بیماری های گلومرولی Flashcards

1
Q

بیماری های گلومرولی چگونه تظاهر میابند

A

۱-سندرم نفروتیک
۲-سندرم نفریتیک
۳-هماچوری بدون علامت
۴-گلومرولونفریت با پیشرفت سریع RPGN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

علایم سندرم نفروتیک بر اساس اهمیت

A
۱-پروتیئنوریذشدید بیش از ۳/۵ گرم
۲-هیپوالبومینومی
۳-هیپرلیپیدمی
۴-لیپیدوری»oval fat cast
۵-ادم
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

وجود RBC cast وRBCدیسمورفیک مطرح کننده چه بیماری است

A

بیماری گلومرولی»معمولا به صورت هماچوری بدون درد و بدون لخته

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

دفع پروتیین طبیعی روزانه در بزرگسالان

A

کمتر از ۱۵۰ میلی گرم

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

استاندارد طلایی ارزیابی میزان دفع پروتیین

A

جمع اوری ادرار۲۴ ساعته

نسبت پروتیین به کراتینین نمونه راندوم ادرار روش جایگزین است

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

علل ایجاد کننده پروتیینوری گذرا

A

۱-ایستادن به مدت طولانی
۲-تب
۳-ورزش شدید

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

دیپ استیک چه پروتیینی را تشخیص میدهد

A

البومین

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

در صورتی که دفع پروتیین بیش از ۱ گرم در روز ولی دیپ استیک منفی باشد تشخیص چیست

A

دفع پروتیین با زنجیره سبک

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

مقدار دفع البومین طبیعی در ادرار

A

کمتر از ۳۰ میلی گرم

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

تعریف میکروالبومینوری

A

۳۰-۳۰۰ میلی گرم البومین

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

تعریف ماکروالبومینوری

A

دفع بیش از ۳۰۰ میلی گرم البومین در روز

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

عوارض سندرم نفروتیک

A

۱-هیپوگاماگلوبینمی
۲-افزایش انعقادپذیری (حوادث ترومبوتیک)»به علت دفع پروتیین cوSو انتی ترومبین
۳-نارسایی کلیه
۴-انمی فقر اهن»به دلیل کاهش ترانسفرین سرم
۵-کمبود ویتامینD»به دلیل کاهش پروتیین وصل شونده به ویتامین D

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

اقداماتی که در بیمار مبتلا به سندرم نفروتیک توصیه میشود

A

۱-کنترل فشار خون با ARB ACEI
۲-تجویز دیورتیک در صورت بروز ادم محیطی
۳-محدودیت پروتئین (۰.۸تا۱ گرم /کیلوگرم/روز) و نمک رژیم غذایی (کمتر از ۴ گرم در روز)
۴-تجویز داروهای انتی کوآگولان در بیماران در معرض خطر(خصوصاMGNو آمیلوئیدوز)
۵-درمان دیس لیپیدمی

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

۵علت شایع سندرم نفروتیک

A
۱-دیابت
۲-FSGS
۳-MGN
۴-امیلوییدوز
۵-MCD
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

شایع ترین علت سندرم نفروتیک در اطفال

A

MCD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

علائم سندرم نفریتیک به ترتیب اهمیت

A
۱-هماچوری»rbc cast
۲-فشار خون بالا
۳-اولیگوری
۴-پروتئینوری»کمتر از ۳/۵ گرم در روز
۵-ادم
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

وجود کرسنت نشانه چیست

A

RPGN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

RPGN

A

گلومرولونفریت سریعا پیشرونده با سندرم نفریتیک و از بین رفتن سریع فانکشن کلیه و الیگوری
شامل۱-نفریت لوپوسی
۲-گودپاسچر
۳-واسکولیت ناشی از ANCA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

RPGNانواع

A

۱-تیپ یک»رسوب خطی انتی بادی(واکنش ازدیاد حساسیت نوع۲)»بیماری گودپاسچر-گلومرولونفریت انتی GBM
۲-تیپ دو»رسوب گرانولر انتی ژن انتی بادی(واکنش ازدیاد حساسیت نوع ۳)»لوپوس کرایو IgAنفروپاتی PSGN
۳-تیپ ۳»پاسی ایمیون» ازدیاد حساسیت نیست»وگنر Mic PAN چرچ استراوز »مرتبط با ANCA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

