11. Disease Management Programme (DMP)

Question 1

Was sind Besonderheiten der gruppen- und krankheitszentrierten Ansätze?

Answer 1

• Gruppen- oder diagnosespezifische Steuerung der Versorgung
• Evidenzbasiert (also eher standardisiert)
• langfristig/vorausschauend

Question 2

Was sind Defizite, auf die gruppen- und krankheitszentrierte Ansätze reagieren?

Answer 2

• unzureichende Qualitätssicherung
• Desintegration
• Diskontinuität
• (Qualifikation der Gesundheitsberufe ist Voraussetzung)

Question 3

Was sind Anwendungsbeispiele und Zielgruppen der gruppen- und krankheitszentrierten Ansätze?

Answer 3

• komplexe und homogene Bedarfslagen, z.B. ältere Patienten
• Disease Management Programme

Question 4

Was sind Beispiele für Gruppen- und krankheitszentrierte Ansätze?

Answer 4

• MVZen
• ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV)
• DMPs
• SPZen
• sozialmedizinische Nachsorge

Question 5

Inwiefern sind MVZen gruppen- und krankheitszentriert?

Answer 5

• es gibt allgemeine MVZen (bevölkerungszentriert)
  -> seit 2004: fachübergreifende ärztlich geleitete Einrichtungen
• und fachgleiche MVZen (krankheitszentriert)
  -> seit 2015 nach GKV-Versorgungsstrukturgesetz = Zusammenschluss von selbstständigen/angestellten Ärzten unterschiedlicher Fachrichtungen unter einheitlicher Trägerschaft
  => Versorgung aus einer Hand

Question 6

Was sind Ziele von MVZen?

Answer 6

• Zusammenarbeit unter einem Dach
  -> räumliche Integration
• interdisziplinäre Kooperation
• Verbesserung der Versorgungsqualität und -integration, effiziente Ressourcennutzung
  -> insb. bei gemeinschaftlicher Trägerschaft KH-niedergelassene Mediziner

Question 7

Wieso haben MVZen unzureichende Beurteilbarkeit und warum gibt es Kritik an der Innovationskraft?

Answer 7

• fehlende Daten über Art, Organisationsformen, Intensität und Inhalt sowie Outcomes der Kooperation
• nahezu 2/3 der MVZen bestehen aus zwei bis vier Ärzten
• kaum Einbezug anderer Gesundheitsprofessionen
• vorwiegend im urbanen Raum etabliert
  -> Versorgungsproblem des ländlichen Raums wird selten adressiert

Question 8

Was versteht man unter ambulanter spezialfachärztlicher Versorgung (ASV)?

Answer 8

• seit 2012: spezialisierte medizinische Versorgung (seltener) Erkrankungen mit schweren Verlaufsformen und folgenden Charakteristika:
  -> disziplinübergreifende Kooperation
  -> spezielle Qualifikation
  -> spezifische Ausstattung
• Festlegung durch den G-BA: EK, Zuweisung, Behandlungsumfang, spezifische Qualifikationen, Kooperationsvereinbarungen, räumliche und organisatorische Anforderungen, Mindestmengen
• Prüfung von Qualität, Inanspruchnahme und Wirtschaftlichkeit sowie Anpassungserfordernisse

Question 9

Was sind Ziele der ASV?

Answer 9

• Verbesserung sektorenübergreifende Kooperation und Vernetzung

Question 10

Was sind Nachteile der ASV?

Answer 10

• Mechanismen nicht definiert
• Verträge v.a. in dicht besiedelten Regionen und durch Maximalversorger
• Adressatenkreis/Versorgungsbereich sehr klein

Question 11

Was versteht man unter Disease Management?

Answer 11

• System koordinierter Maßnahmen zur Gesundheitsversorgung und Informationen für Patienten
  -> Krankheitsbilder: substanzielle Effekte durch aktive Beteiligung der Patienten an der Behandlung
  -> Unterstützung der Arzt-Patienten-Beziehung und des Behandlungsschemas
• fortlaufende Prüfung der klinischen, humanitären und ökonomischen Behandlungsergebnisse

Question 12

Was sind Ziele des Disease Managements?

Answer 12

• Verbesserung der Gesundheitslage und Prävention von Krankheitsverschlechterungen und Komplikationen durch EBM (Leitlinien) und Patienten-Empowerment-Strategien

Question 13

Wie kann Disease Management definiert werden?

