14_Addiction Flashcards
V/F. Une substance produira toujours le même effet pour un même inidividu
Si non, quels sont les autres facteurs?
F. L’effet dépend aussi du contexte dans lequel elle est consommée
V/F. Une substance produira des effets différents si elle est consommée par 2 individus différents dans un même contexte
Plutôt vrai, car l’effet dépend de l’individu (+contexte+ substance en tant que telle)
Quels sont les modes d’action de:
- Cannabis
- Nicotine
- Caféine
- Opioïdes
- Cocaïne
- Hallucinogènes
- Stimulants
- Solvant
- PCP
- Sédatifs et hypnotiques
- Cannabis- Agonisme CB1, CB2
- Nicotine- Agonisme R nicotinique
- Caféine- Antagonisme R Adénosine, ↑ libération EN, ↑ niveaux DA
- Opioïdes- Agonisme/antagonisme R opioïdes µ, ϰ, δ
- Cocaïne- Inhibition recapture DA (DAT)
- Hallucinogènes- Agonisme R 5HT (R 5HT2A) + autres
- Stimulants- Inhibition recapture DA et ↑ DA ds fente
- Solvant- Agonisme R GABA + Antagonisme R NMDA
- PCP- Antagonisme R NMDA
- Sédatifs et hypnotiques- Modulation des R GABA
Quel est le mécanisme neurobiologique de l’alcool?
Dépresseur SN
- Les niveaux extra/intracellulaires de Cl- s’égalisent.
- La cellule a plus de difficulté à se dépolariser
- Diminution de la capacité à s’exciter
Comment le DSM-V décrit l'intoxication à l'alcool/BZD? A. Récence B. Altération C. Symptomes D. Exclusion
A. utilisation récente B. Changement de comportement (psychologique) inadapté, significatif cliniquement suite à la prise de la susbt. ≥1 signe de ce genre: - Comportement sexuel ou agressif - Altération de jugement, fx social ou professionnel C. ≥2 de ce genre: - Discours bredouillant 2. Incoordination motrice 3. Démarche ébrieuse 4. Nystagmus 5. Altération attention ou mémoire 6. Stupeur ou coma
D. Sx ø dus à médicamentation ou autre trouble mental
Le sevrage à l’alcool est caractérisé par au moins 2 manifestations parmi une liste de manifestations possibles.
En nommer 5 parmi les 8
- Hyperactivité neurovégétative (tachycardie, diaphorèse)- SNA
- Tremblement des mains
- Insomnie
- Nausée et vomissement
- Hallucinations ou illusions transitoires
- —- - Agitation psychomotrice
- Anxiété
- Crise convulsive- grand mal
Il existe 4 stades de sevrage à l’alcool.
Les décrire
Stade 1. 6-8h après arrêt
- Tremblement, anxiété, agitation, insomnie, diaphorèse
Stade 2. 8-12h
- Hallucinations, illusions
Stade 3. 12-48h
- Convulsions de sevrage
Stade 4. 24-96h
- Délirium tremens
- Mortalité ↑ si ø traité
À quel stade du sevrage d’alcool survient le delirium tremens?
Stade 4
V/F. Les convulsions de sevrage arrivent au stade 2.
Faux
Elles arrivent au stade 3. Au stade 2: hallucination, illusions
Quelle fonctions cognitives sont affectées par la consommation d’alcool?
Mémoire et attention
Impulsivité (qui augmente)
Prise de décision (qualité diminue)
Quelle fonctions cognitives sont affectées par le sevrage d’alcool?
Altération persistante de la plupart des fx exécutives
Si le sevrage est non traité, il peut entrainer un delirium tremens (=délire, confusion, désorientation)
Pourquoi le sevrage à l’alcool entraine des symptomes de type «excitation» (=tremblement, anxiété, délirer, convulsions, délirium)?
Parce que l’alcool entraine une dépression du SNC.
