08 Flashcards
Nommer 5 fonctions du rein autres que l’équilibre électrolytique et acido-basique?
- Équilibre des volumes intra et extra-cellulaires
- Extraction des déchets métaboliques du sang et formation de l’urine
- Métabolisme de la vitamine D (phospho-calcique)
- Régulation de la TA (par sécrétion rénine)
- Érythropoïèse (par sécrétion d’érythropoïétine)
Il existe plusieurs modalités pour une suppléance rénale.
a) Nommer 3 avantages de la transplantation vs la dialyse
b) Nommer 3 avantages entre l’hémodialyse et la dialyse péritonéale
c) en quoi consiste les différences a/n du fonctionnement des 2 modalités nommé ci-dessus?
a) Espérance de vie plus longue, meilleure qualité de vie, morbidité cardiovasculaire plus faible, meilleures chances de pouvoir garder un travail, coüts plus bas
b) Avantage péritonéal : tx continu 24h, autonomie et autoresponsabilité (peut voyager…), plus de flexibilité dans l’organisation de sa vie privée et professionnelle
Avantages hémodialyse : suivi médical régulier, autoresponsabilité moindre, tx slmt 3 X 4h/semaine, confrontation moins importante à la mx, lieu rencontre sociale
c) Hémodialyse : corriger la composition extra-cellulaire par diffusion à travers une membrane semi-perméable selon les gradients de concentration établis par le dialysat (3X4h/semaine ou à domicile 8h 1 nuit sur 2)
Péritonéale : même but, mais via infusion d’un dialysat dans la cavité péritonéale à l’aide d’un cathéter et il y a diffusion à/p de la circulation mésentérique à travers le péritoine (plrs fois/jours, peut avoir cycleur la nuit)
6 indications absolues de dialyse?
1) Hyperkaliémie, surcharge volémique ou acidose métabolique sévère qui ne répond pas aux Rx
2) Péricardite urémique
3) Signes/sx neurologiques d’urémie (encéphalopathie, neuropathie, convulsions)
4) PCr > 1060umol/L ou Urée > 36mEq/L
5) HTA réfractaire accélérée
6) N/V persistant sévère
Dans l’IRC, nommer 2 manifestations liées à dysfonction
a) Endocrine (hormones)
b) Fonctionnelle (excrétion, prodution…)
c) Excrétion urée
a) Anémie par diminution EPO et ostéodystrophie par diminution métabolisme vit. D, ** Prurit (lien avec PTH)
b) Rétention hydrique = hyponatrémie, hyperkaliémie, hyperphosphatémie, acidose métabolique (par diminution de la production ammonium = rétention acide), HypoCa
c) Prurit, fetor urémique, encéphalopathie et neuropathie, péricardite urémique
Connaître l’évolution naturelle de la néphropathie diabétique genre que la microalbuminurie est reversible
.
Nommer les anomalies classiques d’une IRC vs IRA
- ATCD médicaux du malade (diabète, hématurie…)
- Présence de nycturie (trouble de la concentration des urines, relativement tôt dans IRC)
- Présence de prurit, ostéodystrophie rénale
- Atrophie rénale bilatérale aux examens d’imagerie (lorsque
Connaitre des façons de protéger les reins lors examen avec du contraste chez un pt avec IRC
.
Comment définit-on l’insuffisance rénale chronique?
Anomalie de la structure rénale (albuminurie, sédiment urinaire anormal, anomalies dues à un désordre tubulaire, anomalies histologiques ou à l’imagerie, fcts endocriniennes, etc.) ou de la fonction rénale (DFG 3 mois et ayant des conséquences pour la santé
Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes d’IRC?
1) Néphropathie diabétique
2) Néphropathie hypertensive
3) Glomérulonéphrite
4) Maladie polykystique rénale et néphrite interstitielle chronique
Nommer 3 éléments suggérant une péricardite urémique?
1) Douleur pleurétique
2) Frottement péricardique
3) ECG : élévation diffuse du segment ST
Pour ralentir la progression de l’IRC et ses complications, nommer 6 éléments pouvant être mis en place.
1) Maitrise de l’HTA
2) Diminuer la protéinurie (IECA)
3) Contrôler la glycémie
4) Éviter néphrotoxines et ajuster Rx
5) Traiter FdR cardiovasculaires : HTA, DSLP, glycémie, HdV (tabac alcool alimentation exercice)
6) Régime spécial : bas en protéines, apport ajusté en eau, potassium, sel, PO4-, lipides
À partir de quel DFG
a) IR terminale?
b) premières manifestations urémiques?
c) IRC?
a)
L’hyperkaliémie est très dangereuse pour ses risques d’arythmies ventriculaires, généralement lorsqu’elle est > 6mmol/L. Nommer 3 types d’intervention à mettre en place lorsque la kaliémie atteint ce niveau.
1) Calcium IV (gluconate de calcium pour antagoniser les effets de l’hyperkaliémie sur les membranes myocardiques)
2) Rx qui augmentent le transfert de K+ en intracellulaire (Insuline, B2-agoniste, bicarbonate de sodium)
3) Rx qui augmentent l’excrétion de K+ (polystyrène de sodium, hémodialyse et diurétiques non épargneurs du potassium= pas si urgent car pas assez puissants, mais utile pour contrôle chronique)
Lors d’une collecte urinaire de 24h, à quelle quantité de créatinine considère-t-on la collecte complète (H vs F)?
Homme : 177-221 umol/kg/24h
Femme : 133-177 umol/kg/24h
