ניטור עוברי

Question 1

NST

Answer 1

ניטור אלקטורני של דופק העובר בהעדר צירים

Question 2

(IUP) Intra Uterine Pressure

Answer 2

אלקטרודה פנימית

נשתמש בחשש לקרע של הרחם

אחד הסיבוכים פפורציה של הרחם

Question 3

intrauterine pressure catheter

Answer 3

יכולת של מדידת עוצמת לחץ תוך רחמי בזמן צירים

נמדד לפי יחידות

מטרה: למנוע קרע ברחם בגלל צירים דחופים

הכנסה ע”י רופא. הוצאה ע”י מיילדת

Question 4

intrauterine pressure catheter

אינדקציות ואבחון

Answer 4

שאין התקדמות והתחילו פיטוצין VBAC

מוליטפארה +פיטוצין

אבחון: חיבור ההפרש בין המנוחה לבין השיא של הצירים ב 10 דקות

Question 5

אזדיריישן

Answer 5

זרימות דם מהעובר לשליה

ככל שיותר גבוה השליה פחות טובה יותר מסויידת

Question 6

גורמים המשפיעים על דופק העובר

Answer 6

• סימפטטית -קצב לב עולה
• פארסימפטטית קצב הלב יורד נשלט על ידי הואגוס
• ברו רצפטורים קצב הלב יורד בגלל עליה בלחץ דם
• CO2 כמו רצפטורים קצב הלב יורד מגיבים לירידה בחמצן ועלייה של CO2.אחראים על ברדיקרדיה עוברית
• הורמוני אדרנל קצב הלב עולה הפוקסיה- עליה בדופק והתכווצות הלב

שומר על יציבות לחץ ונפח הדם

Question 7

קו בסיס

Answer 7

קו הממוצע של לפחות 10 דקות

תקין בין 110-160

שינוי קו בסיס- לפחות 10 דקות

מעל 160 פעימות במשך 10 דקות – Basic Tachycardia

מתחת ל 110 פעימות במשך 10 דקות – Basic Bradycardia

Question 8

Basic Tachycardia

Answer 8

מעל 160 פעימות במשך 10 דקות

Question 9

Basic Bradycardia

Answer 9

מתחת ל 110 פעימות במשך 10 דקות

Question 10

Sinusoidal Fetal Heart Rate

Answer 10

תבנית ניטור המאופיינת על ידי תנודות גליות בקצב הלב

בעלות מראה חלק (חוטי) בתדירות של 3-5 מחזורים בדקה

ואמפליטודה של 5-15 פעימות בדקה הנמשכת יותר מ 20 דקות

TTTS סיבות: סיבה עיקרית אנמיה עוברית , מומים עצביים, חסימת חבל הטבור

Question 11

Baseline Variability

Answer 11

פרמטר הקובע חיוניות העובר ומצבו המטבולי

1. העדר שונותAbsent Variability שונות בעלת גובה אפס. כמעט קו ישר
2. שונות מזעריתMinimal Variability קטן מ 5 פעימות לדקה
3. שונות תקינה Normal Variability בין 5-25 פעימות
4. שונות מוגברת – Marked Variability מעל 25 פעימות לדקה

Question 12

סיבות לוויארבליות מזערית

Answer 12

1. הכי שכיח -שינה
2. תרופות- מגנזיום צלסטון פטידין
3. פגות-מערכת פראסימפטטית וסימפטטית לא מאוזנת
4. מצוקה עוברית-היפוקסיה-חמצת
5. אי ספיקה שליתית
6. הפרעות קצב

