01 Flashcards
Nommer les types d’infections urinaires selon leur localisation avec des exemples.
Infection urinaire haute : - Pyélonéphrite - Pyonéphrose - Abcès rénal Infection urinaire basse : - Cystite - Prostatite - Épidydimite
4 méthodes de traitement des lithiases urinaires?
1) Conservateur (si lithiase
a) Quel bilan s’attend-on à retrouver chez un patient avec hyperparathyroïdie? (calcémie, phosphorémie, calciurie)
b) Il faut doser la PTH et éliminer les autres causes. Quelles sont les autres causes à éliminer?
Calcémie élevée
Phosphorémie basse
Calciurie élevée ( /24h)
Hypercalcémie par : néoplasie, intox vitaminiques, sarcoïdose…
Chez quel groupe de personnes traite-t-on une infection asymptomatique?
Quelles sont les conséquences possibles qui justifient ce traitement?
Femmes enceintes.
Associé à :
- risque de prématurité, RCIU, mortalité périnatale
- plus de développement de PNA
Par quel mécanisme le jus de canneberges protège-t-il des infections urinaires? Est-ce efficace?
Fructose et proanthocyanidines présents dans les canneberges inhibent adhésion des E. Coli.
- semble diminuer les récidives, mais pas efficace en clinique selon Cochrane 2012
Par quels manifestations cliniques la pyélonéphrite aiguë se présente-t-elle (3)?
Fièvre, frissons
Douleur lombaire (costo-chondrale/flanc) non subite et sans irradiation, non cyclique
Punch rénal +
Quand considère-t-on qu’il y a rechute après un traitement antibiotique? Réinfection?
Rechute : infection revient en moins de 2 semaines
Réinfection : infection revient après plus de 2 semaines ou infection avec une autre souche bactérienne
Quel est le critère à l’analyse d’urine pour conclure à une infection urinaire? (bandelette + microbiologique)
Bandelette positive pour nitrites
Microbiologie : > 10^8 organismes /L d’un échantillon d’urine mi-jet
Nommer 3 éléments orientant vers une PNA plutôt qu’une cystite.
1) Fièvre
2) LEUCOCYTOSE
3) Douleur lombaire
4) Punch rénal +
Quels sont les principaux facteurs de risque d’incontinence à l’effort?
- Mécanisme pathophysio?
- Traitement?
Accouchements vaginaux, forceps, déchirure péérinéale, long travail
- Pression intra-abdominale > urétrale et faiblesse du plancher pelvien qui empêche l’écrasement normale de la partie postérieure de l’urètre sur celui-ci
- TX : exercices de Kegel (10-20 contractions/jour de 10 secondes pour 6-12 semaines quotidiens)
Quel examen radiologique est le meilleur pour les lithiases urinaires? Quels autres sont possibles?
CT-scan sans contrste (abdomino-pelvien)
- Échographie, plaque simple de l’abdomen, pyélographie endoveineuse (si pas CT ni écho et après avoir vérifié créatinine car injection contraste iodé)
3 facteurs de risques de lithiases urinaires
1) Histoire familiale
2) Nutrition : riche en sel, protéines animales, calcium, faible en eau
3) Condition médicales spécifiques (ex. hyperPTH, diarrhées chroniques, sarcoïdose…)
4) Stase
Quels sont les éléments (8) à rechercher lors du bilan urinaire des lithiases urinaires?
Volume pH Calcium Oxalate Sodium Acide urique Citrate Créatinine
3 traitements pharmacologiques et 5 non pharmaco pour prévention des lithiases urinaires?
Pharmaco : thiazides, allopurinol, citrate de potassium
Non : boire plus d’eau, diminuer sel, diminuer protéines animales, apport normal en Ca, MAIGRIR
3 facteurs favorisant les lithiases calciques chez patient avec maladie coeliaque.
(1) déshydratation par diarrhée chronique
(2) Hyperoxalaturie par hyperabsorption intestinale d’oxalate (aug. concentration oxalate libres par stéathorrée ET aug. perméabilité muqueuse côlon)
(3) Hypocitraturie secondaire à acidose métabolique chronique (ex. diarrhée), hypokaliémie chronique et alcalinité urinaire (suite à acidose)
3 facteurs de risque de lithiases uriques?
1) Hyperuricémie (diathèse goutteuse) qui entraine hyperuricosurie
2) Associés au syndrome métabolique (obésité, DMII) qui favorisent pH urinaire bas
3) Protéines animales et sel (favorise excrétion calcium et acide urique et diminue citrates)
4) Calculs secondaires à déshydratation ou diarrhée alcaline (++ si iléostomie)
2 types de lithiases se formant à pH acide et 2 à pH alcalin
Acide : acide urique, cystine
Alcalin : phosphate de calcium, struvite
* Oxalate de calcium sans prévalence
Quels germes sont le plus souvent impliqués dans les lithiases phospho-ammoniaco-magnésiens (struvite)?
