שינויים פיזיולוגיים בהריון

Question 1

משק המים בגוף

Answer 1

אגירת נוזלים > עליה בנפח הפלזמה

RDC עליה בנפח הדם הכללי < עליה ב

מתחילה בטרימסטר 1 ומגיע הלשיאה בשבוע 30-34 עד 40-50%

Question 2

הרחם

Answer 2

ללא הריון 60 ג תכולה של 10 מ”ל

לקראת סוף ההריון 1.100 ג תכולה 5 ליטר

תחילה היפרפלזיה ובהמשך היפרטרופיה

שבוע 12 קו פוביס. 14-16 יוצא מהאגן הקטן. שבוע 20 קו טבור.

כל ס”מ בטיפוס = שבועיים. שבוע 38 סרעפת

לידה ראשונה התבססות הראש שבועיים לפני לידה בד”כ

צירי ברקסטון היקס החל משבוע 6-7 מורגשים רק מחודש 4

Question 3

צוואר הרחם

Answer 3

הופך לסגלגל,בצקתי ופריך בגלל ריבוי כלי דם

יצור ריר סמיך שחוסם ומונע עליית חיידקים

Question 4

שחלות

Answer 4

עד שבוע 6-8 גופיף צהוב מפריש פרוגרסטרון

משבוע 9 תפקוד שלייתי מלא

Question 5

שדיים

Answer 5

עליה בזרימת הדם > הופעת גודש ומלאות > ציור ורידים

הגברת פיגמנטציה של העטרה

פטמות רגישות וזקופות

סטריאות

Question 6

דרכי נשימה עליונות

Answer 6

עליית אסטורגן > הפרשת ריריות

הגדלת נפח הדם > הרחבת כלי דם באף

כל זה יכולים לגרום לצינון גודש ודימום

Question 7

תפקודי ריאות

Answer 7

Tidal Volume נפח נשימה רגילה עולה עד 50%-30%

Vital Capacity נשימה מאומצת - ללא שינוי

Residual Volume נפח שאריתי יורד

Total Lung Capacity נפח הכללי בריאה קטן עד 5%

CO2 וזאת בגלל עליה ברגישות ל

הנשימות יותר עמוקות וקצרות

Question 8

מערכת הנשימה

Answer 8

עליה במות רלקסין גורמות לריכוך צלעות והרחבה של בית החזה

Total Lung Capacitצריכת חמצן לאישה והעובר עולה ב 20% - 40% + ירידה של

הדלדלות של מחסני חמצן אימהיים > מחלות ריאתיות

רגישות גבוהה יותר למצבי של אפנאה - אינטובציה

Question 9

מערכת הלב וכלי דם

Answer 9

מבניים : הלב נדחף מעלה ושמאלה כמו באי”ס

עולה ב12% עקב מילוי דיאסטולי ,והופך להיפרטרופי שמאלי

עליה בדופק : 17% 15-20 לדקה. משבוע 5 . שיא בשבוע 32

עליה בנפח פעימה20%-30% משבוע 8 . שיא בשבוע 20

עליה בתפוקת לב 30%-50% 7-10 ליטר לדקה שיא בשבועות 25-30

Question 10

SUPINE HYPOTENTION

Answer 10

בשכיבה על הגב הרחם לוחץ על אינפריור ונה קבה

ירידה בהחזר ורידי מרחם ללב

ירידה בתפוקת הלב

הביטוי הקליני מתחיל משבוע 24 : חולשה, בחילה, זיעה קרה, חיוורון וירידה בל”ד

מצב היכול לגרום לסבל עוברי (בריקארדיה עוברית) התערבות: השכבה על צד שמאל

Question 11

ירידה בלחץ הדם

Answer 11

• עלייה בפרוגסטרון
• הרפיה של שריר חלק
• הרחבה של כלי הדם
• ירידה בתנגודת פריפרית
• B.P. = C.O. X SVR

לח”ד יורד בממוצע ב 10% משבוע 8 עד לשפל באמצע ההריון,ובמועד הלידה ערכים תקינים.

מושפע מ: גיל, מחלות רקע (סוכרת) , מצב רוח, כאב, תנוחת האישה (ייחודי בהריון)

Question 12

VARICOSE VEIN

Answer 12

כשרחם גדל הוא לוחץ על הורידים ,ישנה ירידה בהחזר ורידי, עליה בסיכוי לקיפאון דם בפלג גוף תחתון , התפתחות של בצקת הרגלים ודליות גם טחורים ובפות

Question 13

מערכת המוטולוגית

Answer 13

עליה בפלזמה כתוצאה מ עליה בנפח הדם יותר מעליה באריטרוציטים

וואז התפתחות אנמיה פיזיולוגית

המלצה : 1ג ברזל ליום.

Question 14

שורה לבנה Leukocytes

Answer 14

עולה בעיקר בטרימסטר שני ושלישי

CRP במצב דלקתי מסתמכים על

בלידה יכולה להגיע ל 20-30 אלף/מ”מ

Question 15

טרומבוציטים

Platelets

Answer 15

סיבת ירידה: הרס של תאים או המודילוציה

מתחת ל150 זה טרובוציטופניה

ומתחת ל- 100 טרובמוציטופניה קשה.