Question 13

האצות ACCELERATIONS

הגדרה

Answer 13

עליה בדופק עוברי מקו הבסיס

עד שבוע 32 - לפחות ב 10 פעימות ולפחות ל 10 שניות

החל משבוע 32 - לפחות ב 15 פעימות ולפחות ל 15 שניות

Prolong Acceleration ממושכת - נמשכת בין 2-10 דקות

האצות ראקטיביות- לפחות 2 האצות ב20 דקות

Question 14

האצות ACCELERATIONS

סיבות וגורמים

Answer 14

האצות מעידות על בשלות מערכת סימפטטית וטונוס תקין

תנועות עובר

גירוי קרקפת

פעילות רחמית

גירוי קולי

Question 15

האטה מוקדמת Early Deceleration

Answer 15

ההאטה הדרגתית בקצב לב העובר יחד עם הציר מעוגלת וסימטרית

הדרגתי- מההתחלה עד השפל 30 שניות או יותר

סיבה עיקרית: גירוי ואגלי ולחץ על הראש

שכיח בשלב שני של הלידה

Question 16

האטה מאוחרת – Late Deceleration

Answer 16

ההאטה הדרגתית המתחילה לקראת סוף הציר

בד”כ מעוגלת וסימטרית

סיבה עיקרית: אי ספיקה שלייתית

Question 17

הרציונל של האטה מאוחרת

המסלול הארוך

Answer 17

ירידה באספקת דם דרך השליה

גירוי של הכימורצפטורים עקב עליה בפחמן דו חמצני

כימו רצפטורים מורידים דופק

התינוק יעשה עליה בלחץ דם כפיצוי

הפעלה של בארורצפטורים שמפעילים את המערכת הפרהסימפטטית

ואז האטה מאוחרת

Question 18

הרציונל של האטה מאוחרת

המסלול הקצר

Answer 18

התינוק כל ההריון היה מקופח

חמצת מטבולית כתגובה להיפוקסיה

ואז דיכוי שריר הלב של העובר

ואז האטה מאוחרת

Question 19

האטה משתנה Variable Deceleration

Answer 19

האטה חדה בקצב לב העובר, בעומק גדול מ 15 פעימות לדקה הנמשך בין 15 שניות ל 2 דקות

חדה: לא הדרגתית. פחות מ 30 שניות מתחילה עד לשפל

ללא קשר לצירים

סיבה עיקרית: לחץ על חבל הטבור

Question 20

מנגנון של האטה משתנה

Answer 20

לחץ על חבל הטבור

ואז עליה בלח”ד עוברי /היפוקסיה

ואז גירוי ברורצפטוריפ/כמורצפטורים

ואז גירוי ואגוס

ואז האטה משתנה

Question 21

מאפיינים המעידים על חומרת היפוקסיה עוברית

בהאטות משתנות

Answer 21

1. עד לקצב 70 הנמשך יותר מדקה Severe Variable Deceleration
2. העדר שונות בתוך האטה
3. חזרה איטית לקצב בסיס -2 דקות ויותר
4. עליה ממושכת בתום ההאטה -Overshoot
5. חזרה לקצב בסיס שונה
6. האטה ביפאזית -התינוק מתקשה לחזור - W-Shaped
7. אובדן ההאצה שלפני או ההאצה שאחרי “כתפיים”

Question 22

האטה ממושכת Prolonged Deceleration

Answer 22

האטה של יותר מ 15 פעימות לדקה, הנמשכת 2-10 דקות

האטה הנמשכת יותר מ 10 דקות מהווה שינוי בקצב הלב הבסיסי

Question 23

סיכום וסוגי התערבות בהאטות

Question 24

פעילות רחמית

Answer 24

תקינה - הממוצע הינו עד 3-5 צירים בעשר דקות

שיני מסור - טכיסיסטולית הממוצע גדול מ 5 צירים בעשר דקות

יחד עם האטות זה פתלוגי. נחשוד בהפרדות שליה

ה_יפרסטימוליישן_

טטניה ציר יותר מ- 2 דקות

Question 25

Class I – תבנית תקינה

Answer 25

קצב בסיס ושונות תקינה

אין האטות משתנות/מאוחרות.

יתכן האטות מוקדמות

טיפול: מעקב שגרתי בלבד

Question 26

Class II – תבנית ביניים

Answer 26

תבנית ביינים בין תקינה לפתלוגית

אינה החלטית

טיפול: מצריכה הערכה בתבחינים נוספים לאיתור מצוקה עוברית

Question 27

Class III – תבנית פתולוגית

Answer 27

: ניטור סינוסואידלי או/עם העדר שונות המלווה ב

האטות מאוחרות חוזרות, האטות משתנות חוזרות או ברדיקרדיה

מעידה על מצב חומצי בסיסי בלתי תקין של העובר. מצב מטבולי הולך ומחמיר

טיפול: באין שיפור להחיאה תוך רחמית - יילוד מיידי

Question 28

החייאה תוך רחמית של העובר

Answer 28

שינוי תנוחה

מתן חמצן במסיכה

נוזלים

האטת/הפסקת פיטוצין

הרפיית טטניה באופן תרופתי

Amnioinfusion הזלפת נוזל חם לרחם

Question 29

Oxytocin CT

Answer 29

מבחן המאמץ של העובר

המטרה להגיע ל- 3-5 צירים ב- 10 דקות

חיובי- האטות מסוג וריביל או מאוחרת בנוכחות 50% מהצירים

שלילי – אין האטות .מצב טוב