بیماری‌های عفونی Flashcards
غربالگری کدام عفونت ها در تمام خانم های باردار در ویزیت اول واجب است ؟
سفلیس ، hiv ، کلامیدیا و هپاتیت B
غربالگری هپاتیت C و گنوره در چه صورت انجام میشه ؟
در افراد پرخطر
غربالگری برای GBS کی انجام می شود ؟
هفته ۳۵ تا ۳۷ بارداری
عفونت GBS باعث چه عارضه‌ای در نوزاد می شود ؟ چقدر شیوع دارد ؟
در اکثر نوزادان عارضه‌ای ایجاد نمیکند ولی در تعداد کمی باعث سپسیس نوزادی زودرس میشود ( زودرس یعنی تا هفته اول بعد از تولد )
اگر کشت GBS رکتوواژینال مثبت شد باید چیکار کرد ؟
باید حین لیبر یا درصورت PProm انتی بیوتیک پروفیلاکتیک مصرف کرد
اگر وضعیت کشت GBS مشخص نبود در چه صورت انتی بیوتیک پروفیلاکسی میشه داد؟
۱- پره ترم لیبر ( قبل هفته ۳۷ )
۲- PPROM ( قبل هفته ۳۷ )
۳- اگر از پاره شدن پرده ها ۱۸ ساعت گذشته باشد
۴- تب ۳۸ یا بالاتر در مادر حین لیبر
۵- سابقه باکتریوری GBS در همین بارداری
۶- سابقه سپسیس نوزادی زودرس در فرزند قبلی
انواع عفونت های هرپسی ؟
Primary : عفونت هرپس بدون سابقه قبلی
Non primary : عفونت با نوعی از هرپس که سابقه قبلی ندارد ( ولی سابقه عفونت هرپسی را دارد مثلا الان با هرپس ۲ و قبلش با هرپس ۱ )
Recurrent: سابقه با همون هرپس
کدام یک از عفونت های هرپسی خطر بیشتری برای جنین دارد ؟
Primary
- در recurrent خطر برای عفونت نوزادی زیر ۱ درصده
مشخصه عفونت هرپسی ؟ کدام تست حساسیت بیشتری دارد ؟
وزیکول دردناک که زخمی و کراسته میشه
تست Pcr ( چون در ضایعات کراسته کشت منفی میشه )
تست hsv در ویزیت اول بارداری گرفته میشود ؟
خیر ، فقط سابقه عفونت هرپس پرسیده میشه
نوع زایمان در عفونت هرپسی فعال؟
سزارین
درمان هرپس در بارداری ؟
اسیکلوویر
- در موارد recurrent میتوان از هفته ۳۶ درمان پروفیلاکسی انجام داد تا زایمان واژینال امکانش باشه
علامت های عفونت سرخجه (rubella) ؟
تب ، راش که از صورت شروع میشه ، ارترالژی ، لنفادنوپاتی سر و گردن ، کونژکتیویت
عفونت سرخجه در کدام تریمستر خطر بیشتری داره ؟ چرا ؟
در تریمستر اول خطر ابتلا به جنین ۸۰ درصده و موجب سقط یا سندروم روبلای مادرزادی میشه که در هنگام تولد طبیعی هستن ولی در ادامه علایم ظاهر میشه ؛
بیماری مادرزادی قلبی مثل PDA ، کاتاراکت ، ناشنوایی و عقب ماندگی ذهنی و میکروسفالی
علایم سندروم روبلای مادرزادی ؟
بیماری مادرزادی قلبی مثل PDA ، کاتاراکت ، ناشنوایی و عقب ماندگی ذهنی و میکروسفالی
اگر خانمی واکسن روبلا رو زده بود و بعدش متوجه شد ۶ هفته باردار است باید چکار کرد ؟
واکسن MMR در بارداری ممنوع است ولی در مواردی که تزریق شده عارضه‌ای در نوزاد دیده نشده پس اقدامی لازم نداره
غربالگری سرخجه به چه صورت انجام میشود ؟
به صورت روتین در تمان خانم های باردار با بررسی سطح IgG انجام میشه مگر اینکه قبلا تست داده باشه چون ایمنی دائمی میده
درخانمی که ایمنی نداشت :
قبل از بارداری » واکسن
حین بارداری متوجه شدیم » واکسن مادر پس از زایمان و قبل از ترخیص ( شیردهی به نوزاد ممنوع نیست ! )
اگر مادری که ایمنی نداشته مبتلا به سرخجه بشه باید چیکار کرد ؟
ممکنه سقط کنه
ولی میتونه ایمونوگلوبولین تزریق بشه ولی از ابتلای جنین پیشگیری نمیکنه
اثر هپاتیت A بر بارداری و جنین ؟
اثری نداره ، شیردهی ممنوع نیست
به چه افرادی واکسن هپاتیت A توصیه میشه ؟
معتادان تزریقی
بیماری مزمن کبد
دریافت کننده های فاکتور انعقادی
شاغل در ازمایشگاه
سفر به مناطق اندمیک
Vertical transmission یعنی چی ؟
انتقال از مادر به جنین
در‌جه حالت احتمال انتقال عفونت هپاتیت B به جنین بیشتر می شود ؟
اگر HBeAg مثبت باشه زیرا نشونه‌ی تکثیر فعال و حجم بالای ویروسه
- عفونت در تریمستر ۳ احتمال انتقال بالایی داره
اندیکاسیون واکسن هپاتیت B در بارداری ؟
- اگر باردار HBsAg منفی باشه ولی پرخطر باشه
- اگر کسی که ایمنی نداره با این ویروس در تماس باشه ( در حالت HBIg هم دریافت میشه )
نوزاد مادر HBsAg مثبت باید چیکار کنه ؟
باید در ۱۲ ساعت اول تولد هم واکسن هم گلوبولین بگیره
قویترین شاخص پیشبینی انتقال عفونت از مادر به جنین و شکست ایمونوپروفیلاکسی ؟
HBV-DNA بالا بودن سطح
درمان هپاتیت B در بارداری ؟
Tenofovir
در چه صورت در مادر HBSAg مثبت شیرهی منع ندارد ؟
اگر در ۱۲ ساعت اول نوزاد واکسن و گلوبولین بزنه
غربالگری کدام هپاتیت روتینه ؟
B
روش زایمان در مادر مبتلا به هپاتیت C؟
واژینال ( سرارین باعث کاهش ریسک انتقال نمیشه.)
