خونریزی ۳ ماهه سوم

Question 1

شایعترین علل خونریزی ۳ ماهه سوم ؟

Answer 1

دکولمان و جفت سر راهی

Question 2

جفت سر راهی یعنی چی ؟

Answer 2

جفت بر‌روی دهانه سرویکس یا نزدیک آن

• خونریزی بدون درد

Question 3

دکولمان یعنی چی؟

Answer 3

جداشدگی زودرس جفت

• خونریزی با درد

Question 4

علل خونریزی نیمه دوم بارداری ؟

Answer 4

آنال : تروما و همورویید
وولوار : واریکوز ، تروما
واژینال : تروما
سرویکال : سرویسیت ، تروما ، کارسینوما ، اکتروپیون
رحم : پارگی ، دکولمان ، عروق سر راهی ، جفت سر راهی

Question 5

اکتروپیون یعنی چی ؟

Answer 5

بیرون اومدن اندوسرویکس

• در خانم باردار بویژه در صورت سابقه مصرف قرص ضد بارداری شایعه

Question 6

اندیکاسیون امپول روگام در خونریزی سه ماهه سوم ؟

Answer 6

خانم های Rh منفی باید دریافت کنن و دوز ان با betke test مشخص میشه ( میزان خونی از جنین که وارد جریان خون مادر شده رو مشخص میکنه )

• روگام بعد از زایمان فقط در مادرانی که جنین Rh منفی دارند

Question 7

انواع جفت سرراهی ؟

Answer 7

کامل : تمام سوراخ را پوشانده

پارشیال : قسمتی از سوراخ

مارژینال : فاصله تا سوراخ حداکثر ۲ سانت

Low-lying : فاصله بیشتر از ۲ سانت

Question 8

علایم جفت سرراهی ؟

Answer 8

خونریزی بدون درد که اغلب از هفته ۲۹-۳۰ شروع میشه

Question 9

ریسک فاکتور های جفت سرراهی ؟

Answer 9

سابقه قبلی
سابقه سزارین یا جراحی رحمی
مولتی پاریتی
سیگار و کوکایین
سن بالای مادر

Question 10

تشخیص جفت سرراهی ؟

Answer 10

سونوی ترانس واژینال

Question 11

درمان جفت سرراهی ؟

Answer 11

اگر از نوع ناکامل یا low-lying باشه معمولا تا هفته ۳۲-۳۵ برطرف میشه که مکانیسم ان کشیده شدن و نازک شدن سگمان تحتانی رحمه ( ❌ مهاجرت نیست !!! )

اگر stable باشه ؛ استراحت و مانیتور + استرویید و سزارین از هفته ۳۶ تا انتهای ۳۷

اگر stable نباشه یا اختلال FHR و پره‌اکلامپسی » سزارین زودتر

Question 12

روش زایمان در جفت سرراهی ؟

Answer 12

همیشه سزارین مگر در هفته ۲۰ یا قبل

Question 13

عوارض جفت سرراهی ؟

Answer 13

اگر به لایه سطحی میومتر بچسبد » اکرتا

اگر به داخل میومتر برسد » اینکرتا

اگر از تمام میومتر عبور کنه و به سروز برسه و حتی به مثانه بچسبد » پرکرتا

• در صورت چسبندگی هیسترکتومی نیاز است

Question 14

انواع دکولمان (placental abruption) ؟

Answer 14

کامل : جداشدگی در تمام جفت

پارشیال : قسمتی از جفت

مارژینال : جداشدگی محدود به لبه جفت

Question 15

علایم دکولمان ؟

Answer 15

خونریزی واژینال دردناک

Question 16

ریسک فاکتور های دکولمان ؟

Answer 16

سابقه قبلی ( ۱۵-۲۰ برابر )
تروما ( ریسک فاکتور ماژور )
سیگار و کوکایین
سن بالای مادر
مولتی پاریتی
هیپرتانسیون مزمن
پره اکلامپسی
چند قلویی
بالا بودن AFP در سرم مادر در سه ماهه دوم ( ۱۰ برابر )

Question 17

خونریزی مخفی ( concealed hemorrhage ) یعنی چی ؟

Answer 17

خون پشت جفت گیر کنه و خارج نشه

• در موارد شدید موجب انقباض دردناک و اختلال FHR و مرگ جنین میشه

Question 18

تشخیص دکولمان ؟

Answer 18

معاینه بالینی و شرح حال

Question 19

درمان دکولمان ؟

Answer 19

خونریزی شدید ؛ مانیتور علایم حیاتی ، مایعات و زایمان

اگر stable ؛ درمان انتظاری

Question 20

نوع زایمان در دکولمان ؟

Answer 20

معمولا سزارین ولی واژینال هم میشه

Question 21

عوارض دکولمان ؟

Answer 21

گاهی خون در دیواره رحم نفوذ میکنه و سروز به رنگ ابی یا بنفش در میاد که به ان coucelaire uterus می گویند

Question 22

شایعترین علت اختلال انعقادی در بارداری ؟

Answer 22

دکولمان

Question 23

عروق سر راهی یعنی چی ؟

Answer 23

عروق خونی جنینی از زیر عضو پرزانته و از روی سوراخ داخلی (internal OS ) عبور میکند

Question 24

تشخیص عروق سرراهی ؟

Answer 24

سونو ترانس واژینال + داپلر رنگی

Question 25

زایمان در عروق سرراهی ؟

Answer 25

اگر در اواخر بارداری باشد » سزارین