Comment agissent-ils?
Germes uréolytiques : PPP (protéus, providencia et pseudomonas aeruginosa)
Action : produit uréase = urée en NH4+ ce qui diminue les H+ dispo et augmente pH qui favorise cristallisation
Réviser les causes de lithiases calciques idiopathique vs secondaire pour changements :
- Faible volume urinaire
- pH
- Hypercalciurie (rénale, absorptive, résorptive)
- Hyperoxalaturie
- Hyperuricurie
- Hypocitraturie
- Stase urinaire
Ha. ha.
Idio : ++ alimentation (protéines augmente calcium, oxalate et acide urique et diminuent citrates / sel : augmente calcium, acide urique et diminue citrates / calcium : trop ou pas assez qui augmente oxalates)
Secondaire : calcium (hyperPTH, lyse osseuse néo, vit D), oxalates (primaire ou entérique), urate (goutte), hypocitraturie (acidose et hypoK+ = aug. réab.)
La présence d’une colique néphrétique avec pollakiurie et irradiation vulvaire ou scrotale suggère que la lithiase est rendue à quel niveau?
Uretère distal
Comment est la douleur type d’une lithiase urinaire?
Douleur à l’angle costo-vertébral soudaine
- en coup de poignard
- avec irradiation au flanc ou organes génitaux externes
- continue sur plusieurs heures et souvent cyclique
- sans position antalgique
- souvent N/V, iléus (innervation autonome commune)
Quelles trouvailles sommes-nous susceptibles de retrouver à l’examen physique d’une lithiase urinaire?
- Punch rénal + (dlr à percussion et palpation loge rénale)
- Possible augmentation TA et FC (dlr = sympathique)
- PAS de fièvre (vs pyélonéphrite)
En présence d’un tableau de colique néphrétique accompagné de fièvre, quel est le traitement à instaurer en URGENCE?
Dérivation des urines et ATB large spectre (risque septis et de destruction rapide du parenchyme rénal)
Quelle est l’investigation appropriée lors de lithiase urinaire a) en aigu? b) en chronique?
a) Urine (analyse = HÉMATURIE micro, ±culture, dosage créatinine), Sang (Na, K, PO4, Glc, acide urique), IMAGERIE : CT ou écho + PSA
b) Anamnèse HdV (alimentation, tabac, Rx, hydratation…. pour FdR cardio), tests sanguins + urinaires (collecte 24h) et faire CT si non fait + cristallographie
4 types d’incontinence urinaire?
et leur traitement respectifs Ha. ha.
1) Incontinence d’effort
- Kegel, bandelette sous-urétrale, sphincter artificiel
2) Incontinence par urgenturie (hyperactivité)
- éviter irritants (café), anti-cholinergiques, B-3agoniste (augmente la relaxation de la vessie)
3) Incontinence par regorgement
- Miction à heures fixes, cathétérisme intermittent, sonde, chx si obstruction par prostate
4) Incontinence fonctionnelle
- traiter la cause, mictions à heures fixes
Épidémiologie lithiases?
H> F : 12% hommes, 5% femmes
0,1% par année (1% avec récidive)
50-55% ont hx familiale
Récidive de 50% à 10 ans
Durée thérapie et type d’antibiotique utilisé dans :
a) Cystite
b) PNA
c) Prostatite
d) Épididymite
a) 3 jours F ou 7 jours autres avec TMP-SMX ou fluoroquinolone
b) 14 jours (ou 7 si F) avec fluoroquinolone
c) 4-6 semaines selon gravité, aigu ou chronique
d) 10-14 jours selon germe
9 éléments évalués lorsqu’on fait une analyse d’urine (bandelette = semi-quantitative)
1) Glucose
2) Corps cétoniques
3) Hémoglobine, myoglobine
4) Leucocytes
5) Bilirubine et urobilinogène
6) Nitrites (conversion de nitrates en nitrites par Gram -)
7) Protéines (principalement albumine)
8) pH
9) Densité urinaire
Nommer 3 moyens de prévention des infections urinaires chez la femme.
1) HYDRATATION + jus de canneberges
2) Éviter spermicides
3) Vidange post-coït
4) Antibioprophylaxie si ++ récidives
5) Oestrogènes chez post-ménopause
6) Probiotiques
Nommer 4 complications de la PNA
1) Septicémie
2) Néphronie lobaire (atteinte d’un lobe)
3) Nécrose papillaire (ischémique - fait débris)
4) Pyélonéphrite emphysémateuse (infection rénale grave -> prolifération bactéries produit gaz = URGENCE néphrectomie sinon mort)
5 germes les plus fréquents en infection urinaire?
KEEPPS
Klebsiella, E. Coli, entéroccoci, Proteus mirabillis, Pseydomonas, S. saprophyticus