Pour compenser, le cerveau va induire des mécanismes qui contrebalanceront la DP respiratoire. Ces mécanismes adaptatifs vont simplement créer une hyper-excitation du SN si la personne n’a ø consommé d’alcool (car elle ne sera pas en état de DP SN)
Quelles lésions cérébrales sont associées à un usage chronique de l’alcool?
Atrophie hippocampe dans partie antérieure et atrophie cérébrale diffuse à cause de la diminution du métabolisme du glucose dans diverses régions
Atteinte corps calleux (controversé)
Qu’est-ce que le syndrome de Korsakoff?
Syndrome amnésique antérograde: se souviennent du passsé, mais ne forment ø nvx souvenirs
- Confabulations
- Fausses reconnaissances
- Désorientation spatio-temporelle
Qu’est-ce que la démence liée à l’alcool?
Dysfonctions exécutives qui touchent les sphères cognitives et comportementales
- Tb cognitifs dominés par troubles exécutifs surtout
Quels sont les sx d’un sevrage aux BZD? (DSM-V)
≥ 2 de ces sx: 1. hyperactivité neurovégétative (p. ex. transpiration ou fréquence cardiaque supérieure à 100) 2. augmentation du tremblement des mains 3. insomnie 4. nausées ou vomissements 5. hallucinations ou illusions transitoires visuelles, tactiles ou auditives 6. agitation psychomotrice 7. 8. anxiété crises convulsives de type grand mal
J’ai été 1 semaine sous BZD intense parce que je me suis blessée. La prescription s’est terminée hier. Suis-je en sevrage?
Non, le sevrage aux BZD résulte d’un arrêt suivant un usage massif et prolongé des BZD
Quels sont les effets de la consommation de BZD à court et à M/LT?
CT:
- Mémoire antérograde
- Mémoire épisodique
- L’atteinte de l’une ou l’autre forme de M varie selon le BZD
M/LT:
- Tolérance à moyen terme pour les effets sur fx cognitives
- Effet délétère chez usagers chroniques BZD
*Ceci veut dire que la performance des FE des consommateurs est inférieure à celles des non-consommateurs en général. Par contre, si un non-consommateur consomme des BZD, il sera moins performant que le consommateur parce que ce dernier a développé une tolérance à l’effet des BZD. Le non-consommateur qui vient de prendre une dose va être plus «hit»
Quel est le principal R du cannabis?
CB1 est la cible la plus importante car il est exprimé dans le SNC
CB2 est dans la périphérie et dans les organes
CB1 est exprimé dans certaines structures qui supportent des fonctions spécifiques.
- Quelles sont ces structures?
- Quelles sont ces fx?
- Cervelet, VTA, Subst noire, Hippocampe, Amygdale, Striatum, CPF
- Fonctions
- Attention, mémoire
- Émotions
- Motivation
- Plaisir
- Psychose
Quels sont les Sx associés à l’intoxication au cannabis? (DSM-V)
≥ 2 de ces sx:
- Conjonctives injectées (yeux rouges)
- ↑Appétit
- Sécheresse bouche
- Tachycardie
Quels sont les changements comportementaux ou psychologiques que l’on peut observer pendant l’intoxication au cannabis?
(p.ex., altération de la coordination motrice, euphorie, anxiété, sensation de ralentissement du temps, altération du jugement, retrait social)
Quels sont les sx du sevrage au cannabis?
≥ 3:
- Irritabilité, rage agressivité
- Nervosité, anxiété
- Trouble sommeil
- Pete appétit ou poids
- Agitation
- Humeur dépressive
+ ≥1 sx physique
- Mal ventre
- Tremblement
- Sudation
- Fièvre
- Frissons
- Céphalée
Quelles sont les fonctions cognitives affectées par l’utilisation de cannabis?