نام دیگر چرچ استراز

A

گرانولوماتوز ائوزینوفیلیک همراه با پلی انژیت

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

نام دیگر وگنر

A

گرانولوماتوز همراه پلی انژیت

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

در وگنر کدام مارکر مثبت است

A

C-ANCA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

پان میکروسکوپیک و چرچ استراز کدام مارکر مثبت است

A

P-ANCA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

رسوب انتی بادی IgAدر چه بیماری هایی دیده میشود

A

۱-بیماری برگر»IgAنفروپاتی

۲-پورپورای هنوخ شوئن لاین

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
رسوب انتی بادیIgMدر چه بیماری هایی دیده میشود
FSGS
26
رسوب ساب اپی تلیال انتی بادی IgG | در چه بیماری هایی دیده میشود
MGN
27
رسوب ساب اندوتلیال انتی بادی IgG | در چه بیماری هایی دیده میشود
MPGN
28
رسوبخطی انتی بادی IgGدر غشای پایه | در چه بیماری هایی دیده میشود
گودپاسچر
29
عوامل خطر MCD
۱-NSAIDS ۲-هوچکین ۳-تیموما
30
چه علایمی به ضرر تشخیص MCD است
هماچوری فشارخون بالا اختلال کلیه
31
اگر همراه MCDنفریت اینترسیشیل وجود داشته باشد نشانه ی چیست و با چه علامتی همراه است
نشانه NSAIDS | با فشار خون بالا
32
هنگامی سندرم نفروتیک حاد در کودکی با UAطبیعی رخ دهد تشخیص چیست
MCD
33
کمپلمان در MCD
نرمال
34
در MCD چه نشانه ای داریم
فقط پروتئینوری
35
میکروسکوپ نوری و ایمونوفلورسانسردر MCD
نرمال
36
میکروسکوپ الکترونی در MCD
از بین رفتن زوائد پاپی پدوسیت ها
37
درمان MCD
``` کورتون بدون بیوپسی شروع میشود معمولا۴-۸هفته بهبود میابند در سنین بالتر دوز بالاتر کورتون و مدت زمان بیشتری لازم است»۱۶ هفته ریتوکسیماب در بیماران جوان گاهی سرکوب کننده های ایمنی ```
38
اندیکاسیون بیوپسی درMCD
بیوپسی
39
در چه صورتی در MCDسرکوب کننده های ایمنی (انتی متابولیت ها مهار کننده کلسی نورین الکیله کننده ها)تجویز میشود
در صورت وابستگی به کورتون
40
FSGS
اسکلروز برخی گلومرول ها و درگیری بخشی از گلومرول عامل کمتر از۵۰٪موارد سندرم نفروتیک کودکان و ۲۵٪بالغین ۴نوع بافت شناسی دارد
41
پاتولوژیFSGS
۱-افزایش ماتریکس مزانژیال ۲-رسوب مواد هیالینی ۳-آسیب پودوسیت ها»باعث اسکار گلومرولی ۴-رسوب IgM
42
فاکتورها و رسپتورهایی که در FSGS افزایش میابد
۱-soluble urokinase plasminogen activator receptor | ۲-circulatory permeability factor
43
FSGS | عوامل خطر
``` ۱-HIV ۲-هروئین ۳-ریفلاکس مثانه به حالب ۴-انمی سیکل سل ۵-آژنزی یک طرفه کلیه ۶-رادیاسیون ```
44
علل FSGS
۱-FSGSاولیه یا ایدیوپاتیک | ۲-FSGSثانویه
45
علل FSGS | علت اولیه
وجود یک فاکتور نفوذپذیری در گردش خون
46
علل FSGS | علل ثانویه
``` ۱-موتاسیون در ژن های پودوسیت ۲-ویروسی ۳-دارویی ۴-تطابقی ۵-سایر علل ```
47
علل FSGS | علل ثانویه ویروسی
۱-نفروپاتی همراه ایدز ۲-پارووویروس B19 ۳-ویروس میمونی۴۰ ۴-CMV
48
علل FSGS | علل ثانویه دارویی
``` ۱-هرویین ۲-اینترفرون الفا بتا گاما ۳-سیرولیموس ۴-پامیدرونات ۵-مهار کننده کلسی نورین ```
49
علل FSGS | علل ثانویه تطابقی
