127 - Hemoglobinopatias Flashcards
Quantas moléculas de oxigénio consegue um grupo heme ligar?
Uma.
Qual o principal tipo de hemoglobina num adulto normal? É constituída por que grupos de cadeias de globina?
É a Hb A. É constituída por duas cadeias alfa, de 141 aminoácidos e por duas cadeias beta, de 146 aminoácidos.
Verdadeiro ou falso.
Síntese normal de globinas é equilibrada de modo a que cada cadeia α ou não-α recém sintetizada tenha um par para se ligar.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
São as inclusões das cadeias de globina mutadas que provocam a lesão celular.
Falso.
São as globinas não emparelhadas, com síntese normal, que precipitam e formam inclusões que lesam as células.
O ___ é o modulador mais importante da afinidade pelo O2
pH
Verdadeiro ou falso.
O aumento do pH, a diminuição da temperatura e a diminuição da concentração de 2,3-bifosfoglicerato promovem uma diminuição da afinidade da hemoglobina pela molécula de oxigénio, com consequente maior libertação de oxigénio para os tecidos.
Falso.
A DIMINUIÇÃO do pH, O AUMENTO da temperatura e O AUMENTO da concentração de 2,3-bifosfoglicerato promovem uma diminuição da afinidade da hemoglobina pela molécula de oxigénio, com consequente maior libertação de oxigénio para os tecidos.
Verdadeiro ou falso.
A capacidade de ligação de 2,3-bifosfoglicerato é indiferente ao tipo de hemoglobina presente.
Falso.
A capacidade de ligação de 2,3-bifosfoglicerato é DIFERENTE CONSOANTE o tipo de hemoglobina presente.
A hemoglobina F não permite a ligação do 2,3-bifosfoglicerato, o que faz com que esta tenha uma grande afinidade pelo O2.
Verdadeiro ou falso.
As hemoglobinopatias são herdadas de forma autossómica co-dominante.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
Os distúrbios de cadeias β geralmente não se manifestam à nascença.
Verdadeiro.
São assintomáticos até por volta dos 3-9 meses, quando se dá a substituição praticamente total da HbF pela HbA.
Verdadeiro ou falso.
A quantificação do perfil de hemoglobina é geralmente a primeira abordagem para o estudo de uma hemoglobinopatia.
Falso.
A utilização de TÉCNICAS ELECTROFORÉTICAS é o primeiro passo.
Verdadeiro ou falso.
A quantificação do P50 (PaO2 à qual a amostra de Hb fica 50% saturada) é geralmente usada para o estudo de hemoglobinas instáveis.
Falso.
É usada para o estudo de hemoglobinas DE ALTA OU BAIXA AFINIDADE POR O2.
Como são detectadas as hemoglobinas instáveis?
As hemoglobinas instáveis precipitam em Isopropanol ou após aquecimento até 50º C.
Em que situações é necessário a quantificação das Hb individuais?
- Traço falciforme
- Síndromes talassémicos falciformes
- Doença HbSC
- Monitorização níveis HbS durante exsanguineotransfusão
Em que situações é possível verificar um aumento dos níveis da HbF?
- Alguns síndromes β talassémicos
- Stress eritróide
- Persistência hereditária da Hemoglobina F
Qual é o principal factor de transcrição envolvido na transição de HbF para HbA?
Bcl11a (às 38 semanas)
Em que cromossomas se situam os genes da cadeia α: e da cadeia β?
Genes cadeia α: cromossoma 16
Genes cadeia β: cromossoma 11
Verdadeiro ou falso.
Na doença da HbE verifica-se a presença de um mRNA estruturalmente anormal que não pode ser traduzido em cerca de 90% das cópias.
Falso.
Na doença da HbE verifica-se a presença de um mRNA estruturalmente anormal que não pode ser traduzido em cerca de 50% das cópias.
Verdadeiro ou falso.
Verifica-se a presença de hemossiderose a partir da administração de 150 unidades de concentrado eritrocitário.
Falso.
Verifica-se a presença de hemossiderose a partir da administração de 100 unidades de concentrado eritrocitário.
Verdadeiro ou falso.
Mielodisplasia, eritroleucemia e doenças mieloproliferativas associam-se a doença da HbH ou a aumento da quantidade de HbF.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
Crises repetidas com necessidade de hospitalização (> 3/ano) correlacionam-se com sobrevida no adulto.
Verdadeiro.
Este achado sugere que os episódios estão associados a lesão cumulativa crónica de orgãos.
