04 Flashcards
Quels sont les déterminants de la filtration glomérulaire?
a) Donner les déterminants
b) Équation du DFG
- Pression hydrostatique capillaire glomérulaire
- Pression oncotique capillaire glomérulaire
- Pression hydrostatique de la capsule de Bowman
- Coefficient de filtration glomérulaire (Kf)
- perméabilité
- surface d’échange membranaire (de filtration)
DFG = Kf [PG - PoncoG - PB]
a) Quelle est l’équation de la fraction de filtration?
b) Comment cela affecte-t-il le DFG?
a) FF = DFG / FPR (flot plasmatique rénal)
b) Si on a une augmentation de la FF = aug. DFG
(car effet = diminution de la Poncotique)
Si diminution de la FF = diminution du DFG
(car effet = augmentation de la Poncotique)
À propos de l’autorégulation rénale.
a) Quels sont les 2 mécanismes impliqués.
b) Comment fonctionnent-ils.
Contrôle myogène vasculaire intrinsèque
- contraction vasculaire de l’artériole afférente suite à un étirement ; empêche la transmission d’une trop grande pression au glomérule
- si diminution de l’étirement = VD
Rétroaction tubulo-glomérulaire
déclenché par les variations de Cl- à la macula densa :
- si diminue, sécrétion de NO causant VD a. aff
(et active la sécrétion de rénine = VC a. eff par AngII)
- si augmente, sécrétion adénosine = VC a. aff
Nommer 2 raisons pour lesquelles il y aurait une diminution du Cl- à la macula densa.
1) Diminution du DFG
2) Augmentation de la réabsorption proximale de NaCl
Dans quelle partie du néphron sont situés :
a) les cellules juxtaglomérulaires (granulaires)
b) la macula densa
a) Artériole afférente -`> sécrète rénine
b) Anse ascendante épaisse de Henle (distale)
L’IRA peut être classée en 3 catégories. Nommer 3 causes
a) Prérénale
b) Rénale
c) Post-rénale
a) Hypovolémie par : hémorragie, diarrhée, déshydratation
b) Vasculaire (maladie athéroembolique, microangio)
Tubulaire (NTA ischémique ou néphrotoxique)
Interstitielle (néphrite intersitielle aiguë : Rx, infx, immun)
GN aiguë (anti-GBM, lupique, ANCA)
c) Obstruction voies urinaires
- intra-rénale (MM), urinaire haute (extra ou intra-urétérale), urinaire passe (vessie ou urètre)
ex. précipitation, lithiase, tumeur, caillots, HBP
Quelle est la définition de l’IRA?
Augmentation récente ( 40 à 50 umol/L p/r à la valeur de base.
a) Quelle cause d’IRA est associée avec des interventions aortiques (ex. angiopraphie, chx cardiaque, pontages) et la prise d’anticoagulant?
b) Que retrouve-t-on de particulier à l’examen physique?
c) Que retrouve-t-on de particulier au bilan biochimique?
a) Maladie rénale athéroembolique (embolies de choelstérol) -> évolution par paliers ; anticoag = début soudain
b) Orteils bleus, livedo reticularis, gangrène des extrémités
c) Éosinophilie et éosinophilurie, hypocomplémentarité
Lors d’une IRA pré-rénale :
a) que rechercher à l’histoire?
b) que rechercher à l’E/P?
c) investigations?
d) traitement?
a) Perte de volume (vomissement, diarrhée, hémorragie), diminution du vol. efficace (IC, ascite), prise de Rx altérant l’auto-régulation rénale (AINS, IECA)
b) TA (dont HTO), FC, PVC, examen cardiaque, crépitants, abdomen, pli cutané, muqueuses sèches…
c) Indices urinaires
d) Réanimation volémique (NaCl 0,9%)
Lors d’une IRA rénale :
a) que rechercher à l’histoire?
b) que rechercher à l’E/P?
c) investigations?
d) traitement?
a) saignements (pétéchies), diarrhée (SHU), manip. aorte, hématurie, urines mousseuses, fièvre, dlr articulaire, rash, agent de contraste, ATB, autres Rx, infections récentes…
b) Oedème, poids, HTA, signes cut., ictère, orteils bleus…
c) FSC, frottis, différentielle, analyse d’urine, sédiment urinaire, indices urinaires
d) retirer agents causaux, tx judicieux volémie
Lors d’une IRA post-rénale :
a) que rechercher à l’histoire?
b) que rechercher à l’E/P?
c) investigations?
d) traitement?
a) Sx miction/remplissage (irritatifs), douleur, hx lithiase ou prostate, anurie
b) Globe vésical, péritonisme (défense), TR (prostate)
c) Échographie rénale (hydronéphrose)
d) Levée de l’obstacle + sonde
Donner 5 indices urinaire permettant de différencier une IRA pré-rénale d’une nécrose tubulaire aiguë.
1) FeNa 1% NTA
2) UCr / PCr > 40 si prérénale et 500 si prérénale et 40 si NTA
5) Purée / PCr > 20:1 prérénal et 10-15:1 NTA
(↑ réab proximale de l’urée par rétention hydrosodée++)
Quelle est l’équation pour calculer la fraction d’excrétion du Na (FENa)?
FENa = ClNa / ClCr = (UNa * PCr) / (UCr * PNa)
* ininterprétable si IR avancée ou prise de diurétiques
Comment définit-on la clairance de la créatinine?
Volume de plasma épuré de sa créatinine par unité de temps.
Donner 3 façons d’estimer le DFG et les éléments dont elles tiennent compte et leur formules s’il y a lieu.
Clairance de la créatinine :
1) Cockroft-Gault :
ClCr = [(140-âge) x (poids) / 0,8PCr ] x 0,85 chez F
-> âge, poids, sexe, PCr
2) Collecte d’urine 24h
ClCr = (UCr x V) / PCr où V : L/24h
3) DFGe (MDRD) (estimé en laboratoire, plus fiable si DFG