``` ۱-کاهش توده نفرونی یا انطباقی گلومرولی ۲-آژنزی یکطرفه کلیه ۳-گلومرولوپاتی مربوط به چاقی ۴-فاز ترمیم نقص غشا پایه در گلومرولونفریت کانونی پرولیفراتیو ۵-بدنسازی ۶-انمی سیکل سل ۷-نفرواسکلروز هیپرتنسیو ۸-میکروانژیوپاتی ترومبوتیک ۹-پیری ```
50
علل FSGS علل ثانویه سایر علل
سندرم هموفاگوسیت
51
ایا در FSGS | بهبود خودبه خودی پروتیینوری داریم
خیر کمتر از۵٪
52
‏FSGS | کدام نوع پیش اگهی بدتری دارد
نوع کلاپس دهنده | و در شدید بودن پروتئنوری »بیش از ۱۰ گرم در روز
53
‏FSGS کلاپس دهنده در چه کسانی دیده میشود
هر‌یینی ها ایدز نژاد امریکایی افریقایی تبار
54
‏FSGS | نشانه های بالینی
سندرم نفروتیک هایپرتنشن»۳۰-۵۰٪ هماچوری میکروسکوپی»۲۵-۷۵٪موارد اختلال عملکرد کلیه
55
‏FSGS | درمان
۱-کورتون با دوز بالا(پردنیزولون ۱mg/kg/d)به مدت بیش از ۴ ماه ۲-ACEI یا ARB(جهت کاهش پروتیینوری و رفع علل ثانویه) ۳-در صورت عدم پاسخ یا عود»داروهای سرکوب کننده ایمنی یا ریتوکسیماب
56
شایع ترین عامل سندرم نفروتیک در سفیدپوستان
MGN
57
در کدام گلومرولونفریت | اتوانتی بادی علیه رسپتور فسفولیپاز A2مثبت(روی پودوسیتها) میشود
MGN | در۷۰٪نوع اولیه یا ایدیوپاتیک نفروپاتی مامبرانو مثبت است
58
MGN | شیوع
در میانسالی شایع تر بیشتر دهه ۴-۵ در مردان شایع تر
59
MGN
هماچوری میکروسکوپیک در۲/۳ بیماران | فشار خون و عملکرد کلیه طبیعی
60
MGN | عوامل خطر
۱-داروها»کاپتوپریل NSAIDS پنی سیلامین ۲-لوپوس یا تیروئیدیت اتوایمن ۳-هپاتیت B و C ۴-بدخیمی ریه و کولون
61
در صورت ایجاد دوره تسریع در نفروپاتی مامبرانو بیمار باید از نظر اضافه شدن چه بیماری هایی بررسی شود
۱-نفریت اینترسیشیال ۲-ترومبوز ورید کلیوی ۳-anti-GBM
62
MGN | پاتولوژی
۱-ضخیم شدن دیواره مویرگی ۲-رسوب ساب اپی تلیال در میکروسکوپ الکترونیکی ۳-نمای spike&dom برجستگی ساب اپی تلیال در دیواره مویرگ ۴-رسوب‌گرانولر IgGو C3ساب اپی تلیال بر روی غشای پایهدر میکروسکوپ ایمونوفلوروسانس
63
MGN | عارضه
افزایش بروز وقایع ترومبوتیک(ترومبوز ورید کلیوی یاDVT یا امبولی ریه)
64
MGN | پروگنوز
۱/۳ بهبود خودبه خودی ۱/۳ بهبود نسبی اگر رمیشن خود به خودی رخ دهد ۱۲ تا۲۴ ماه اول رخ میدهد
65
MGN | درمان
``` ۱-محدودیت نمک و پروتئین ۲-مهار کننده ACE ۳-کورتون ۴-کنترل چربی خون ۵-سرکوب کننده ایمنی یا ریتوکسیماب یا مهار کننده کلسی نورین ```
66
اندیکاسیون سرکوب کننده های ایمنی در MGN
۱-در صورت عدم پاسخ به کورتون ۲-بیمارانی که در محدوده ی نفروتیک باقی میمانند ۳-بیمارانی که فانکشن کلیه کم میشود
67
نفروپاتی ناشی از ایدز
سندرم نفروتیک(حتی بیش از ۱۰ گرم در روز ) FSGSکلاپس دهنده اتساع میکروسیتیک توبولی همراهی با نارسایی کلیه تسریع شده
68
نفروپاتی ناشی از ایدز | میکروسکوپ الکترونی
انکلوزیون های توبولر رتیکولر | Interferon fingerprints
69
نفروپاتی ناشی از ایدز | عامل خطر بروز نفروپاتی
کاهش تعداد سلول های CD4
70
شایع ترین گلومرولونفریت حاد
PSGN
71
PSGN | شرح حال
۱-۴ هفته پس از فارنژیت یا عفونت پوستی ناشی از استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A معمولا در کودکان
72
PSGN | علایم
ادم هایپرتنشن هماچوری واضح
73
PSGN در افراد مسن یا ضعف ایمنی ناشی از چیست
ناشی از عفونت فعال استافی | پیش اگهی خوب نیست
74
PSGN | ازمایشگاه
