01

Question 1

Nommer les types d’infections urinaires selon leur localisation avec des exemples.

Answer 1

Infection urinaire haute :
- Pyélonéphrite
- Pyonéphrose
- Abcès rénal
Infection urinaire basse :
- Cystite
- Prostatite
- Épidydimite

Question 2

4 méthodes de traitement des lithiases urinaires?

Answer 2

1) Conservateur (si lithiase

Question 3

a) Quel bilan s’attend-on à retrouver chez un patient avec hyperparathyroïdie? (calcémie, phosphorémie, calciurie)
b) Il faut doser la PTH et éliminer les autres causes. Quelles sont les autres causes à éliminer?

Answer 3

Calcémie élevée
Phosphorémie basse
Calciurie élevée ( /24h)

Hypercalcémie par : néoplasie, intox vitaminiques, sarcoïdose…

Question 4

Chez quel groupe de personnes traite-t-on une infection asymptomatique?
Quelles sont les conséquences possibles qui justifient ce traitement?

Answer 4

Femmes enceintes.
Associé à :
- risque de prématurité, RCIU, mortalité périnatale
- plus de développement de PNA

Question 5

Par quel mécanisme le jus de canneberges protège-t-il des infections urinaires? Est-ce efficace?

Answer 5

Fructose et proanthocyanidines présents dans les canneberges inhibent adhésion des E. Coli.
- semble diminuer les récidives, mais pas efficace en clinique selon Cochrane 2012

Question 6

Par quels manifestations cliniques la pyélonéphrite aiguë se présente-t-elle (3)?

Answer 6

Fièvre, frissons
Douleur lombaire (costo-chondrale/flanc) non subite et sans irradiation, non cyclique
Punch rénal +

Question 7

Quand considère-t-on qu’il y a rechute après un traitement antibiotique? Réinfection?

Answer 7

Rechute : infection revient en moins de 2 semaines

Réinfection : infection revient après plus de 2 semaines ou infection avec une autre souche bactérienne

Question 8

Quel est le critère à l’analyse d’urine pour conclure à une infection urinaire? (bandelette + microbiologique)

Answer 8

Bandelette positive pour nitrites

Microbiologie : > 10^8 organismes /L d’un échantillon d’urine mi-jet

Question 9

Nommer 3 éléments orientant vers une PNA plutôt qu’une cystite.

Answer 9

1) Fièvre
2) LEUCOCYTOSE
3) Douleur lombaire
4) Punch rénal +

Question 10

Quels sont les principaux facteurs de risque d’incontinence à l’effort?

• Mécanisme pathophysio?
• Traitement?

Answer 10

Accouchements vaginaux, forceps, déchirure péérinéale, long travail

• Pression intra-abdominale > urétrale et faiblesse du plancher pelvien qui empêche l’écrasement normale de la partie postérieure de l’urètre sur celui-ci
• TX : exercices de Kegel (10-20 contractions/jour de 10 secondes pour 6-12 semaines quotidiens)

Question 11

Quel examen radiologique est le meilleur pour les lithiases urinaires? Quels autres sont possibles?

Answer 11

CT-scan sans contrste (abdomino-pelvien)
- Échographie, plaque simple de l’abdomen, pyélographie endoveineuse (si pas CT ni écho et après avoir vérifié créatinine car injection contraste iodé)

Question 12

3 facteurs de risques de lithiases urinaires

Answer 12

1) Histoire familiale
2) Nutrition : riche en sel, protéines animales, calcium, faible en eau
3) Condition médicales spécifiques (ex. hyperPTH, diarrhées chroniques, sarcoïdose…)
4) Stase

Question 13

Quels sont les éléments (8) à rechercher lors du bilan urinaire des lithiases urinaires?

Answer 13

Volume
pH
Calcium
Oxalate
Sodium
Acide urique
Citrate
Créatinine

Question 14

3 traitements pharmacologiques et 5 non pharmaco pour prévention des lithiases urinaires?

Answer 14

Pharmaco : thiazides, allopurinol, citrate de potassium

Non : boire plus d’eau, diminuer sel, diminuer protéines animales, apport normal en Ca, MAIGRIR

Question 15

3 facteurs favorisant les lithiases calciques chez patient avec maladie coeliaque.

Answer 15

(1) déshydratation par diarrhée chronique
(2) Hyperoxalaturie par hyperabsorption intestinale d’oxalate (aug. concentration oxalate libres par stéathorrée ET aug. perméabilité muqueuse côlon)
(3) Hypocitraturie secondaire à acidose métabolique chronique (ex. diarrhée), hypokaliémie chronique et alcalinité urinaire (suite à acidose)

Question 16

3 facteurs de risque de lithiases uriques?

Answer 16

1) Hyperuricémie (diathèse goutteuse) qui entraine hyperuricosurie
2) Associés au syndrome métabolique (obésité, DMII) qui favorisent pH urinaire bas
3) Protéines animales et sel (favorise excrétion calcium et acide urique et diminue citrates)
4) Calculs secondaires à déshydratation ou diarrhée alcaline (++ si iléostomie)

Question 17

2 types de lithiases se formant à pH acide et 2 à pH alcalin

Answer 17

Acide : acide urique, cystine
Alcalin : phosphate de calcium, struvite
* Oxalate de calcium sans prévalence

Question 18

Quels germes sont le plus souvent impliqués dans les lithiases phospho-ammoniaco-magnésiens (struvite)?
Comment agissent-ils?

