126 - Anemia ferropénica e outras anemias hipoproliferativas Flashcards
Qual a percentagem de anemias por deficiência de ferro?
50%.
Explicar mecanismo de absorção do ferro.
Ferro é absorvido na porção próximal do intestino delgado (duodeno). Ferro Ferrico (3+) é convertido a Ferroso (2+) pela ferriredutase na bordura em escova do enterócito. Fe2+ é absorvido pela DMT-1. Fica armazenado no enterócito (ferritina) ou sai pela ferroportina. Liga-se na corrente sanguínea à transferrina.
O estímulo da EPO aumenta em quantas vezes as necessidades de ferro?
6-8x. Como tal, mesmo que as reservas de ferro estejam normais ou aumentadas, na hiperplasia eritróide a hepcidina é anormalmente baixa.
Semi-vida do complexo transferrina-ferro?
Tipicamente 60-90 minutos;
Com deficiência de ferro e outras situações de eritropoiese aumentada (estímulo da EPO): 10-15m;
Se supressão da eritropoiese: várias horas.
3 fases da deficiência de ferro?
- Balanço negativo de ferro;
- Eritropoise com défice de ferro (reservas esgotam-se - ferritina inferior a 15 - e Sat. T 15-20%; surgem primeiras alterações no esfregaço);
- Anemia ferropenica (sat. T 10-15%; esfregaço micro-hipo).
Anemia ferropenica no homem adulto: até que provem o contrário é ______?
Hemorragia GI.
Sinais físicos de deficiência de ferro avançada?
Queilose (fissuras cantos da boca) e Coiloniquia (unhas das mãos em colher).
Melhor indicador de reservas de ferro da MO?
Nível sérico de ferritina (vs coloração de Fe medular). Este último permite no entanto avaliar o aporte efetivo de Fe aos eritroblastos em desenvolvimento.
Percentagem normal de sideroblastos? A sua ausência o que significa?
20-40%. Significa que o ferro não está a ser libertado das reservas.
Como está a protoporfirina eritrocitária na anemia ferropénica?
Está aumentada uma vez que é um intermediário da síntese do heme.
Objetivos do ferro oral? Tempo de tratamento? Efeitos adversos e percentagem de indivíduos em que ocorrem?
- 1) corrigir anemia e 2) providenciar reservas de 0.5-1g;
- 6-12 meses;
- Perturbações gastrointestinais (15-20% dos doentes).
4 componentes da doença inflamatória que levam à anemia?
1) IL-1 diminui produção de EPO;
2) INF diminui resposta da MO à EPO (responde à exógena!!);
3) IL-6 aumenta produção de hepcidina;
4) diminuição da sobreviva dos eritrócitos.
Como está a ferritina na anemia por doença inflamatória?
Aumentada ~3x face aos valores basais, sendo a principal diferença comparativamente à anemia ferropénica.
O que pode significar uma diminuição da Hb aquando do tratamento com EPO?
1) ferro insuficiente;
2) infeção (parar EPO e transfundir!);
3) hiperparatiroidismo;
4) intoxicação por alumínio
Sem ferro as células perdem a sua capacidade de transporte de eletrões e de metabolismo energético. V ou F?
Verdadeiro.
Qual o mecanismo regulador da excreção de ferro?
Não existe. Perdido em hemorragias e células epiteliais.
Quais as necessidades de ferro no homem, mulher em idade fértil e 2 últimos trimestres da gravidez?
Respetivamente:
1 mg/dia;
1,4 mg/dia;
5-6 mg/dia.
Absorção normal de ferro é 12% no homem e 6% na mulher. V ou F?
Falso. 6% no homem e 12% na mulher.
Dieita vegetariana é rica em fitatos e fosfatos que reduzem a absorção de ferro em ___ %.
50%
A absorção dos sais de ferro aumenta com a ingestão concomitante de alimentos. V ou F?
Falso. Alimentos diminuem absorção.
Quando há excesso de ferro nas células eritróides para formar Hg este liga-se à ________ e é armazenado na forma de _______ no estado ________.
Apoferritina; ferritina; férrico.
Causas de aumento das necessidades de ferro.