``` ۱-کاهش کمپلمان(کاهش C3 ولی C4نرمال ) ۲-افزایش تیتر ASO ۳-anti-DNAase B ۴-انتی هیالورینیداز ۵-انتی استرپتوکیناز ۶-کشت منفی ```
75
‏PSGN آتیپیکال یا پایدار یا درحال بهبود
برخی بیماران به صورت پایدار هماچوری میکروسکوپی پروتیینوری فشار خون بالا و اختلال عملکرد کلیوی دارند
76
‏PSGN | پیش اگهی
درکودکان عالی و در اکثر موارد فانکشن کلیه طی ۱-۲ ماه بهبود میابد در افراد مسن و ضعف ایمنی پیش اگهی بد
77
‏PSGN | میکروسکوپ ایمونوفلوروسانس
رسوب گرانولر IgGو C3و IgM
78
‏PSGN | میکروسکوپ الکترونی
رسوب ساب اپی تلیال و ساب اندوتلیال (نمای HUMP) در غشای پایه
79
‏PSGN | بیوپسی
معمولا لازم نیست اما در صورت انجا: هیپرسلولاریته منتشر گلومرولی و انفیلتراسیون PMN مونوسیت و ماکروفاژ
80
‏PSGN | درمان
۱-محدودیت نمک ۲-درمان انتی بیوتیکی ضد استرپتوکوک»جهت پیشگیری از ابتلای سایر افراد است»تاثیری در سیر بیماری ندارد ۳-تجویز دیورتیک جهت کاهش فشار خون
81
بیماری هایی که با کاهش کمپلمان همراهی دارند
``` هرچیزی که با عفونت مرتبط باشد باعث کاهش کمپلمان میشود ۱-‏PSGN ۲-کرایو ۳-نفریت ناشی از شنت ۴-نفریت ناشی از اندکاردیت ۵-لوپوس ۶-MOGN ۷-آمبولی کلسترول ۸-C3گلومرولوپاتی ```
82
سندرم های نفریتیک
‏PSGN MPGN IgAنفروپاتی
83
IgAنفروپاتی | بیماری برگر
دربالغین جوان ۲۰-۳۰ سال شایع ترین گلومرولوپاتی اولیه بروز هماچوری (میکروسکوپیک و گروس)دوره ای به دنبال عفونت تنفسی فوقانی(فارنژیت) پروتیین اوری وجود دارد»سندرم نفروتیک کمتر از۱۰٪موارد
84
IgAنفروپاتی | اگر سندرم نفروتیک وجود داشته باشد نشانه چیست
اسیب پودوسیت ها | مثلا MCDاضافه شده بر IgAنفروپاتی
85
IgAنفروپاتی | پاتولوژی
پرولیفراسیون مزانژیال در میکروسکوپ نوری رسوبIgAدر سلول های مزانژیومی در ایمونوفلوروسانس رسوب الکترودنس در سلول های مزانژیومی»در میکروسکوسکپ الکترونی
86
علل ثانویه IgAنفروپاتی
۱-سلیاک ۲-درماتیت هرپتی فرم ۳-بیماری مزمن کبدی ۴-اسپوندیلیت انکیلوزان
87
IgAنفروپاتی | درمان
در بیماری با فانکشن طبیعی کلیه»درمان حمایتی مهارکننده ACE در بیماران با پروتئینوری پایدار بیش از ۱ گرم یا نارسایی کلیه پیشرونده»دوز بالای کورتون با یا بدون داروهای سایتوتوکسیک
88
IgAنفروپاتی | ایا عود شایع است
بله
89
IgAنفروپاتی | پیش اگهی بد
۱-اختلال عملکرد کلیه در بدو تشخیص ۲-پروتئنوری به ر‌میزان»خصوصا اگر بیش از ۱ گرم در روز باشد»پرقدرت ترین پیشگویی کننده پروگنوز بد ۳-هایپرتنشن
90
MPGN | پاتولوژی
رسوب ساب اندتلیال و مزانژیال کمپلکس ایمنی کاهش کمپلمان(C3 CH50 C4) نمای Tram Truck
91
MPGN | انواع
۱-MPGNبا واسطه کمپلکس های ایمنی(IgMو C3) | ۲-MPGN با واسطه کمپلمان (کاهش سطح c3و نرمال بودن C4
92
MPGN | درمان
بلوک کننده انژیوتانسین ۲ جهت کنترل فشار و پروتیینوری
93
‏MPGNبا واسطه کمپلکس های ایمنی(IgMو C3)
تظاهرات متغیر »میتواند نشانه های نفروتیک و نفریتیک را داشته باشد
94
‏MPGNبا واسطه کمپلکس های ایمنی(IgMو C3) | با چه بیماری هایی همراهی دارد
``` ۱-هپاتیت c ۲-بیماری های اتوایمن ۳-گاموپاتی مونوکلونال ۴-دیس کرازی های پلاسما سل ۵-اندوکاردیت ```
95
گلومرولونفریت در هپاتیت C
گلومرولونفریت کرایوگلوبینمیک | C4 C3 CH50 کاهش میابد»نشاندهنده فعال شدن هر دومسیر کمپلمان
96
شایع ترین عفونتی که موجب MPGN