شیردهی در مادر مبتلا به هپاتیت C ؟
ممنوع نیست مگر ترک خوردگی یا خونریزی نیپل
پیشگیری از هپاتیت D ؟
با واکسن هپاتیت B
نکته : احتمال هپاتیت فولمینانت و مورتالیتی هپاتیت E در بارداری بیشتره به خصوص در تریمستر ۳
•
تاثیر hiv بر بازداری و بارداری بر سیر hiv ؟
بدون تاثیر ولی ریسک برخی عفونت ها در هر دو بیشتره
معیار دقیق بررسی hiv در بارداری ؟
تعداد cd4 مثبت در تمام بارداری ها کم میشه ولی درصد انها ثابته پس درصد CD4 مثبت معیار دقیقتریه
انتقال عفونت hiv چه زمانی از بارداری رخ میده ؟ کدام بیشتره ؟
قبل زایمان ، هنگام زایمان و هنگام شیردهی
در هنگام زایمان از همه بیشتره
تشخیص hiv؟
با تست الایزا که اگر مثبت باشه با western blot تایید میشه
غربالگری hiv به چه صورته ؟
در تمام خانم های باردار در اولین ویزیت بارداری - در افراد پرخطر اگر منفی باشه در ۳ماهه سوم هم انجام میشه
اگر الایزا مثبت بشه ولی western blot منفی ( در مراحل ابتدایی ) باید hiv RNA چک بشه
بارداری که در ویزیت اول تست hiv نده کی بررسی میشه ؟
در ۳ ماهه سوم یا زمان لیبر
- در موارد زمان لیبر از تست Rapid استفاده میشه و اگر مثبت بود با western یا immunofluorescence تایید میشه
افراد پرخطر از نظر hiv ؟
سکس به خاطر پول
پارتنر متعدد
سو مصرف مواد
ابتلا به عفونت امیزشی
علایم مطرح کننده hiv طی بارداری
درمان hiv در بارداری ؟
درمان احتمال انتقالو از ۲۰٪ به ۱-۲٪ میرسونه
درمان به نوزاد هم داده میشه
اسم دارو نگفت
ریسک فاکتور های انتقال hiv از مادر به جنین ؟
کوریوامنیونیت
پارگی طولانی پرده ها
مونیتورینگ تهاجمی
امنیوسنتز و نمونه برداری از پرز های کوریونی( ممنوعه)
اپیزیوتومی و زایمان با ابزار
شیردهی مادر hiv مثبت ؟
ممنوعه
چه مواردی احتمال انتقال hiv کم میکنه ؟
اگر قبل از شروع لیبر سزارین بشه
- اگر viral load ویروس بالای ۱۰۰۰ باشه باید برای هفته ۳۸ برنامه ریزی سزارین کرد
روش زایمان در ضایعات وسیع زگیل تناسلی ( condyloma acuminata) ؟
سزارین برای جلوگیری از تروما به واژن
- سزارین احتمال انتقال کم نمیکنه
- انتقال به جنین نادره ولی ممکنه باعث پاپیلوماتوز حنجره بشه
درمان زگیل تناسلی hpv در بارداری ؟
ضرورتی نداره و میشه به بعد از بارداری موکول کرد ولی درمان با کرایو و لیزر و تری‌کلوریک اسید انجام میشه
- درمان با پدوفیلین و اینترفرون و Fluorouracil-5 و Imiquimod ممنوعه
عامل سیفیلیس ؟
تریپونما پالیدوم
سیفیلیس اولیه چه نام دارد ؟ ویژگی های زخم ؟
شانکر
زخم بدون درد - سفت و دارای لبه برجسته
علایم سیفیلیس ثانویه ؟
راش پوستی - پاپول با سطح صاف در ناحیه تناسلی (condylomata lata )
انتقال کدام مرحله از سیفیلیس از بقیه کمتر است و عوارض کمتری دارد ؟
سیفیلیس نهفته نسبت به اولیه و ثانویه انتقال کمتر و عوارض کمتری دارد
علایم سیفیلیس مادرزادی ؟
معمولا تا روز ۱۰-۱۴ بعد از تولد ظاهر نمیشه
تظاهرات اولیه : راش ماکولوپاپولر ، رینیت ، هپاتواسپلنومگالی ، زردی ، کوریورتینیت