Question 16

פקטורי קרישה

Answer 16

הריון הוא מצב שמעלה סיכון למחלות טרומבואמבוליות עקב :

קרישיות יתר , סטאזיס של הדם בוורידים, פגיעה של דפנות כלי הדם

הכל קורה בעיקר בפלג גוף תחתון

עולים בהריון פקטורים 9,10,8,7,1

יורדים בהריון פקטורים 11,13

לא משתנים 2,5,12 פרוטאין C ואנטיטרומבין 3

S + FREE PROTEIN ירידה בטוטאל

אבחון של טרומבופיליה עושים רק אחרי הריון

Question 17

סיכום מערכת הלב וכלי דם

Answer 17

עולים: ממידי לב,נפח הלב,תפוקת לב,נפח פעימה,רמת פיברינוגן,פקטורי קרישה 9,10,8,7,1

_יורדים:_לחץ דם,רמת המטוגלובין,רמת המטוקריט, פקטורי קרישה 11,13

Question 18

מערכת השתן

Answer 18

לחץ של הרחם על השלפוחית גורם לקיבולת קטנה

גורם להארכת שופכנים ושלפוחית קעורה ובצקתית

בנוסף הפרשת פרוגרסטרון גורם להרפיית שריר חלק ואטוניה

שתגרום לריפלוקס וסטאזיס של שתן

שיגרום ל נקטוריה,זיהומים,פיולנפרוטיס.

Question 19

כליות

Answer 19

GFR עליה ב

העליה מתחילה בטרימסטר ראשון ונמשכת עד סוף ההריון עד 50%

חוזר לרמה פרה הריונית לאחר 3 חודשים

RPF רנל פלזמה פלו עולה עד 75% סביב שבוע 34

Question 20

ביטוי מעבדתי של תפקוד הכליות והשתן

Answer 20

בשתן

סוכר גליקוזוריה 50% מהנשים, חומצות אמינו עולות,

פרוטיאנוריה תקין עד 300 מ”ג ב24 שעות

בדם

BUN בדם נראה ירידה בקראטנין ,חומצה אורית ו

אם יש המגולבין גבוה+חומצה אורית גבוהה נחשוד לפרה אקלמפסיה

Question 21

מערכת העיכול

Answer 21

שינויי טעם עליה בתאבון PICA בחילות והקאות 70%

Question 22

היפרמזיס גרבידריום

Answer 22

שכיחות: 1-3%

B1 הקאות מרובות וחוסר ויטמין

אי ספיקה חריפה של כליות, קרע בוושט

טיפול: אשפוז , הידרציה טיפול אנטיאמטי: פרמין, זופרן

Question 23

פה

PTYALISM

Answer 23

ריור יתר ואיבוד רוק

חניכים בצקתיות, פריכות, מדממות

Question 24

כבד

Answer 24

תפקודי כבד – אלבומין בסרום וטוטאל פרוטאין- יורדים

אינזמי כבד ללא שינוי.

במקרה של רעלת הריון וכולסטזיס , אלקליין פוספאז –עולה.ועליה במלחי מרה

Question 25

כוליליטיאזיס

Answer 25

שיש עליה במלחי מרה מתחת לעור בגלל פרוגסטרון שגורם לסטזיס

נראה עליה בתפקודי כבד . קלינית גרד עם/ו פריחה

טיפול באשפוז שמרני ובהחמרה -יילוד.

טיפול תרופתי: אורסוליט

Question 26

עיינים

Answer 26

התעבות קרנית

ירידה בלחץ תוך עיני

Question 27

עור ושיער

Answer 27

MSH בהשפעה אסטרוגן גבוה מופרש מהיפופיזה

ואז תבוא היפרפיגמנטציה

לינה נגרה- ההתקפלות קו האמצע של הגוף

סטיראותסימני מתיחה בצבע אדום סגול נוצרות מעודף סטוראידים מהאדרנל

אריתמה- אדמומיות בכפות רגלים וידים

וסקולר ספיידר נייבי

Question 28

שרירים ושלד

Answer 28

התגברות של השקע בגב- לרדוזיס

הפרשה מוגברת של רלקסין שגורמת לריכוך

סימפיזיוליזיס- התרחבות מוגזמת של עצמות האגן במיוחד באיזור הפוביס

דיאזטזיס רקטי רקטוס אבדומינוס נמתחים ומתרחבים כדי לאפשר לבטן לגדול

Question 29

מטובליזם

חילוף חומרים

Answer 29

במהלך ה קצב חילוף החומרים עולה ב מ25% 20%

הרחבה של כלי דם פריפרים, נשים בהריון סובלות מחום וישנוניות.

Question 30

משקל

Question 31

לבלב

Answer 31

אסטרוגן פרוגסטרון HCG-

גורמים לכך שרמת התנגודת של התאים לאינסולין עולה

משפיע על רמות אינסולין בדם. עליה של התנגדות הרקמות לאינסולין

מטרה: שהאם לא תנצל את כל הסוכר אלא שיעבור לתינוק