هپاتیت c
97
‏MPGN با واسطه کمپلمان (کاهش سطح c3و نرمال بودن C4
گلومرولوپاتی C3 به علت اختلال تنظیم ارثی یا اکتسابی مسیر الترناتیو کمپلمان ایمونوگلوبولین وجود ندارد
98
‏MPGN با واسطه کمپلمان (کاهش سطح c3و نرمال بودن C4 | انواع بر اساس میکروسکوپ الکترونی
۱-c3 گلومرولونفریت ۲-Dense deposite disease(همراهی با پارشیل لیپودیستروفی) در هردو فاکتور نفریتیک C3 وجود دارد(یک اتوانتی بادی علیه سلول های c3مسیر الترناتیو که موجب کاهش c3میشود
99
MPGNدر میکروسکوپ الکترونی
گلومرول ها بزرگ شده و ظاهر توبولی دارند سلول مزانژیال دچار پرولیفراسیون شده اندو در انها انفیلتراسیون لکوسیتی دیده میشود GBMضخیم شده و نمای دابل کانتر یا تام تراک را نشان میدهد که در رنگ امیزی نقره یا PASواضح تر است
100
هپاتیت c با کدام گلومرولونفریت ها همراه است
۱-کرایو ۲-MPGN ۳-MGN
101
واسکولیت های مرتبط با ANCA
درگیری نکروزان عروق کوچک خصوصا در ریه اعصاب محیطی(مونونوریت مولتی پلکس)
102
شایع ترین علت RPGNدر افراد مسن تر از ۶۰ سال
واسکولیت های مرتبط با ANCA
103
واسکولیت های مرتبط با ANCA | انواع
۱-گرانولوماتوز با پلی انژیت»وگنر ۲-پلی انژئیت میکروسکوپیک»PAN ۳-گرانولوماتوز ائوزینوفیلیک به همراه پلی انژئیت»چرچ استراز
104
گرانولوماتوز وگنر
التهاب گرانولوماتوز در مجاری هوایی فوقانی و تحتانی همراهی با CANCA(anti PR3)در ۷۵٪ در ۲۰٪موارد با PANCA (Anti MPO)
105
درمان وگنر
کورتون با دوز بالا | سرکوبگر ایمنی(سیکلوفسفاماید یا ریتوکسیماب)
106
اندیکاسیون تعویض خون در وگنر
خونریزی ریوی و نارسایی کلیوی
107
سندرم چرچ استراز
۱-همراهی با آسم و ائوزینوفیلی | ۲-همراهی با PANCA
108
Mic PAN
همراه با PANCA در نیمی از موارد | و CANCAدر ۴۰٪موارد
109
Mic PAN | درگیری کلیوی
درگیری کلیوی به صورت گلومرولونفریت نبوده بلکه موجب ایجاد انوریسم و تنگی شریان کلیوی میشود که منجر به فشار خون بالا یا دیسفانکشن کلیه میشود
110
‏Mic PAN
واسکولیت عروق متوسط با انوریسم شریانی و تنگی ظریان های عضلانی مشخص میشود تنگی سگمنتال و در مناطق دوشاخه شدن شریان ها رخ میدهد
111
بیماری گودپاسچر
گلومرولونفریت ناشی از انتی بادی ضد GBM»انتی بادی علیه زنجیره الفا۳ کلاژن تیپ ۴ سندرم کلیوی ریوی رسوب خطی ایمونوگلوبولین در غشای پایه گلومرول و آلوئول RPGNو خونریزی ریوی
112
درمان بیماری گودپاسچر
کورتون (ابتدا با دوز بالا)»۱گرم روزانه متیل پردنیزولون به مدت ۱-۳ روز»سپس پردنیزولون ۱mg/kgحداکثر تا۸۰ میلی گرم در روز سیکلوفوسفوماید تعویض پلاسما
113
ایا در بیماری گودپاسچر عود شایع است
خیر به ندرت عود میکند
114
در چه صورتی در گودپاسچر پیوند کلیه انجام میشود
ESRD | ۶-۱۲ ماه پس از منفی شدن انتی بادی ها
115
عوامل موثر در پیش اگهی در بیماری گودپاسچر
۱-تعداد کرسنت در بیوپسی ۲-عملکرد کلیه ( سطح کراتینین) ۳-اولیگوری و نیاز به دیالیز
116
پیش اگهی بیماری گودپاسچر
در بیمارانی که کراتینین اولیه کمتر از ۵ میلی روزانه باشد بقای ۵ ساله ۹۰٪است اما فانکشن کلیه در بیمارانی که کرسنت ها ۱۰۰٪گلومرول را اشغال کرده اند یا تحت دیالیز قرار گرفته اندبهبود پیدا نمیکند و باید به غیر از موارد خونریزی ریوی از تجویز داروهای سرکوب کننده ایمنی اجتناب کرد
