כאב בלידה

Question 1

? מהו כאב

Answer 1

חוויה חושית ורגשית בלתי נעימה

הקשורה לנזק רקמתי אמיתי או פוטנציאלי, או המתוארת בכך

קונסטלציה מורכבת מחוויות תחושתיות, תפיסתיות ורגשיות שליליות

ותגובות אוטונומיות פסיכולוגיות

Question 2

? מה גורם הכאב בלידה

Answer 2

עיקר הכאב בגלל שינוי לחץ ופתיחה של צוואר הרחם

חוסר חמצון של שריר הרחם יגרום ליתר כאב

רוב הנשים מתארות כאב בצורה של חגורה מסביב לבטן התחתונה ולגב

Question 3

Melzack תאוריית השער של

Answer 3

אחד מתפקידי המוח בתחושת הכאב הוא סינון, בחירה ושינוי של הגירוי

ולכן ניתן לחסום את תחושת הכאב על ידי גירוי אחר

כמו: מקלחת מים,עיסוי וכד’

Question 4

מערכות עיבוד המשפיעות על הכאב בלידה 3

Answer 4

1. Evaluative cognitive - המערכת הקוגניטיבית
2. Affective motivational – המערכת הלימבית
3. Sensory discriminative – מערכת החושים

Question 5

הריתמוס של הכאב בלידה

Answer 5

הכאב מגיע בגלים

נוצר מצב דחק זמני ושחרור של קטכאלומינים בגלים
שגורם לעליה בשחרור של פרולקטין,אוקיסטוצין ואנדרופינים

שגורמים להרגעה וקבלה של המצב

הסיבולת לכאב עולה עם כמות ועוצמת הצירים

שיש מצב דחק תמידי המצב הזה נקטע והלידה יותר כואבת

Question 6

כמה נשים מקבלות אפידורל

Answer 6

מהיולדות מבקשות שיהוי מרדים 80%

70% אפידורל לצירים

Question 7

היכן הכאב בשלב הראשון

Answer 7

T10-L2 באזור הרחם. הכאב מורגש מ

Question 8

היכן הכאב בשלב השני ולקראת הלידה

Answer 8

S2-S4. הכאב הופך להיות בפודנדל למטה

כשיש הרחבה של רצפת האגן

שם אפידורל הוא פחות טוב

נעדיף ספינאלי

Question 9

התנאים למתן אפידורל

Answer 9

אין הוראות נגד

לידה פעילה – צוואר רחם נפתח, מחיקה 50-80%, צירים סדירים וכואבים

ניתו לתת לפני התחלת הצירים במצבים המצדיקים זאת

לקראת הלחיצות נדאג שליולדת יש תחושה

Question 10

מתן נוזלים לפני אפידורל

Answer 10

במינון נמוך שנותנים אין הצדקה לתת נוזלים טרם האלחוש

יתר העמסת נוזלים יכולים להפריע להפרשת אוקסיטוצין באטריום

נפעל לפי פרוטוקל מחלקתי

Question 11

ספירת דם לפני אפידורל

Answer 11

ברמת הכלל אין צורך

נעשה לנשים בסיכון כמו רעלת או טרומבוציטופניה

טסיות 50 אלף הוא הגבול התחתון ביותר

ספרות מדברת על 75 אלף

רוב בית החולים עושים עד 80 אלף

רצוי לעשות ספירה ידנית בתוצאה נמוכה

Question 12

עוד לפני אפידורל

Answer 12

בדיקת מרדים יכלול סוג נתיב אוויר ,בריאות האישה וכד

פטריה/נגע אפשר 1 סמ מהאזור

הסכמה מדעת והסברים

Question 13

החלל האפידוראלי

Answer 13

• יש עצבים בחלל האפדוראלי
• L2-3, L3-4, L4-5
• L2 עדיף למטה
• אנחנו רוצים רק אילחוש של החלק הסנסורי, לכן נותנים חומר מדולל
• מחט גדולה
• מינון 10 מ”ג
• מינון התניידות 0.1 מ”ג

