15 Patho - Thoraxhöhle

Question 1

was gibt es für postmortale Veränderungen / Artefakt?

Answer 1

• Autolyse-Artefakte: Austritt von Blutflüssigkeit mit Hämolyse -> Thoraxerguss, Gasbildung (H2S) durch Fäulnisbakterien, Pseudomelanose (Sulfmethämoglobin-Bildung)
• Kristalline Niederschläge: Euthanasie: Barbituratkristalle

Question 2

was gibt es für Missbildungen?

Answer 2

Melanosis maculosa

• Kongenitale Ansammlungen von Melanozyten in der Serosa und im oberflächlichen Lungengewebe
• Andere betroffene Organe: Meningen und Gehirn, Aorta, Karunkeln des Uterus
• Va Schaf und Schwein
• Klinisch ohne Relevanz

Question 3

was gibt es für möglichen Abnormalen Inhalt im Thorax?

Answer 3

• Luft = Pneumothroax
• Flüssigkeit = Pleuralerguss
• Abdominale Organe
• Fremdkörper

Question 4

welche zwei Formen eines Pneumothorax gibt es und was ist die Folge?

Answer 4

• Verlust des Unterdruckes ⇒ Atelektase der Lunge
• Traumatisch oder Spontan

Spontan: Ruptur einer emphysematösen Bulla oder Ruptur eines Abszess, welcher in Verbindung mit einem Bronchus steht

Question 5

was gibt es für mgl Pleuralergüsse?

Answer 5

• seröse oder serosanguinöse Flüssigkeit = Hydrothorax
• Blut = Hämothorax
• Chylus = Chylothorax
• Eiter = Pyothorax

Question 6

was sind Folgen eines Pleuralergusses?

Answer 6

• Kompressionsatelektase der Lunge
• ↓ Atemzugsvolumen
• Mesotheliale Reaktion auf Reizung: Hyperplasie, Hypertrophie, in chronischen Fällen: Fibrose

Question 7

welche zwei möglichen Transsudate gibts bei Hydrothorax?

Answer 7

1. Transsudat:
   -> SG ≤ 1.012, Proteingehalt < 25 g/l, Zellzahl < 3000/µl
   -> Klar, farblos bis gelblich, geruchlos, koaguliert nicht
2. Modifiziertes Transsudat
   -> SG 1.012 – 1.018, Proteingehalt < 25-50 g/l, Zellzahl 1000-7000/µl
   -> Klar, gelblich bis hell orange, geruchlos, koaguliert meist (weil Proteingehalt hoch)

Question 8

was sind Ursachen für ein Hydrothorax?

Answer 8

• ↓ onkotischer Druck bei Hypoproteinämie (zB: Leberversagen)
• ↑ hydrostatischer Druck (zB: bei Herzinsuffizienz)
• ↑ Vaskuläre Permeabilität (Maulbeerherzkrankheit (Vit. E/Selen-Mangel) der Schweine, Clostridien-Enterotoxämie (Breinierenkrankheit) der Schafe)
• Verlegung der Lymphdrainage (zB: Intrathorakale Neoplasien)

Question 9

welcher Typ Flüssigkeit enthält ein Pyothorax?

Answer 9

• Exsudat
• SG > 1.018, Protein > 30 g/l, Zellzahl > 5000/µl
• Ursache: ↑ Vaskuläre Permeabilität

Question 10

was sind Folgen eines chronischen Hydrothorax?

Answer 10

• Reizung der Pleura
• Mesotheliale Hyperplasie
• Pleurafibrose

Question 11

was sind Ursachen für einen Hämothorax?

Answer 11

Ruptur von Blutgefässen

• Trauma
• Neoplasie
• Entzündung
• Ruptur Aneurysma

Koagulopathien

• Kumarin-Intoxikation
• Disseminierte intravasale Gerinnung (DIG)
• Thrombozytopenie (Knochenmarkssuppression)
• Angeborene Koagulationsstörungen (z.B. Hämophilie Typ A und B, genetisch)

Question 12

wie sieht die Flüssigkeit bei einem Chylothorax aus?

Answer 12

• Milchig
• Lymphe reich an Triglyzeriden und Lymphozyten
• Triglyceride > Cholesterin
• Katzen, seltener Hund

Question 13

was sind Ursachen für einen Chylothorax?

Answer 13

• Meist idiopathisch
• Ruptur von Ductus thoracicus: Trauma, Neoplastisch (Lymphom) -> Rupturstelle wird selten identifziert
• Obstruktion des D. thoracicus aufgrund von Neoplasien: Lymphom, Thymom
• Kardiomyopathie, Rechtsherzinsuffizienz (Rückstau der Lymphe)
• Kongenitale Lymphgefässanomalien

Question 14

wie sieht die Flüssigkeit bei einem Pyothorax aus und was ist die Folge davon?

Answer 14

• Gelb bis rotbraun, trüb
• Eiterflocken
• Übelriechend
• Pleura aufgeraut

Folge: Endotoxämie/Sepsis

Question 15

was sind Ursachen für einen Pyothorax?