117
نفریت لوپوسی
کاهشC3 | در ۵۰-۷۰٪مبتلایان به لوپوس»پیش اگهی بد
118
نفریت لوپوسی | شایع ترین تظاهر
پروتیین اوری در محدوده سندرم نفروتیک همراه اختلال عملکرد کلیه
119
نفریت لوپوسی | اندیکاسیون بیوپسی کلیه
۱-پروتیینوری | ۲-سدیمان ادراری فعال
120
بررسی ایمونوفلورسانس در رسوب گلومرولی | در نفریت لوپوسی
full house pattern » | رسوب همزمان IgG IgM IgA c3
121
میکروسکوپ الکترونی در نفریت لوپوسی
انکلوزیون توبولورتیکولار داخل سلولی(سلول های اندوتلیال گلومرول و عروق)+رسوبات الکترون دنس شبیه اثر انگشت
122
طبقه بندی نفریت لوپوسی
گرید۱» minimal mesengial lupus nephritis گرید۲»mesangial prolifrative lupus nephritis گرید۳»Focal lupus nephritis گرید۴»Diffuse segmental or global lupus nephritis گرید۵»membranous lupus nephritis گرید۶»Advanced sclerosing lupus nephritis
123
گرید یک نفریت لوپوسی
‏ minimal mesengial lupus nephritis | سدیمان ادراری طبیعی با حداقل تغییرات مزانژیال
124
گرید۲ نفریت لوپوسی
هماچوری خفیف و پروتیینوری همراه عملکرد طبیعی کلیه | نفریت لوپوسی با پرولیفراسیون مزانژیال
125
گرید۳ نفریت لوپوسی
سدیمان ادراری فعال همراه با پروتیین اوری کمتر از۳ گرم /روز ( نفریت لوپوسی فوکال) نفریت لوپوسی فوکال
126
گرید۴ نفریت لوپوسی
سندرم نفریتیک یا نفروتیک نفریت لوپوسی سگمنتال یا گلوبال منتشر بدترین پروگنوز نفریت لوپوسی سگمنتال منتشر یا نفریت لوپوسی سراسری
127
گرید۵ نفریت لوپوسی
نفریت لوپوسی مامبرانو | سندرم نفروتیک ( نفریت لوپوسی ممبرانو)
128
گرید۶ نفریت لوپوسی
نفریت لوپوسی اسکلروزان پیشرونده سدیمان ادراری غیر فعال نارسایی مزمن کلیه
129
درمان نفریت لوپوسی | بر اساس نتیجه بیوپسی
۱-اگر درگیری کلیوی خفیف و غیر پرولیفراتیو باشد»استروئید ها ۲-اگر درگیری کلیوی به صورت پرولیفراتیو باشد»استروئید+سلسپت یا سیکلو فسفاماید ۳-اگر کلیه اسکلروز شده باشد»درمان جایگزین مثل دیالیز یا پیوند کلیه
130
درمان نفریت لوپوسی گرید یک
نیاز به سرکوب کننده ایمنی ندارد
131
درمان نفریت لوپوسی گرید دو
اگر پروتئینوری کمتر از۱ گرم در۲۴ ساعت باشدباید بر اساس تظاهرات خارجی لوپوس درمان شود اگر پروتئینوری بیش از۳ گرم در روز باشد» کورتون یا مهارکننده کلسی نورین
132
گرید۳یا۴ نفریت لوپوسی | درمان
بدترین پیش اگهی کورتون و سیکلوفسفوماید یا مایکوفنولات موفتیل
133
درمان گرید۵ نفریت لوپوسی
معمولا خوش خیم ابتدا حمایتی اگر پروتئینوری پیشرونده یا پایدار در حد سندرم نفروتیک باشد » تجویز کورتون و سرکوب کننده ایمنی
134
درمان گرید ۶ نفریت لوپوسی
پیوند کلیه» میزان عود در پیوند کلیه کم است
135
کرایوگلوبولین
ایمونوگلوبولین هایی که در دمای پایین رسوب میکنند و با گرم شدن دوباره حل مبشوند
136
بیماری کرایو | علایم بالینی
``` پورپورای قابل لمس نوروپاتی محیطی ارترالژی همراه پروتئنوری هماچوری میکروسکوپیک هایپرتنشن» سندرم نفروتیک و اختلال کلیوی کاهش سطح C4 ```
137
ایا در بیماری کرایو سطح کرایوکریت با فعالیت بیماری ارتباط دارد
خیر ارتباط ضعیف دارد
138
علل ایجاد کننده کرایو
۱-هپاتیت c» مهم ترین عامل خطر ۲-بیماری اتوایمن ۳-بدخیمی ۴-ایدیوپاتیک
139
پاتولوژی در کرایو
رسوبات ساب اندوتلیال | نمای میکروتوبولر یا کریستالی با انسداد لوپ های مویرگی