تظاهرات بعدی : دندان های هوچینسون ، دندان های مولار شبیه توت ، فرورفتگی پل بینی ( saddle nose ) ساق‌پای شبیه شمشیر ( saber shin )
غربالگری سیفیلیس در بارداری ؟
در ویزیت اول برای تمام خانم ها و ۳ماهه سوم یا زمان لیبر در افراد پرخطر
تشخیص سیفیلیس ؟
تست غیر تریپونمایی ( VDRL یا RPR ) ، اگر مثبت شد با تست تریپونمایی( FTA-ABS) تایید میشه
درمان سیفیلیس ؟
با پنی سیلین - بقیه دارو ها به درد نمیخوره پس اگر حساسیت داشت باید حساسیت زدایی بشه
- در شروع درمان در ۲۴ ساعت اول یه واکنش تب دار روی میده به نام JARISH HERXHEIMER
بعد از درمان تا ۱ سال باید پیگیری بشه با اندازه گیری دوره‌ای تیتر VDRLیا RPR ؛ در صورت افزایش ۴ برابری تیتر یا تداوم و عود نشانه عدم درمان کافی یا عود عه و نیاز به تکرار درمان داره
غربالگری گنوره ؟
در افراد پر خطر در ویزیت اول و ۳ماهه سوم
با تست NAAT بر‌روی نمونه اندوسرویکس و واژن و ادرار
درمان گنوره ؟
سفالپسپورین نسل ۲ مثل سفتریاکسون + آزیترو تک دوز ۱mg
*تترا و فلوروکینولون در بارداری ممنوعه
عارضه نوزادی گنوره ؟ پیشگیری از ان ؟
افتالمی گنوکومی هنگام تولد برای همین به تمام نوزادان پماد اریترومایسین چشمی داده میشه
غربالگری کلامیدیا ؟
ویزیت اول برای تمام خانم ها
سه ماهه سوم در افراد پرخطر تکرار میشه
- در خانم باردار مبتلا باید ۳-۴ هفته بعد از تکمیل درمان کشت یا NAAT گرفته بشه تا برطرف شدن تایید بشه
تشخیص کلامیدیا ؟
کشت ، الایزا ، PCR ، رنگ امیزی مستقیم با انتی بادی
عارضه نوزادی کلامیدیا ؟ درمان ؟
مدت کوتاهی پس از تولد کنژکتیویت
پنمونی در ۱-۳ ماهگی
برای جلوگیری از پنمونی باید کنژکتیویت با انتی بیوتیک سیستمیک درمان بشه
درمان کلامیدیا در بارداری ؟
ازیترو یا آموکسی
راه های انتقال CMV ؟
بزاق
منی
ترشحات سرویکس
شیر مادر
خون
ادرار
در کدام نوع از عفونت CMV احتمال انتقال به جنین بیشتر است ؟
عفونت اولیه ۴۰ درصد
عفونت راجعه ۲ درصد
- از خانواده هرپسه پس میتونه نهفته بشه و در صورت نقص ایمنی فعال بشه
علایم CMV ؟
اغلب بدون علامت یا تب کوتاه
- از خانواده هرپسه پس میتونه نهفته بشه و در صورت نقص ایمنی فعال بشه
علایم CMV در نوزادان ؟
اغلب بدون علامت
پتشی ، هپاتواسپلنومگالی ، زردی ، ترومبوسیتوپنی ، میکروسفالی ، کوریورتینیت ، هیدروپس فتالیس
عقب ماندگی ذهنی ، ناشنوایی از عوارض درازمدته
غربالگری و درمان CMV ؟
چون درمان و واکسنی نداره پس غربالگری روتین وجود نداره
تشخیص و اثبات وجود عفونت CMV ؟
امنیوسنتز و CMV DNA PCR بر روی مایع
موارد مطرح کننده عفونت اولیه CMV ؟
تبدیل سرمی از منفی به مثبت
افزایش ۴ برابری تیتر Anti-CMV IgG طی ۳-۴ هفته
اگر IgM همراه با low avidity IgG باشه
- low avidity IgG مطرح کننده عفونت جدید و High بودن ان مطرح کننده قدیمی تر بودن عفونت است
درمان CMV ؟
در عفونت نوزادی داروی ضد ویروس استفاده میشه ولی قبل از تولد توصیه نمیشه