A metemoglobina provoca sintomas de _________ __________ com níveis >15%, e níveis > __% costumam ser letais.
A metemoglobina provoca sintomas de ISQUÉMIA CEREBRAL com níveis >15%, e níveis>60% costumam ser letais.
Em que é que consiste uma crise aplásica?
Consiste numa profunda cessação da actividade eritróide em doentes com anemia hemolítica crónica.
A crise aplásica é mais comum em que faixa etária? Qual a principal etiologia?
As crianças são o grupo etário mais afectado e normalmente devem-se a uma infecção pelo Parvovirus B19A.
Quais as principais complicações da terapêutica transfusional feita de forma crónica?
- Infecções
- Aloimunização
- Reacções Febris
- Sobrecarga Letal de Ferro
A elevação crónica dos níveis de _______________ para 10-15% como a que ocorre nos fumadores pode resultar em policitemia ___________.
A elevação crónica dos níveis de CARBOXIHEMOGLOBINA para 10-15% como a que ocorre nos fumadores pode resultar em policitemia SECUNDÁRIA.
Qual é a percentagem de produção normal de HbA na doença de HbH?
25 a 30% do normal
Mas doença HbH tem 70-95% de HbA e 5-30% de HbH (tetrameros beta)
Qual o valor alvo de leucócitos para o qual deve ser titulado o tratamento com hidroxiureia?
5 000 a 8 000 leucócitos/uL.
Qual o achado morfológico comum a todas as formas de β-talassémia?
A Hipocromia + Microcitose caracterizam TODAS as formas de β-talassémia.
Verdadeiro ou falso.
A doença da Hemoglobina H é clinicamente semelhante à talassemia β intermédia.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
O traço de talassemia α-1 é semelhante à talassemia β intermédia.
Falso.
O traço de talassémia α-1 é semelhante à talassemia β MINOR.
Verdadeiro ou falso.
A Hemoglobina H corresponde a um tetrâmero γ.
Falso.
A Hemoglobina H corresponde a um tetrâmero β .
Em que é que consiste uma Hb Barts?
Consiste num tetrâmero γ.
Verdadeiro ou falso.
Eritron expandido pode estimular a absorção de ferro da dieta em excesso levando a hemossiderose mesmo na ausência de transfusão.
Verdadeiro.
Quando é que se encontra recomendada a esplenectomia na talassémia β major?
Quando as necessidades transfusionais anuais aumentam em 50%.
Quais são os sinais de eritropoiese ineficaz na B talassémia?
- Hepato-esplenomegalia
- Microcitose marcada
- Esfregaço de sangue periférico característico
- ↑ HbF, HbA2 ou ambos
Verdadeiro ou falso.
As hemoglobinas instáveis que afectam as cadeias α são mais sintomáticas do que as que afectam as cadeias β.
Falso.
As hemoglobinas instáveis que afectam as cadeias α são MENOS sintomáticas do que as que afectam as cadeias β. Existe 4 alelos de produção de cadeias α e apenas 2 alelos de produção de cadeia β, pelo que um alelo afectado da cadeia β compromete 50% da sua produção.
Verdadeiro ou falso.
A esplenectomia deve ser protelada nos doentes com hemoglobinas instáveis até aos 3 anos de idade, pelo maior défice imunológico associado.
Verdadeiro.
A esplenectomia antes dos 3 anos está associada a um maior défice imunológico.
Verdadeiro ou falso.
As hemoglobinas instáveis precipitam nos eritrócitos na forma de corpúsculos de Howell-Jolly.
Falso.
As hemoglobinas instáveis precipitam nos eritrócitos na forma de corpúsculos de HEINZ, detectados através da coloração com violeta cristal.
Qual é a função da Proteína Estabilizadora da α-hemoglobina -PEAH?
Aumenta a solubilidade da α-globina (que de outra forma precipita).
Variações polimórficas podem explicar parte da variabilidade clínica observada em doentes com mutações talassémicas idênticas.
As crianças pequenas com α-talassémia têm maior suscetibilidade a infecção por um determinado agente da malária. Qual?
Plasmodium vivax.
Verdadeiro ou falso.
A talassémia protege contra a forma mais letal de malária causada por P. falciparum
Verdadeiro.
Em que áreas é que as hemoglobinopatias são especialmente comuns?
Nas áreas onde a malária é endémica.
A hemoglobinopatia estrutural mais comum?
É a anemia falciforme.
A Talassemia β é mais comum em que grupos geográficos?
Em habitantes do Mediterrâneo e no sudeste asiático.
Qual é a mutação responsável pela anemia falciforme?