140
درمان کرایو
رفع علت زمینه ای در هپاتیت سی»درمان ضد هپاتیت در گاموپاتی مونوکلونال»درمان ضد میلوم در موارد Mixed»ریتوکسیماب با یا بدون پلاسمافرز
141
پیش اگهی کرایوگلوبینومی
خوب است | موارد اندکی به سمت ESRDپیشرفت میکند
142
امیلوئیدوز | ویژگی ها
سایز کلیه افزایش نمیابد | در رنگ امیزدی کنگو رد»رسوبات خارج سلولی فیبریل ها با انکسار مضاعف سبز با نور پلاریزه
143
امیلوییدوز | با چه بیماری های کلیوی همراهی دارد
سندرم نفروتیک و نارسایی کلیه | میزان درگیری کلیوی به تی‌پ پروتین آمیلوئید مرتبط است
144
تشخیص امیلوئیدوز
ایمونوفلورسانس و ایمونوهیستوشیمی | بیوپسی»رسوبات آمورف و رنگ پریده خارج سلولی
145
موارداولیه امیلوییدوز
رسوب زنجیره سبک امیلویید | درمان»میلوم»پیوند مغز استخوان یا ملفالان
146
موارد ثانویه امیلوییدوز
RA IBD تب مدیترانه ای خانوادگی
147
بیماری رسوب زنجیره سبک | عامل
پاراپروتئین ها» وجود پروتیین های مونوکلونال در سرم و ادرار( زنجیره سبکK)
148
بیماری رسوب زنجیره سبک | شایع ترین بیماری همراه
مولتیپل میلوم
149
بیماری رسوب زنجیره سبک | بیشترین شیوع
مردان دهه ۶
150
بیماری رسوب زنجیره سبک | شایع ترین نشانه اولیه
نارسایی کلیه | سندرم نفروتیک
151
بیماری رسوب زنجیره سبک | بیوپسی
۱-ایمونوفلورسانس» رسوب خطی و منتشر سبک ایمونوگلوبولین در غشای پایه گلومرولی و توبولی ۲-ندول های مزانژیال فاقد سلول PASمثبت+ ائوزینوفیلی( نمای مشابه دیابت)
152
بیماری رسوب زنجیره سبک | درمان
۱-پیوند مغز استخوان | ۲-کورتون +شیمی درمانی با دوز بالا
153
میکروانژیوپاتی های ترومبوتیک
ترومبوسیتوپنی | انمی همولیتیک میکروانژیوپاتیک» افزایشLDH کاهش هاپتوگلوبین شیستوسیت
154
میکروانژیوپاتی های ترومبوتیک | علل
TTP HUS رد پیوند هایپرتنشن بدخیم» ضخیم شدگی پوست پیازی عروق کوکایین ایدز بیماری های اتوایمن» سندرم انتی فسفولیپید لوپوس لسکلرودرمی
155
HUS
``` تب انمی همولیتیک تر‌ومبوسیتوپنی اختلال کلیوی» شایع تر علایم عصبی ```
156
انواع HUS
۱-تیپیک(اسپورادیک) | ۲-اتیپیک
157
HUSتیپیک
همراهی با اسهال ( شیگلا Ecoli انتروهموراژیک)» به دنبال خوردن گوشت الوده پیش اگهی خوبی دارد( در افراد مسن پیش اگهی ضعیف تری دارد) درمان» حمایتی تعویض پلاسما اکولوزیماب
158
HUSاتیپیک
بدون همراهی با اسهال» معمولا در بزرگسالان به دلیل موتاسیون در کمپلمان پیش اگهی بدتر درمان» تعویض پلاسما اکولوزیماب
159
TTP
ناشی از کمبود ادامز۱۳ میکروترومبوز ناشی از مولتی مرهای بزرگ فاکتور فون ویلبراند تب انمی همولیتیک ترومبوسیتوپنی اختلال کلیوی علایم عصبی» شایع تر درمان » تعویض پلاسما
160
سندرم الپورت
اختلال ارثی غشای پایه کاهش ساخت زنجیره الفا۵ کلاژن نوع ۴» شکننده شدن غشای پایه گلومرولی وابسته به X(بیماری معمولا در مردان ایجاد میشود) تاقبل از۳۰ سالگی به طرفESRDپیشرفت میکند
161
علایم سندرم ال‌پورت
هماچوری متناوب یا مداوم همراه با پروتیین اوری خفیف»۳۰٪ موارد همراه با سندرم نفروتیک» با بالا رفتن سن پیشرفت میکند همراه کاهش شنوایی حسی عصبی و لنتیکونوس قدامی»میزان کاهش شنوایی با سرعت پیشرفت به سمت ESRDارتباط دارد
162
تشخیص الپورت
بیوپسی پوست» کاهش زنجیره الفا۵ کلاژن تیپ۴ کافی لست» نیاز به بیوپسی کلیه نیست
