נקיטות ושלבי הלידה

Question 1

נקיטות על שם ליאופול

נקיטה 1 Fundal grip

Answer 1

בשבוע החל מ 28-30

בעמידה מול המטופלת

ממששים את החלק עליון של הבטן/רחם. זיהוי של

גודל,מרקם,צורה,תנועה

Question 2

נקיטה 2

Answer 2

מול האישה מנסים לזהות את גב העובר

1. להחזיק את הידיים על הצד ולמשש בעדינות תוך לחץ פנימה
2. יד אחת מייצבת את העובר ויד השניה ממששת
3. הופכים צדדים

Question 3

נקיטה 3

Answer 3

המטרה להרגיש את חהלק נמצא בחלק התחתון

תופסים את החלק התחתון מעל הסמפסיס פוביס

בין האוגדל ושאר האצבעות

גורמת לאי נוחות

Question 4

נקיטה 4

Answer 4

עומדים מאחורי היולדת

מנסים להכנס מתחת לפלביק ברים

על מנת לזהות את מצח העובר

Question 5

קרדניל מובמנט

נקיטות העובר בתהליך הלידה 1

Answer 5

1. התבססות באגן
2. פלקציה -ואז סטורה סיגטלית במצב רוחבי
3. ואז אינטרנל רוטיישן
4. פותח את הנרתיק תוך כדי אקסנטציה ויוצא
5. כשהראש בחוץ יעשה רוטיישן

Question 6

עקומת פרידמן

Answer 6

מטרה לזהות חריגות מהנורמה

Question 7

שלב ראשון

שלב לטנטי

Answer 7

פתיחת צוואר מ0-4 מחיקה לפחות מ0.5 ס”מ

לידה ראשנה כ-8ש’

לידה חוזרת כ-5ש’

מ20ש - פתולוגי

Question 8

שלב ראשון

השלב האקטיבי

Answer 8

פתיחת צוואר מ4-7 תוך מחיקה וירידת ראש התינוק

1.2/1.5 ס”מ לשעה בממוצע

צירים סדירים בעצמה מתגברת כל 2-5 דקות

Question 9

עיכוב שלב האקטיבי

Answer 9

גורמי שלב אקטיבי מאורך: זרוז,תינוק גדול,שלפוחית מלאה.

אחרי שעתיים ללא התקדמות נשקול התערבות כמו פיטוצין במיוחד באפידורל

Question 10

שלב ראשון

שלב המעבר

Answer 10

התקדמות בםתיחה 7-10 ס”מ

ירידת החלק המקדים

צירים דחופים וארוכים .כל 2 דקות משך ציר 60-90 דקות

Question 11

ניהול שלב ראשון

Answer 11

תמיכה, הדרכה ,פרטיות

אומדן עובר ניטור לסרוגין

בדיקה פנימית אחת לשעתיים בהעדר סיבה אחרת

פקיעת קרומים לא הוכחה מזרזת לידה

אחרי פקיעה סיבתית ניטור לפחות רבע שעה ניטור

תיעוד שעה צבע כמות וכד

Question 12

ניהול השלב השני

Answer 12

הרגשת הלחץ תתרחש כאשר הראש לוחץ על הרקטום ספינה 2+

:משך שלב שני תלוי ב

מספר לידה,רקע אתני,התבססות,קצב ירידת הראש,תכיפות צירים,משקל הילוד,תנוחה והרדמה

Question 13

דינאמיקה של השלב השני

Answer 13

ירח הדבש - מפתיחה מלאה עד תחושת הלחץ

שלב פעיל - שלב פעיל של לחיצות בלי חזרת הראש אחורה

בין צירי הלחץ יש לנטר דופק עובר

שלב פראנאום: מהקרואנינג עד יציאת התינוק כולו.

Question 14

שלב שני

Rediganes menovar

Answer 14

כאשר הסנטר של התינוק כשהוא עדיין בתוך הפרינאום

המיילדת דוחפת אותו כלפי מעלה כדי שהתינוק יעשה אקסטנציה ויוולד

Question 15

לידה חטופה

Answer 15

4 שעות מתחילת הצירים עד יציאת התינוק

Question 16

יציאת הגוף

Answer 16

בדרך כלל הכתף שנמצאת אנטריור תצא תחילה

Question 17

הכנה לקראת הלידה

Answer 17

הכנת הציוד לקבלת הילוד /הלידה

הודעה לצוות

הכנת ציוד לזיהוי ושיוך

Question 18

זיהוי ושיוך בקצרה

Answer 18

שיוך זמני מיידי עד שעתיים מהלידה. ע”י המיילדת באימות עם היולדת

מדבקות לבנות של האם עם פרטיה,מין הילוד,מספר הילוד ,שם המיילדת

זיהוי קבוע לא יואחר משעתיים לאחר הלידה

אימות אחות מוסמכת באימות עם היולדת/איש צוות נוסף

מדבקות צבעוניות המכילות:

פרטי היולדת: שם מלא,ת.ז./דרכון /זמני

פרטי הילוד:מין , ת.ז , ת.ל לא חייב.