Mémoire:
- Apprentissage verbal et mémoirre
- MDT
- Autres fx de mémoiirre
Attention:
- Attention
- Biais attentionnel
Domaine cognitif:
- Fx psychomotrices
- FE: planification, raisonnement, contrôle interrférence, pb solving, inhibition, verbal fluency, time estimation, decision making
Voir tableau diapo 22
Quelles fonctions cognitives peuvent être récupérées après abstinence?
- Estimation du temps
2. Prise décision
Quels sont les paramètres à considérer lorsqu’on analyse les effets de l’usage de cannabis?
Mémoire
- Fréquence- récence- llifetime use
- Duration
- Age of onset
- Sex
Attention
- Dose
- Length of abstinence
- Récence
- Age of onset
- Effets sevrage- craving- dépendance- CBD
Domaine cognitif: - Stade de neurodeveloppement - Age of onset - Task complexity - Fréquence -Lifetime exposure... etc.
V/F. Les effets à court terme du cannabis sur les FE sont le plus souvent réversibles
V
V/F. Les effets permanents du cannabis sont rares, mais il en existe quelques exemples dans la littérature
F. Aucun consensus
Quels sont les effets des opioïdes?
- Analgésie
- DP respiratoire
- Sédation
- Myosis (contraction pupille)
- Euphorie
- Diminution fx gastro intestinale
- Dépendance
Sur quels R les opioides agissent?
mu, kappa, delta
Quels sont les changements psychologiques/comportements provoqués par les opioides?
p. ex., euphorie initiale suivie par de l’apathie, dysphorie, agitation ou ralentissement moteur, altération du jugement, ou altération du fonctionnement social ou professionnel
Quels sont les sx des opioides?
Obligatoire: Constriction pupillaire (ou dilatation due à anoxie en cas de GRAVE surdose)
≥1 de ceux-ci:
- Somnolence ou coma
- Discours bredouillant
- Altération attention ou mémoire
Spécifier si avec perturbation des perceptions
Quelles sont les manifestations d’un sevrage aux opioides?
≥3 de ceux-ci, de qq minutes à qq jours après l’arrêt ou après l’administration d’un antagoniste
- humeur dysphorique
- nausées ou vomissements
- douleurs musculaires
- larmoiement ou rhinorrhée
- dilatation pupillaire, piloérection, ou transpiration
- diarrhée
- bâillement
- fièvre
- insomnie
Quelles sont les fx cognitives affectées par la prise d’opioides?
- Attention
- Impulsivité et inhibition
- MDT
- Mémoire spatiale et de reconnaissance
- Fluidité verbale
Quelle est la ≠ entre l’action des amphétamine et de la cocaine?
Les amphétamines ↑ niveaux DA dans la fente de 2 façons; la cocaine que d’une facon
Les amphétamines et la cocaine inhibent le DAT: augmentation DA dans la fente
Seules les amphétamines augmentent la capacité de relache de DA: 2e mécanisme d’↑ DA dans la fente
Quels sont les changements comportementaux/psycho associés à la prise de coke/amph?
(p.ex. : euphorie ou émoussement affectif ; changement de la sociabilité ; hypervigilance ; sensitivité interpersonnelle ; anxiété, tension ou colère ; comportements stéréotypés ; altération du jugement ou altération du fonctionnement social ou professionnel)
Quels sont les sx de la cocaine/ amph?
≥2 sx:
- tachycardie ou bradycardie
- dilatation pupillaire
- augmentation ou diminution de la tension artérielle
- transpiration ou frisson
- nausées ou vomissements
- perte de poids avérée
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- faiblesse musculaire, dépression respiratoire, douleur
- thoracique ou arythmies cardiaques
- confusions, crises convulsives, dyskinésies, dystonies ou coma
Quels sont les sx de sevrage à la cocaine/amphétamine?
Humeur dysphorique avec au moins deux des changements physiologiques suivants qui se développent de quelques heures à quelques jours après le critère A : fatigue rêves intenses et déplaisants insomnie ou hypersomnie augmentation de l’appétit agitation ou ralentissement psychomoteur
Quels sont les sx d’une exposition aigue à la cocaine?