163
درمان الپورت
کنترل فشار خون و محدودیت متوسط پروتئین رژیم غذایی
164
بیوپسی کلیه در الپورت
۱-در مراحل اولیه»نازک شدن غشای پایه | ۲-در نهایت»ضخیم شدن ولایه لایه شدن ان»نمای Basket weave
165
نفروپاتی غشای پایه نازک
هماچوری فامیلیال خانوادگی اتوزوم غالب»موتاسیون هتروزیگوت ژن Col4A3یا Col4A4 نسبتا شایع گاهی هماچوری متناوب است و ممکن است در بزرگسالی تشخیص داده شود هماچوری ایزوله گلومرولی پایدار»بدون پروتیین اوری»معمولا در دوره کودکی تشخیص داده میشود
166
نفروپاتی غشای پایه نازک | میکروسکوپ نوری و ایمونوفلورسانس
طبیعی
167
نفروپاتی غشای پایه نازک | میکروسکوپ الکترونی
نازک شدن غشای پایه گلومرولی | در بالغین ضخامت GBMکمتر از ۲۵۰به شدت به نفع بیماری است
168
نفروپاتی غشای پایه نازک | پیش اگهی
معمولا خوش خیم و نیاز به درمان ندارد | تعداد اندکی از بیماران به سمت ESRD پیشرفت میکنند
169
بیماری فابری
کمبود الفاگلوکوزیداز وابسته به جنس مغلوب انژیوکراتوم+حملات درد+هیپوهیدروز نهایتا»نارسایی‌کلیه و پروتیینوری و اریتمی قلبی و Stroke
170
پاتولوژی فابری
وجود واکوئول هایی در پودوسیت ها »اجسام میلین،اجسام زبرا
171
درمان بیماری فابری
درمان جایگزین انزیمی باعث بهبود بارز دردهای نوروپاتیک میشود ولی اثرات دیگر ان چندان مشخص نیست
172
نفروپاتی دیابتی | عوامل خطر
۱-هایپرتنشن | ۲-قند خون بالا
173
اولین نشانه بالینی در نفروپاتی دیابتی
میکروالبومینوری»میزان پروتیینوری در دیابت با پیش اگهی نفروپاتی مرتبط است با پیشرفت نفروپاتی پروتیینوری اشکار روی میدهد و بعد از پروتیینوری پایدار پیشرفت به سمتESRD
174
پاتولوژی نفروپاتی دیابتی
۱-هیپرتروفی گلومرولی و ضخیم شدگی غشای پایه (اولین نشانه پاتولوژیک در نفروپاتی دیابتی) ۲-ارتریواسکلروز هیالن ۳-گلومرولواسکلروز منتشر» اترواسکلروز و گسترش پیشرونده بخش مزانژیال ۴-گلومرولواسکلروز ندولار» kimmelsteil Wilson
175
بیوپسی کلیوی در نفروپاتی دیابتی در چه مواردی لازم نیست
در بیماران با سابقه دیابت بیشتر از ۱۰ سال و رتینوپاتی بیوپسی کلیه لازم نیست
176
اندیکاسیون بیوپسی کلیه در نفروپاتی دیابتی
۱-کاهش سریع عملکرد کلیه و یا سیر آتیپیک» سندرم نفروتیک | ۲-مبتلایان به دیابت نوع۱کمتر از ۱۰ سال همراه نفروپاتی
177
درمان نفروپاتی دیابتی
مهار کننده ACEوARB»باعث کاهش سرعت پیشرفت نفروپاتی دیابتی میشود و باید در تمام بیماران مبتلا به آلبومینوری حتی اگر فشار خون طبیعی باشدتجویز شود» با فشار سیستولی هدف کمتر از» ۱۲۵ HbA1Cکمتر از۷
178
کنترل فشار خون در نفروپاتی دیابتی
کنترل فشار خون در تمام بیماران مبتلا به پروتئینوری دشوار است و حداقل به دو داروی ضد فشار خون نیاز دارند
179
در کدام نوع دیابت ارتباط قوی بین نفروپاتی و سایر نشانه های اسیب میکروواسکولار دیابت مانند رتینوپاتی وجود دارد
نوع۱
180
گلومرولونفریت ناشی از هپاتیت B
معمولا به صورت MGNخصوصا در کودکان
181
گلومرولونفریت ناشی از هپاتیت B | درمان
۱-اینترفرون الفا یا داروهای نوکلئوزیدی | ۲-در موارد شدید یا RPGN»درمان ضد ویروسی+سرکوب کننده ایمنی
182
گلومرولونفریت ناشی از هپاتیت B | پیش اگهی
پیش آگهی خوبی دارد(در کودکان معمولا خود به خود بهبود میابد ولی دربالغین پیشرونده است