- Crescimento
- Gravidez
- Tratamento com EPO
% saturação transferrina = (ferro sérico x 100) : TIBC.
V ou F?
Verdadeiro.
A partir de que valor de ferritina podemos assumir depleção das reservas de ferro?
Inferior a 15 ug/L.
Ferritina é reagente de fase aguda, não aumentando na inflamação crónica. V ou F?
Falso. Aumenta na inflamação aguda e crónica.
Quais as 3 abordagens possíveis no tratamento da anemia ferropénica?
- Transfusão de eritrócitos;
- Ferro oral;
- Ferro parentérico.
Quando fazer ferro parentérico?
- Ausência de resposta a ferro oral;
- Intolerância a ferro oral;
- Necessidade aguda de ferro;
- Necessidade regular de ferro;
- Terapia com EPO recombinante.
Ferro-dextrana (ferro parentérico) provoca reações adversas graves em ___ %.
A ocorrência de febre, artralgias e exantema após vários dias não impede o seu uso posterior. V ou F?
Dor torácica, diminuição da PA, sibilos implicam suspensão do tratamento. V ou F?
0.7%.
Verdadeiro.
Verdadeiro.
Morfologicamente, que tipo de anemia provocam as neoplasias? E a artrite reumatóide e outras infeções crónicas?
Neoplasias: NN;
AR e outras infeções crónicas: Micro-hipo.
A anemia ligeira por inflamação aguda é geralmente mal tolerada. V ou F?
Falso.
A maioria dos doentes, a anemia ligeira é bem tolerada e os sintomas, se presentes, estão relacionados com a patologia subjacente
A gravidade da anemia não se correlaciona com o estadio de DRC. V ou F?
F. Correlaciona-se.
A deficiência nos níveis de EPO é mais marcada na DM e MM, comparativamente à Doença Poliquistica e SHU, face ao grau de função renal. V ou F?
Verdadeiro.
Anemia de DRC surge na fase inicial do estadio ___, sendo universal no estadio ___.
3; 4.
Na anemia por deficiência nutricional, a anemia é proporcional ao grau de inanição. V ou F?
Verdadeiro.
Que deficiencias endócrinas se associam a anemia?
- Hipotiroidismo;
- Doença de Addison;
- Hiperparatiroidismo;
- Diminuição de testosterona e anabolizantes.
Verdadeiro ou falso.
O TIBC é um medidor indirecto da transferrina em circulação.
Verdadeiro.
Fazendo uma dose normalmente indicada de ferro oral para correcção de anemia ferropénica, 200 mg/dia, qual o valor de ferro que é absorvido pelo organismo?
50 mg por dia.
Quanto tempo demora a que a contagem dos reticulócitos comece a subir com o ferro oral? E quanto tempo demora a atingir o pico?
4-7 dias após iniciação da terapêutica e o pico 1 semana/ 1 semana e meia após o início.
Qual o mecanismo da anemia na doença renal crónica?
Diminuição da produção da EPO no rim e diminuição na semi-vida normal do eritrócito.
Qual o mecanismo pelo qual o hiperparatiroidismo provoca anemia?
Por inibição da produção da eritropoetina como consequência da hipecalcémia a nível renal e por disfunção na proliferação dos progenitores eritróides.
Que achados podemos encontrar num esfregaço de sangue periférico num doente com anemia da doença hepática?
Acantócitos (spur cells) e estomatócitos.
Na clínica, qual a anemia hipoproliferativa + comum?
Anemia ferropénica.
V ou F. O ferro livre é tóxico para o organismo.
Verdadeiro.
Participa em reações químicas que geram radicais livres como singleto O2 e OH-
Na ausência de Ferro, que capacidade perdem as células?
Transporte de electrões e metabolismo energético.
Qual a célula com maior número de receptores de transferrina?
Eritroblasto em desenvolvimento (300.000-400.000/célula)
Onde ocorre a absorção de ferro?
Intestino delgado proximal.
(O Fe deve ser captado pela célula luminal, processo facilitado pelo conteúdo ácido do estômago que mantém o Fe em solução).
V ou F. A função da Ferroportina é regulada positivamente pela Hepcidina.
Falso. Negativamente regulada.