Amélioration de l’attention
Effet variable sur la prise de décision
Quels sont les sx d’une exposition chronique à la cocaine?
Altération de la mémoire de travail: mémoire spatiale
Altération de l’apprentissage verbale: problème dans la mémoire verbale
Altération de l’attention
Trouble de l’inhibition: diminution de la capacité à inhiber les réponses
Altération dans la prise de décision
- Sévérité corrélée à qtt et durée de consommation. Peut perdure mm apres des mois d’abstinence
Quels sont les stades de P d’abstinence aux psychostimulants?
Abstinence à la cocaine courte (moins de 72h)
- Altération apprentissage visuelle et mémoire visuelle
- Altération MDT, impulsivité, apprentissage verbal, attention
Intermédiaire (12 sem):
- Altération attention, impulsivité, MDT, mémoire visuelle
- Langage
Longue (>20 sem)
- Altérations cognitives moins marquées: récupération possible, données limitées
Comment peut-on expliquer les altérations cognitives dues à l’exposition aux psychostimulants?
Les altérations cognitives dues à l’exposition aux psychostimulants sont expliquées par des altérations aux niveaux de régions cérébrales telles que: le cortex frontal, cingulaire, le thalamus, le striatum et les régions pariétales
Quels fcts peuvent influencer la cognition suite à la prise de substance?
Dose, mode administration
Durée, intensité et moment d’exposition
Caractéristiques individuelles
Contexte consommation
Qu’est-ce que la tolérance selon le DSM 5
- besoin de quantités notablement plus fortes de la substance pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré
- effet notablement diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité de substance
Qu’est-ce que le sevrage selon le DSM 5
- syndrome de sevrage caractéristique de la substance
2. même substance est prise pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage
Nommer 3 caractéristiques pour être classé dans «trouble lié à l’utilisation d’une substance»
- Utilisation répétée d’une substance conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures au travail, à l’école ou à la maison
- Utilisation répétée d’une substance dans des situations où cela peut être physiquement dangereux
- Utilisation de la substance malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux persistants ou récurrents causés ou exacerbés par les effets de la substance
En gros: tu ne peux plus faire tes tâches parce que tu consommes. Tu consommes même si ça te met à risque physiquement. Tu consommes même si ça te mets à risque socialement
Nommer d’autres critères du DSM 5 pour être catégorisé dans trouble lié à l’utilisation d’une substance
- la substance est souvent prise en quantité plus importante ou pendant une période plus prolongée que prévu
- il y a un désir persistant ou des efforts infructueux pour diminuer ou contrôler l’utilisation de la substance
- beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir la substance, à utiliser le produit ou à récupérer de ses effets
- des activités sociales, professionnelles ou de loisirs importants sont abandonnées ou réduites à cause de l’utilisation de la substance
- l’utilisation de la substance est poursuivie bien que la personne sache avoir un problème physique ou psychologique persistant ou récurrent susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par la substance.
- un état de manque ou un fort désir ou envie de consommer une substance spécifique (craving)
V/F. Seulement 60% des usagers d’héroïne parviennent à rester abstinent après 1 mois de sevrage
F. 43% réussissent
Décrire cycle de la toxicomanie
- Intoxication
- Sevrage aigu
- Sevrage sub-aigu, craving, recherche drg
- Rechute
- Back to intoxication
[faire q sur épidémiologie plus tard]
Nommer des facteurs psychologiques qui influencent les traits de toxicomanie
Tempérament, caractère, trauma, comorbidités psychiatriques, fcts cognitifs
Nommer des facteurs environnementaux qui influencent les traits de toxicomanie
statut socio-econo
milieu de vie
acces aux substances
legislation
Nommer des facteurs neurobiologiques qui influencent les traits de toxicomanie
effets neurobio et cognitifs des subst
Génétique
..
