06 Flashcards
Nommer 3 éléments retrouvés au sédiment urinaire dans
a) Syndrome néphrotique
b) Syndrome néphritique
a) Cylindres graisseux, corps gras ovalaires, gouttelettes lipidiques, croix de malte
b) Cylindres éryhtrocytaires, GR dysmorphiques, ± GB et cylindres leucocytaires
Quelles sont les 3 couches de la membrane de filtration glomérulaire?
1) Endothélium fenestré
2) Membrane basale (lamina rara interna, lamina densa, lamina rara externa)
3) Podocytes (cellules épithéliales viscérales)
Au niveau de la symptomatologie, quelle est la présentation typique de :
a) Syndrome néphrotique
b) Syndrome néphritique
a) Oedème, protéinurie > 3g/24h, hypoalbuminurie
Quels sont les 9 éléments évalués dans l’analyse d’urine?
1) Glucose
2) Corps cétoniques
3) Hémoglobine, myoglobine
4) Leucocytes
5) Bilirubine et urobilinogène
6) Nitrites (conversion de nitrates en nitrites par Gram -)
7) Protéines (principalement albumine)
8) pH
9) Densité urinaire
Nommer 3 différences à l’analyse d’urine dans un syndrome néphrotique vs néphritique.
- Hématurie ++ néphritique
- Protéinurie ++ néphrotique
- Leucocyturie possible dans néphritique
Quels sont les principales causes de syndrome néphrotique? (3)
- GN membraneuse
- GN à lésions minimes
- Hyalinose segmentaire et focale
Quels sont les principales causes de syndrome néphritique? (6)
- Type 1 : linéaire
- GN anti-GBM - Type 2 : à complexes immuns
- GN post-infectieuse
- GN lupique
- GN à IgA (Berger (idio), 2nd Purpura Henoch-Schölein, VIH…) - Type 3 : pauci-immune
- GN à ANCA (Wegener, polyangéite microscopique, syndrome de Churg-Strauss)
Patient avec protéinurie à 4g/24h.
a) quel est le danger de la protéinurie?
b) comment la contrôler et mécanisme sous-jacent?
a) Tubulo-toxique, cause VD a. afférente et augmente volume intravasculaire en favorisant réabsorption proximale
b) IECA, qui permet de minimiser l’hyperfiltration en ‘‘dilatant’’ l’artériole efférente = diminution de la protéinurie (effet néphroprotecteur)
Le syndrome néphritique a comme ddx le syndrome hémolytique urémique (SHU).
a) Nommer 3 ressemblances entre ces syndromes
b) Nommer 2 différences
a) Protéinurie (peu), complément diminué, IRA
b) Diarrhée, anémie hémolytique avec schistocytes et thrombocytopénie
Décrire les trouvailles à l’immunofluorescence de :
a) GN anti-GBM
b) GN post-infectieuse
c) GN lupique
d) GN à IgA
e) GN à ANCA
a) Dépôts linéaires IgG
b) Dépôts granulaires dans anses capillaires et mésangium de IgG, C3, C1q
c) Dépôts granulaires IgG, IgM, C3 et C1a (sous-endothélial ou sous-épithélial selon néphro ou néphritique)
d) Dépôts granulaires mésangiaux de IgA
e) Peu ou pas de dépôts (pauci immun)
a) Quelle est la protéinurie normale?
b) De quoi est-elle composée?
c) Quel est le ddx d’une protéinurie de
a) 50% = protéines de Tamm-Horsfall (uromoduline), chaînes légères Ig
c)
1. Protéinurie transitoire (fonctionnelle) : effort violent, forte fièvre, IC, condition médicale aiguë, grossesse
2. Protéinurie orthostatique (chez 30 ans ou > 2g/jour ou créatinine élevée = bilan sanguin et écho rénale
o Recherche malformations, évidences de cicatrices rénales (ex. 2nd à reflux vésico-urétéral)
o Bilan sanguin (FSC, Cr, glucose, C3, C4, ANA, ANCA, HBV, HCV, VIH, ASOT, électrophorèse sang et urines) : recherche diabète, lupus, vasculite, hépatite chronique, post-infection à streptocoque, paraprotéinémie
(3) Consultation en néphrologie si : créatinine ↑ rapidement, protéinurie > 2g/24h,
À la biopsie rénale, quels sont les 3 méthodes d’évaluation utilisées pour quantifier les lésions histologiques?
1) Microscopie optique
2) Immunofluorescence
3) Microscope électronique
Nommer 3 types de glomérulonéphrites dans lesquels l’évolution est plus lente.
1) GN membraneuse
2) Hyalinose segmentaire et focale
3) GN à IgA (type II, à complexes immuns)
Comment explique-t-on l’œdème dans le syndrome néphritique?
La destruction de l’endothélium (atteinte glomérulaire) diminue la surface de filtration, causant une ↓ du DFG, ce qui augmente la rétention hydrosodée par le RAA (étant donnée la ↓ du Cl- à la macula densa -> rénine…),
Que s’attend-on à trouver à la sérologie de :
a) GN anti-GBM
b) GN post-infectieuse
c) GN lupique
d) GN à IgA
e) GN à ANCA
a) Anticorps anti-GBM
b) Anticorps anti-streptolysine (ALSO), hypocomplémentarité
c) Anticorps ANA/Anti-ADN, FAN +, hypocomplémentarité
d) ↑ IgA sérique, complément normal
e) Anti-neutrophils cytoplasm antibodies (type P-ANCA ou C-ANCA)