Question 14

אלחוש ספינאלי

Answer 14

• הרדמה לניתוח קיסרי – חזק
• אלחוש ללידה כואבת או קרוב לשלב שני
• רוצים לכסות את הסקרום
• מחט דקה
• עוברים דורה ויש כאב ראש
• לא משאירים קטטר
• מינון נמוך 1 מ”ג במקום 10 מ”ג
  *

Question 15

למי לא ניתן אפידורל

Answer 15

• מסרבת
• לא משתפת פעולה
• זיהום במקום שבו אמורים להכניס את המחט
• ICP גבוה
• בעיות בתפקודי קרישה – נטיה לדמם. מעל 75,000 טסיות אפשר לעשות אפידורל. 75,000 זה מספר הזהב!!!
• קלקסן הרוב יגיעו עם מינון פרופילקטי של 40 מ”ג פעם ביום. = המתנה של 12 שעות. עם מינון טיפולי של פעמיים ביום צריכה המתנה של 24 שעות. אספירין לא צריך להפסיק.
• היפוולמיה קשה – אישה שמדממת ומאבדת נוזלים.
• זיהום אימהי –שנראת חולה אקוטית

Question 16

סיבוכי הרדמה

Answer 16

• כאב גב עד יומיים-50 % בלי קשר לאפידורל
• ירידה בלח”ד-צריך למדוד5 דקות למשך 20 דקות מהאלחוש
• אם מחט אפידוראל נכנסת לספיינל תהיה נזילה של נזול שדרתי
• :blood patch ואז כאבי ראש מטורפים 1/100. טיפול
• הרגשת נימול/שיתוק זמני אחד למאה אלף
• שיתוק תמידי-נדיר 1 לרבע מליון
• כאב באוזן ופאצאליס

Question 17

השפעת האלחוש האפדוראל על העובר והיולדת

Answer 17

• ברדיקרדיה עוברית= ירידת לחץ דם של האם.
• יד על הבטן-אם יש טונוס לתת מיד תרופה שתרפה את הרחם ניטרוגליצרין/ סלבוטמול-וונטולין
• לסגור פיטוצין לפני שמתחילים לתת אפידורל!!!
• אפשר להחזיר קלקסן שעתיים אחרי ביצוע אפידורל.
• בירידת לח”ד מרדים יכול לתת- פנילפרין, להעלות את הל”ד

Question 18

רמיפנטיל

Answer 18

טי חצי קצר מאוד,ניתו להמשיך עד הלידה

מסוכן-עושה דיכוי נשימתי ללא התראה

Question 19

פנטניל

Answer 19

בוריד,עמו פטידין אבל קצר יותר

עובר לעובר אך לא פעיל אחרי 20 דקות

סיכון לדיכוי נשימתי לעובר לכן כדאי להפסיק בשלב 2

Question 20

פטידין

Answer 20

• סם נרקוטי
• ניתן בעירוי לווריד, ולכן הוא מועבר מהאם לתינוק.
• סכנת דיכוי נשימתי לעובר שנולד בזמן פיק
• תוך 10 דקות למשך 4 שעות. פיק אחרי שעתים
• תינוק מושפע 45 דקות אחרי האם
• תחושת נמנום, ןבחילות .לכן ניתן פנרגן יחד
• אנטידוט-נרקן

Question 21

טיפולים שונים לאלחוש כואב

Answer 21

• טנס- אלקטרודות על הגב שגורמות לעיסוי שמשחרר אנדורפינים ועוזר להפחתת כאב.
• דיקור סיני – מיילדת לא רשאית לעשות דיקור כשיכוך כאב בלידה.
• היפנוזה – אפשרי למיילדת. זה דורש זמן. מותר לנו.
• הזרקה של מים באזור גב תחתון לכיוון הסקרום -

Question 22

גז צחוק – ENTONOX

Answer 22

ניתן במסיכה

משפיע רק על ובזמן ציר

הדלפה לאנשי צוות מסוכן וסיכון למומים מולדים

חובה למערכת אוורור