ làm co mạch não
_ giảm thể tích máu não
_ giảm áp lực nội sọ
duy trì pCo2 ở mức bao nhiêu
từ 30 - 35 mmHg
tăng thông khí: hút sạch đờm giãi, nếu BN khó thở thì cho thở oxy
đúng
trong đặt đường truyền TM thì truyền gì
huyết thanh mặn 9% từ 1500-2000ml ngày, tránh dùng dd nhược trương sẽ gây phù não
đặt ống thông bàng quang để làm gì
theo dõi lương nước tiểu
giảm thể tích nước trong não bằng cách
manitol liều từ 0,25g - 1g/kg nhắc lại 3 lần 1 ngày
tác dụng chủ yếu trên não của việc dùng manitol
3 tác dụng chủ yếu
_ giảm nước ở chất trắng nhờ cơ chế thẩm thấu
_ tăng lưu lượng máu não và lưu lượng tim do giảm độ nhớt
_ co mạch não
3 tác dụng trên nhằm mục đích gì
Giảm áp lực nội sọ
tác dụng làm giảm áp lực nội sọ của minitol có tác dụng tại vùng nào
chỉ có tác dụng ở vùng não lành nơi có hàng rào máu não
thuốc lợi niệu (Furosemid: 40mg/ngày) tác động như thế nào
làm tăng áp lực thẩm thấu huyết tương có tác dụng lợi niệu nên giảm lượng nước trong não