Answer 13

• systematischer, sektorenübergreifender und populationsbezogener Ansatz zur Förderung einer kontinuierlichen, evidenzbasierten Versorgung von Patienten mit chronischen Erkrankungen über alle Krankheitsstadien und Aspekte der Versorgung hinweg

Question 14

Was sind allgemeine Ziele von Disease Management?

Answer 14

• Abbau von Fragmentierung und Koordinierungsdefiziten von Unter-, Über- und Fehlversorgung
• Überwindung somatischer und akut-medizinischer Fixierung der Versorgung
• Verhaltensänderung bei Leistungserbringern und Patienten
• Verbesserung der Versorgung, Vermeidung von Folgeschäden und Komplikationen
• Sicherstellung bedarfsgerechter, wirtschaftlicher Versorgung
• Reduzierung Gesamtbehandlungskosten

Question 15

Was sind Elemente vom Disease Management?

Answer 15

• Integriertes Versorgungssystem
  -> Koordination der Versorgung über gesamten Krankheitsverlauf
• EBM-orientiert
• IT-unterstütztes klinisches und administratives Informationssystem
  -> regelt Art und Umfang der Versorgung sowie Zeitpunkt und Leistungserbringer
• Ergebnisorientiertes Vergütungssystem
• Qualitätsmanagement
• Patienteninformation und -schulung, Gesundheitsförderung
  -> erhöhte Adhärenz, weniger Gesundheitsrisiken
• Identifikations- und Risikostratifizierungsverfahren
• Kooperationsmodelle für Leistungserbringer

Question 16

Wie entsteht ein neues DMP in Deutschland?

Answer 16

• 1. Start: Für welche chronische Erkrankung soll es ein DMP geben?
• 2. Recherche: Was sagen die medizinischen Leitlinien zu Diagnose und Therapie?
• 3. Ausarbeitung: Wie soll das DMP im Detail aussehen? Für wen genau gilt es? Was ist bei Diagnose und Therapie zu beachten?
• 4. Erörterung und Beschluss: Wie bewerten Externe den Entwurf? Was kann vom G-BA berücksichtigt werden?
• 5. Inkrafttreten: Hat das BMG keine Einwände, treten die DMP-Anforderungen in Kraft
• 6. Umsetzung: Krankenkassen schließen mit Praxen und/oder Krankenhäusern DMP-Verträge
• 7. Neues DMP: Patienten können sich in ein DMP einschreiben

Question 17

Wie werden DMP in Deutschland umgesetzt?

Answer 17

= strukturierte Behandlungsprogramme nach §137f SGB V
- G-BA formuliert Richtlinien
-> DMP-Anforderungen-Richtlinie/DMP-A-RL
=> regelt einheitlich die allgemeinen sowie die erkrankungsspezifischen Anforderungen an die Zulassung von DMP
-> Zulassung (unbefristet, bundeseinheitlich) durch das Bundesamt für Soziale Sicherung
-> Finanzierung über patientenbezogene Zuweisungen aus Gesundheitsfonds (2020: 145,66 Euro/Patient)

Question 18

Was gibt es für gesetzlich festgelegte Kriterien für chronische Erkrankungen, für die ein DMP entwickelt werden könnte?

Answer 18

• Zahl der von der Krankheit betroffenen Versicherten
• Möglichkeit zur Verbesserung der Qualität der Versorgung
• Verfügbarkeit von evidenzbasierten Leitlinien
• Sektorenübergreifender Behandlungsbedarf
• Beeinflussbarkeit des Krankheitsverlaufs durch Eigeninitiative des Versicherten
• hoher finanzieller Aufwand der Behandlung

Question 19

Was gibt es für Anforderungen an die Zulassung von DMP?

Answer 19

• medizinische Behandlung nach dem aktuellen Stand der Wissenschaft
• Qualitätssicherungsmaßnahmen
• Voraussetzungen für die Einschreibung der Versicherten
• Schulung von Versicherten und Leistungserbringern
• Vorgaben zur Dokumentation, Evaluation, Qualitätsberichterstattung
• Patientenzentrierung

Question 20

Welche DMP-Anforderungs-Richtlinien gibt es?