Prévalence de tb lié à une substance autre que l’alcool
Abus/dépendance au cannabis
Abus/dépendance au amphétamines
Abus/dépendance au héroïne
Prévalence de tb lié à une substance autre que l’alcool: 10% population
Abus/dépendance au cannabis: >5%
Abus/dépendance au amphétamines: 1.5%
Abus/dépendance au héroïne: 1%
V/F. Les femmes développent plus de tb lié à consommation que les H
F, >
Prévalence :
D’abus d’alcool:
Dépendance:
Prévalence :
D’abus d’alcool par sexe: H:20%; F:10%
Dépendance par sexe: H: 10%; F: 3-5%
Classer par ordre croissant de potentiel addictif:
canabis, alcool, cocaine, nicotine
Nicotine
Cocaine (courbe plus G- même max)- Alcool (courbe plus D- même max)
Cannabis
Nommer les structures impliquées dans le syst récompense
VTA
N Acc
CPF
V/F. L’exposition à la cocaine a des effets sur le striatum qui perdurent 3 semaies après la derniere utilisation de cocaine
F; 3 mois.
Fonctions de ces structures dans toxicomanie
- Syst limbique
- CPF
- Striatum
- Sys limbique: émotions, mémoire
- CPF: prise décision, motivation
- Striatum: récompense, saillance motivationnelle
Quelles sont les dérégulations des structures cérébrales chez un toxicomane?
Striatum et syst limbique augmentés
CPF diminué
–> Donc: moins de capacité de prise de décision, plus d’émotions, plus de récompense
Nommer la triade de la neurobiologie à la clinique
Binge (intoxication)
Sevrage (affects négatifs)
Craving (anticipation, préoccupation)
Expliquer la spirale de la toxicomanie de la neurobiologie à la clinique: phase intoxication créée par un binge
Que peut-on conclure par rapport à ce shift d’activité dans le striatum
Suractivation de N Acc, striatum dorsal. Agissent sur VTA, SNc, CGP, DGP et thalamus
Un individu qui n’est pas dépendant et qui consomme: le striatum ventral augmentera en DA. C’est le SV qui est reponsable du plaisir (en partie)
Un individu dépendant qui consomme: striatum dorsal augmente beaucoup plus que ventral. Le striatum dorsal est responsable des comportements compulsifs
Le fait que SV «_space;SD fait en sorte que la consommation ø liée au plaisir mais beaucoup plus comme une habitude. C’est plus difficile de la controler
Retenirr: DS, VD, GP, THAL
Expliquer la spirale de la toxicomanie de la neurobiologie à la clinique: phase sevrage qui cause affects négatifs
Amygdale centrale (CeA) et BNST, N Accumbens agissent sur TC.
Ont aussi un effet sur hypothalamus, effecteurs du TC
–> Ceci mène à l’affect négatif du sevrage
Retenir: AMG, BNST, VS
Expliquer la spirale de la toxicomanie de la neurobiologie à la clinique: phase d’anticipation qui mène au craving
[BLA, insula, Hippocampe, CPF] agissent sur NAcc, CeA+ BSNT, VTA, etc.
CPF: ne peut plus controler les impulsions de consommation
Hippocampe hyperactivé: mémoirers reviennent, mauvaises prises de décision.
Retenir: CPF, hippo, OFC
Les structures biologiques impliquées lors de la consommation changent avec le temps, faisant en sorte qu’au début, la consommation est hédonique mais qu’au fil de l’habituation, la consommation devient plus un pb de contrôle des impulsivités.
- Quelles structures sont interpelées, à tour de rôle au fil de la consommation.
Mésolimbique DA–> NAcc–> NAcc encore–>Prefrontal syst–> Extended amygdala
À chaque nouvelle structure qui répond, la compulsivité augmente
Nommer des approches thérapeutiques pour controler la toxicomanie
Pharmacologique
Cognitive
Comportementale
Neuromodulation
Nommer des approches thérapeutiques pour controler la toxicomanie
Pharmacologique
Cognitive
Comportementale
Neuromodulation