Question 19

שלב שלישי של הלידה

הגדרות

Answer 19

מלידת התינוק עד צאת השליה

פאזה ראשונה - הפרדות של השלייה מקיר הרחם

פאזה שניה - הוצאת השלייה מהגוף

Question 20

השלב השלישי של הלידה

חלוקה ל 4 פאזות

Answer 20

1. פאזה לטנטית .שינוי בעובי של הרחם. השליה מאבדת אחיזה בקיר הרחם.
2. פאזה של צירים -עוזר לשלייה להיפרד מקיר הרחם
3. הפרדות השליה מקיר הרחם
4. הוצאת השליה החוצה.

Question 21

זמנים שלב שלישי

Answer 21

בדרך כלל 10-20 דקות

עד שעה נחשב תקין

Question 22

הפרדות על שם שולץ

Answer 22

כשהשלייה יוצאת שלמה עם הקרומים

הצד החלק שהוא הצד העוברי יצא כלפי מטה

Question 23

הפרדות על שם דנקן

Answer 23

השליה נמצאת יותר נמוך על אחת הקירות

ההפרדות היא דרך הצד נראה את הצד האימהי שהוא לא חלק

לוקח יותר זמן השלייה לא תמיד יוצאת שלמה ויש יותר דימום

Question 24

ניהול פעיל של השלב השלישי​

Answer 24

מתן תרופות לכיווץ הרחם

ניתוק מוקדם של חבל הטבור תוך 60 שניות

הוצאת השליה במשיכה מבוקרת

Question 25

יתרונות וחסרונות של

ניהול פעיל של השלב השלישי​

Answer 25

יתרונות פחות איבוד דם,שלב 3 מקוצר

חסרונות: בחילות,לח”ד גבוה,כאבי ראש

תלות בתרופות יותר מעבר דם עובר-אמא

Question 26

ניהול פזיולוגי שלב שלישי

Answer 26

אווירת שקט בטחון אמון פרטיות ועוד

מגע עור לעור

חימום היולדת והתינוק

עידוד הנקה וגירוי פטמות

ניתוק מאוחר של חבל הטבור

הפרדות ספונטאנית של השליה

Question 27

יתרונות וחסרונות של

ניהול פזיולגי של השלב השלישי​

Answer 27

יתרונות: לא מפריע לתהליך הטבעי. לא דורש תרופות או ציוד.

בפגים יש פחות דימומים במוח IVH, פחות צורך בעירוי דם,פחות התזת דם

חסרונות: מאריך מעט שלב שלישי של הלידה,מתאים לנשים בלידה פזיולגית

Question 28

סמני הפרדות שליה מהרחם בשלב שלישי

Answer 28

1. זרם דם חד פעמי בכמות קטנה
2. התארכות של חבל הטבור
3. הרחם משנה צורה- נהיה קשה ועגול
4. היולדת מרגישה ציר, צורך ללחוץ, אי שקט
5. בלחיצה עדינה של המיילדת מעל עצם הפוביס, החבל לא נכנס פנימה בחזרה

Question 29

אחרי שהשליה בחוץ

Answer 29

אומדן דימום ומתן מכווצים

מדידת לח”ד

בדיקת שלמות השליה

הקרומים ומספר כלי דם

עידוד עור על עור והנקה

שמירה על חום גוף

Question 30

טיפול בדימום אחרי לידה

Answer 30

עיין בנושא דימומים

Question 31

הפיזיולוגיה של התינוק ברגעים הראשנים

Answer 31

אצל התינוק נראה:

• עליה בהמטוקריט
• עליה בלחץ הדם
• Vasodilation
• עליה בנפח הדם
• עליה בפרפוזיה לרקמות

Question 32

הפיזיולוגיה של האם ברגעים הראשנים

Answer 32

• שלייה מאבדת נפח
• פחות מעבר בין דם עוברי ודם אימהי
• סגירה וחיתוך של חבל הטבור
• ציוד סטרילי (שני קלמים ומספריים להדק שני קלמים בחבל

שהמרחק ביניהם מאפשר הכנסת מספריים

הקלם הקרוב לבטן היילוד לא קרוב מ-1.5 ס”מ

• החיתוך לא כואב

Question 33

ניתוק מוקדם של חבל הטבור

Answer 33

• 30-60 שניות
• מאפשר חופש תנועה בין האם לתינוק
• מוריד את נפח הדם של היילוד ב-75-125 סמ”ק
• עלול לגרום לגודש בשלייה, לעכב את הפרדותה מקיר הרחם ולגרום לדימום מוגבר
• מגביר סיכון להיפוקסיה אצל תינוק שנושם לאט בעיקר
• מעלה את הסיכוי למעבר בין תאי דם אימהיים ועובריים
• הגדם של חבל הטבור מכיל כמות גדולה של דם קרוש

Question 34

ניתוק מושהה של חבל הטבור

Answer 34

• אין לנקוט בשום פעולה עד שהדופק נפסק בחבל הטבור או עד שהשלייה יוצאת
• מקצר את השלב השלישי ומפחית איבוד דם
• הגדם נופל תוך פחות זמן לאחר הלידה, לא מסריח ולא מספק קרקע מזון לחיידקים
• היילוד מקבל את מלוא נפח הדם שהיה בשלייה שיכול להסתכם ב-40% מנפח הדם במערכת
• יש 50 מ”ג ברזל ב-80 מ”ל דם