Answer 18

Germes uréolytiques : PPP (protéus, providencia et pseudomonas aeruginosa)
Action : produit uréase = urée en NH4+ ce qui diminue les H+ dispo et augmente pH qui favorise cristallisation

Question 19

Réviser les causes de lithiases calciques idiopathique vs secondaire pour changements :

• Faible volume urinaire
• pH
• Hypercalciurie (rénale, absorptive, résorptive)
• Hyperoxalaturie
• Hyperuricurie
• Hypocitraturie
• Stase urinaire

Answer 19

Ha. ha.
Idio : ++ alimentation (protéines augmente calcium, oxalate et acide urique et diminuent citrates / sel : augmente calcium, acide urique et diminue citrates / calcium : trop ou pas assez qui augmente oxalates)

Secondaire : calcium (hyperPTH, lyse osseuse néo, vit D), oxalates (primaire ou entérique), urate (goutte), hypocitraturie (acidose et hypoK+ = aug. réab.)

Question 20

La présence d’une colique néphrétique avec pollakiurie et irradiation vulvaire ou scrotale suggère que la lithiase est rendue à quel niveau?

Answer 20

Uretère distal

Question 21

Comment est la douleur type d’une lithiase urinaire?

Answer 21

Douleur à l’angle costo-vertébral soudaine

• en coup de poignard
• avec irradiation au flanc ou organes génitaux externes
• continue sur plusieurs heures et souvent cyclique
• sans position antalgique
• souvent N/V, iléus (innervation autonome commune)

Question 22

Quelles trouvailles sommes-nous susceptibles de retrouver à l’examen physique d’une lithiase urinaire?

Answer 22

• Punch rénal + (dlr à percussion et palpation loge rénale)
• Possible augmentation TA et FC (dlr = sympathique)
• PAS de fièvre (vs pyélonéphrite)

Question 23

En présence d’un tableau de colique néphrétique accompagné de fièvre, quel est le traitement à instaurer en URGENCE?

Answer 23

Dérivation des urines et ATB large spectre (risque septis et de destruction rapide du parenchyme rénal)

Question 24

Quelle est l’investigation appropriée lors de lithiase urinaire a) en aigu? b) en chronique?

Answer 24

a) Urine (analyse = HÉMATURIE micro, ±culture, dosage créatinine), Sang (Na, K, PO4, Glc, acide urique), IMAGERIE : CT ou écho + PSA
b) Anamnèse HdV (alimentation, tabac, Rx, hydratation…. pour FdR cardio), tests sanguins + urinaires (collecte 24h) et faire CT si non fait + cristallographie

Question 25

4 types d’incontinence urinaire?

et leur traitement respectifs Ha. ha.

Answer 25

1) Incontinence d’effort
- Kegel, bandelette sous-urétrale, sphincter artificiel
2) Incontinence par urgenturie (hyperactivité)
- éviter irritants (café), anti-cholinergiques, B-3agoniste (augmente la relaxation de la vessie)
3) Incontinence par regorgement
- Miction à heures fixes, cathétérisme intermittent, sonde, chx si obstruction par prostate
4) Incontinence fonctionnelle
- traiter la cause, mictions à heures fixes

Question 26

Épidémiologie lithiases?

Answer 26

H> F : 12% hommes, 5% femmes
0,1% par année (1% avec récidive)
50-55% ont hx familiale
Récidive de 50% à 10 ans

Question 27

Durée thérapie et type d’antibiotique utilisé dans :

a) Cystite
b) PNA
c) Prostatite
d) Épididymite

Answer 27

a) 3 jours F ou 7 jours autres avec TMP-SMX ou fluoroquinolone
b) 14 jours (ou 7 si F) avec fluoroquinolone
c) 4-6 semaines selon gravité, aigu ou chronique
d) 10-14 jours selon germe

Question 28

9 éléments évalués lorsqu’on fait une analyse d’urine (bandelette = semi-quantitative)

Answer 28

1) Glucose
2) Corps cétoniques
3) Hémoglobine, myoglobine
4) Leucocytes
5) Bilirubine et urobilinogène
6) Nitrites (conversion de nitrates en nitrites par Gram -)
7) Protéines (principalement albumine)
8) pH
9) Densité urinaire

Question 29

Nommer 3 moyens de prévention des infections urinaires chez la femme.

Answer 29

1) HYDRATATION + jus de canneberges
2) Éviter spermicides
3) Vidange post-coït
4) Antibioprophylaxie si ++ récidives
5) Oestrogènes chez post-ménopause
6) Probiotiques

Question 30

Nommer 4 complications de la PNA

Answer 30

1) Septicémie
2) Néphronie lobaire (atteinte d’un lobe)
3) Nécrose papillaire (ischémique - fait débris)
4) Pyélonéphrite emphysémateuse (infection rénale grave -> prolifération bactéries produit gaz = URGENCE néphrectomie sinon mort)

Question 31

5 germes les plus fréquents en infection urinaire?

Answer 31

KEEPPS

Klebsiella, E. Coli, entéroccoci, Proteus mirabillis, Pseydomonas, S. saprophyticus