Mutação no gene da globina β: substituição do 6.º aa (Glutamina»Valina).
Que tipo de quadro clínico domina a anemia falciforme?
Quadros vasoclusivos microvasculares.
O tetrâmero da hemoglobina é altamente solúvel, mas as cadeias individuais de globina são insolúveis. V/F?
Verdadeiro.
Quais as propriedades chave da Hemoglobina que estão alteradas nas hemoglobinopatias?
- Solubilidade
- Ligação reversível ao O2.
A associação entre alfa talássemia com atraso mental e mielodisplasia em algumas famílias parece estar relacionada com mutações na via _____.
ATRX.
O que agrava a precipitação de hemoglobinas instáveis?
Stress oxidativo (ex: infecção e fármacos anti-maláricos).
A HbF não se liga ao 2,3-BFG, tendo assim menor afinidade para o O2. V/F?
Falso
A HbF NÃO se liga ao 2,3-BFG, tendo assim MAIOR afinidade para o O2.
A Hb liga-se ao NO irreversivelmente. V/F?
Falso
Ligação reversivel
A HbA possui alta afinidade para o 2,3-BFG. V/F?
V
A gestação normal implica globina alfa e beta. V/F?
Falso
A gestação normal implica globina alfa, mas não globina Beta
A HbF torna-se predominante às __-__ semanas de gestação
10-11 semanas
Quais as causas que provocam recrutamento das células F?
- Anemias hemoliticas graves
- Transplante de MO
- QT
As talassémias são o distúrbio genético mais comum no mundo. V/F?
V
Cerca de __% dos afro-americanos são portadores silenciosos de Talassémia alfa.
15%
A anemia falciforme ocorre na forma heterozigótica em cerca de __% dos afro-americanos
~8%
Homozigóticos: 1/400
Cerca de 2-3% dos Afro-americanos têm um alelo para a hemoglobina C. V/F?
V
Mutações na cadeira alfa causam anomalias na HbA, HbA2 e HbF. V/F?
V
Dado que a cadeia alfa está presente nas 3 Hb
As Hemoglobinopatias da globina __ são sintomáticas in utero e após o nascimento. V/F?
Alfa
Porque a função da globina alfa é essencial durante a gestação e vida adulta.
As Hemoglobinopatias da globina___ tendem a ser assintomáticas até aos 3-9 meses, altura em que a HbA substitui quase por completo a HbF.
Beta
A prevenção ou reversão parcial da transformação HbF em HbA poderá constituir uma estratégia terapêutica eficaz para as hemoglobinopatias B. V/F?
V
Algumas variantes das hemoglobinopatias são eletroforeticamente silenciosas. Estas podem ser caracterizadas por que técnica?
Espectrofotometria de massa
A avaliação laboratorial mantém-se como um adjunto e não como primeira abordagem diagnóstica. V/F?
V
A avaliação elecroforética deve ser sempre considerada incompleta até à realização de?
Ensaios funcionais para:
- Falciformação
- Afinidade O2
- Solubilidade
Os disturbios de cadeias Beta geralmente nao se manifestam à nascença. V/F?
V
A quantificação do P50 (PaO2 à qual a amostra de Hb fica 50% saturada) é geralmente usada para o estudo de hemoglobinas instaveis. V/F?
Falso
Usada para o estudo de hemoglobinas de alta e baixa afinidade
Como podem ser detectadas as Hb instáveis?
Isopropanol ou após aquecimento até 50ºC
Qual é a causa dos sindromes falciformes?
Mutação da globina Beta (subs do 6º AA Glutamato - Valina)
Na forma desoxigenada a HbS polimeriza de forma irreversível numa rede gelatinosa de polimeros fibrosos. V/F?
Falso
REVERSÍVEL
As células falciformes são anormalmente aderentes ao endotélio das pequenas vénulas. V/F?
V
O componente vasooclusivo geralmente domina o quadro clínico da síndromes falciformes. V/F?
V
A maioria dos doentes com sindromes falciformes têm anemia hemolítica com Htc __-__% e reticulocitose significativa.
15-30%
Estudos recentes sugerem que o aumento do Htc e a inibição da reticulocitose poderão exercer um efeito protector contra a vasooclusão, mesmo à custa de um aumento da viscosidade. V/F?
V
Qual a manifestação clínica mais comum dos síndromes falciformes?
Crises dolorosas
A granulocitose é comum nos síndromes falciformes. V/F?
V
Contagem leucocitária pode flutuar substancialmente e de forma imprevisivel