Answer 15

1. Rupturierte Lungenabszesse
2. Bisswunden, Fremdkörper (ZB. Nokardiose, Katze)

• Actinomyces spp.
• Nocardia spp.
• Bacteroides spp.
• Pasteurella spp.
• Streptococcus sp.
• Staphylococcus sp.

Question 16

was ist eine Entzündung der Pleura, welche Formen gibts und was sind Folgen?

Answer 16

= Pleuritis
-> kann fibrinös, eitrig, granulomatös, hämorrhagisch sein

Folgen: Lungenatelektase, Pleurale Adhäsion / Verwachsungen, pleurale Fibrose

Question 17

was ist der Unterschied zw akuter und chronischer Pleuritis?

Answer 17

• Akut: Fibrinöse Verklebungen relativ leicht und ohne Substanzverlust abziehbar
• chronisch: Fibröse Verwachsungen nicht oder nur unter Substanzverlust abziehbar

Question 18

was wenn Pleuritis als hämatogene Infektion und systemische Erkrankung auftaucht?

Answer 18

• Polyserositis
• zB bei Glässer’schen Krankheit (Glaesserlla parasuis) Schw
• FIPV (felines infektiöses peritonitis Virus) Ktz
• … siehe VL

Question 19

wenn betrifft die Glässersche Krankheigt und wie ist die Diagnostik und Klinik?

Answer 19

• Absetzferkel, junge : 5-12 Wochen alt
• D: Glaesserella (Haemophilus) parasuis: Schwierig zu kultivieren in Bakteriologie -> Negatives Bakt-Resultat kein Ausschluss!
• K: Fibrinöse Polyserositis (Pleuritis, Perikarditis, Peritonitis, Arthritis, Leptomeningitis), hoche Mortalität

Question 20

was sind DDs bei Polyserositis bei Absetzferkel?

Answer 20

• Streptococcus suis Typ II
• Mycoplasma hyorhinis
• Sepsis mit Escherichia coli
• Sepsis mit Salmonella spp

Question 21

wie ist die Pathogenese von FIP?

Answer 21

1. Infektion (oral) mit Felinem enteralem Coronavirus
2. infiziert Darmschleimhaut und Replikation von Virus primär in intestinalem Epithel
3. asymptomatisch oder milde Enteritis/Durchfall
4. Persistenz in intestinalem Epithel (Ausscheider, Trägertiere)
5. Virus mutiert zu FIPV in Peyer’schen Platten
6. Verbreitung systemisch in Makrophagen im Körper (‘Leukocyte trafficking’) in Lymphgefässe
7. FIPV infiziert
   weiter Makrophagen
8. Entzündung mit Vaskulitis: Pyogranulomatös

Question 22

was für Verlaufsformen gibts bei FIP?

Answer 22

1. Trockene Form: schwache Zell-vermittelte Immunantwort
2. ** Feuchte Form**: keine Zell-vermittelte Immunantwort

• starke Zell-vermittelte Immunantwort = kein FIP
• effektive humorale Antwort erhöht Schweregrad
• Hypersensitivität Typ III: Anitkörper-Antigen Komplexe bilden sich um die Virus-infizierten Makrophagen in Venolen -> pyogranulomatöse Vaskulitis und Perivaskulits

Question 23

zu was kann Pleuritis sekundär kommen?

Answer 23

• Fibrinöser Bronchopneumonie
• Lungenabszesse
• Perforierende Wunde Thorax (Nokardiose)
• Fremdkörper

Question 24

was ist eine Nokardiose?

Answer 24

• betrifft meist Ktz, selten Hd
• perforierender in Luftwegen und Infektion mit Bakterien
• Andere Eintrittspforten des Fremdkörpers: Perforation durch die Thoraxwand oder das Zwerchfell
• Andere traumatische: Eintrittspforten der Bakterien (z. B. Bisswunden)
• „Tomatensuppe“
• Pyothorax: Eiterflocken (‘Sulfur Granules’) im Exsudat
• Histologie Eiterflocken: Bakterien umgeben von Protein (Splendore-Hoeppli)

Question 25

wie ist die Pathogenese von Nokardiose?

Answer 25

1. Perforierender Fremdkörper (z.B. Grasgrannen) über Luftwege in Lunge
2. lokale, nekrotisierende und pyogranulomatöse Pneumonie oder Abszess mit Bakterien: Nocardia asteroides,
   Actinomyces, Bacteroides, …
3. Aufbrechen und bakterielle Streuung in die Thoraxhöhle
4. Pyothorax und pyogranulomatöse Pleuritis

Question 26

was gibt es für degenerative Veränderungen?

Answer 26

Metastatische Verkalkungen:

• Lineare, horizontal verlaufende, weisse, harte Ablagerungen in der interkostalen Pleura
• Ursachen: Chronische Niereninsuffizienz -> Sekundärer renaler Hyperparathyreoidismus, Vitamin D-Intoxikation, z.B. Goldhafer-Vergiftung