Answer 20

1. Medizinische Behandlung nach dem aktuellen Stand der Wissenschaft
   -> Identifikationsspezifische Anforderungen zu: Diagnostik, Therapie (Umfang, Ziele, Planung, Kontrollen), Kooperation der Versorgungssektoren
2. Qualitätssicherungsmaßnahmen
   -> Vertragliche Festlegung von sektorenübergreifend angelegten Zielen und Maßnahmen
   -> verbindliche identifikationsspezifische Regelung von Qualitätszielen und Qualitätsindikatoren
   -> Anforderungen an jährliche Qualitätsberichterstattung
   -> Transparenz
3. Voraussetzungen für die Einschreibung der Versicherten
   -> schriftliche Bestätigung der gesicherten Diagnose
   -> schriftliche Einwilligung in die aktive Teilnahme/Datenverarbeitung
   -> Information für Patient*in
   -> weitere indikationsspezifische Kriterien
4. Schulung von Versicherten und Leistungserbringern
   -> Ziele: Erreichung der Versorgungsziele, Befähigung zur Bewältigung und zum Selbstmanagement
   -> Inhalte: Management-Komponenten, sektorenübergreifende Zusammenarbeit (indikationsspezifisch)
5. Vorgaben zur Dokumentation und Evaluation
   -> gesetzliche Aufbewahrungsfristen, indikationsspezifische Anforderungen an Dokumentation
   -> normierte Evaluationskriterien (indikationsspezifisch)
   -> Anforderungen an Evaluationsberichte, Evaluatoren
6. Patientenzentrierung
   -> aktive Einbindung, Adhärenz fördern
   -> Sicherstellung informierte und partizipative Entscheidungsfindung

Question 21

Welche DMP sind bereits zugelassen?

Answer 21

• 8.953 mit 7,8 Mio. Versicherten bis Ende 2021
• Bsp. Asthma bronchiale, Brustkrebs, COPD, Diabetes mellitus Typ1 + 2, KHK, (chronische Herzinsuffizienz, Rückenschmerz, Depression, Osteoporose, Rheumatoide Arthritis)

Question 22

Was besagt die Evidenz bezüglich Ergebnissen von DMP zu Asthma bronchiale?

Answer 22

• Leitlinienkonformere Medikation und Koordination

Question 23

Was besagt die Evidenz bezüglich Ergebnissen von DMP zu Diabetes mellitus Typ 2/KHK?

Answer 23

• Verbesserung der Prozessqualität: mehr ärztliche Untersuchungen unterschiedlicher Fachrichtungen, mehr ärztliche Beratung und Betreuung, höherer Informationslevel, erhöhte Teilnahme an Schulungen

Question 24

Was besagt die Evidenz bezüglich Ergebnissen von DMP zu Diabetes mellitus Typ 2?

Answer 24

• geringere Mortalitätsrate
• geringeres Absinken der Lebensqualität bei zunehmender Komorbidität
• niedrigere Ausgaben für stationäre Behandlungen/höher für ambulante ärztliche Leistungen

Question 25

Welche Evidenz zur Wirksamkeit haben DMPs allgemein?

Answer 25

• zahlreiche Studien
  -> DMP- oder kassenübergreifende Untersuchungen fehlen
• keine eindeutige Evidenz für:
  -> Effektivität (medizinischer Nutzen, Verbesserung der Versorgung, Lebensqualität)
  -> Effizienz (Wirtschaftlichkeit)

Question 26

Welche Herausforderungen gibt es bezüglich der Evidenz zur Wirksamkeit von DMPs?

Answer 26

• gesetzliche Evaluation schließt nur DMP-Teilnehmer ein (d.h. keine Kontrollgruppe, kein Vorher-Nachher-Vergleich, keine Kausalität)
• notwendige RCTs nach flächendeckendem Roll-out der Programme nicht mehr zielführend
• fehlende Evidenz für Einzelmaßnahmen oder Interventionen auch vor Einführung der DMP als Maßnahmenbündel
• Evaluations-Mindestanforderungen weisen erhebliche methodische Mängel auf
• Mangelnde Vitalität der zugrundeliegenden Dokumentation (Vollständigkeit, Inhalt, fehlende Kompatibilität mit GKV-Routinedaten)
• gleiche DMP sind von Kasse zu Kasse unterschiedlich ausgestaltet
• kaum Übertragbarkeit internationaler Ergebnisse