שבץ מוחי

Question 1

מה האפידימיולוגיה בשבץ מוחי?

Answer 1

• גורם התמותה מספר 5 ב ארה”ב (בישראל מספר )3
• 15,000אירועים בשנה בישראל (משרד הבריאות)
• הגורם המוביל למוגבלות ארוכת טווח
• איסכמי – %( 87משרד הבריאות – %)85
• המורגי (דימומי) – %1

Question 2

מה המניעה הראשונית בשבץ מוחי?

Answer 2

הפסקת עישון, שמירה על משקל, תזונה בריאה, פעילות גופנית: 40 דקות ליום 3 פעמים בשבוע.

Question 3

CERBROVASCULAR ACCIDENT-CVA מה זה?

Answer 3

חסר נוירולוגי בלתי הפיך הנגרם מירידה

בפרפוזיה (אספקת חמצן) המוחית

Question 4

TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK -TIA מה זה?

Answer 4

חסר נוירולוגי זמני (לרוב 30-60דקות) הנגרם

מירידה בפרפוזיה המוחית

Question 5

CVA איזה סימני אזהרה יש לפני?

Answer 5

מעל גיל 60
לחץ דם: 140/90
קליניקה: חולשת צד
זמן: משך הקליניקה

Question 6

מה הגורמי סיכון לשבץ?

Answer 6

יתר לחץ דם
עישון
הפרעות שומנים בדם
עודף משקל
סוכרת
אורח חיים סדנטרי

Question 7

מהן ההמלצות למניעת שבץ?

Answer 7

אספירין
כולסטרול
עישון

Question 8

מהי הפתופיזיולוגיה בשבץ איסכמי?

Answer 8

בשבץ מוחי איסכמי יש הפרעה בזרימת דם מוחית עקב חסימת של כלי דם. האיסכמיה מתחילה כאשר זרימת הדם המוחית יורדת.
בשלב זה הנוירונים כבר לא מסוגלים לשמור על נשימה אירובית ועוברים לנשימה אנאירובית (מתחילים להפריש לקטט), רמת החומציות יורדת וזה משבש מאזן נוזלים אלקטרוליטים בנוירונים.
=
פוגע בדפולריזציה ותפקוד הנוירונים.

האזור שבו זרימת הדם ירודה מכונה= PNUMBRA REGION.
הוא נמצא מסביב לאוטם.

כל דקה היא קריטית!!

PNUMBRA REGION.- היא רקמת מוח איסכמית שניתן להציל אם מתערבים בזמן.

Question 9

בפתופיזולוגיה מה האבחנה המבדלת של המקור?

Answer 9

קריש דם מקומי-Thrombus
שגורם לחסר
נוירולוגי לסירוגין/הדרגתי

– תסחיף -Embolic
מעורק פרוקסימלי גורם
לחסימה מלאה ופתאומית

• לב – ,AFמסתם מלאכותי, אנדוקרדיטיס…
• קרוטיד/ורטברלים – טרשת עורקים בפיצול/איחוד עורקים

– דימומי-Heamorrhagic
לרוב פתאומי וחמור,
פרכוס, אובדן הכרה
– התמרה המורגית של שבץ איסכמי

Question 10

מה המאפיינים הקליניים בשבץ איסכמי?

Answer 10

• מצב הכרה, בלבול (כולל חוסר הבנת הפגיעה)
• תנועה – חולשה/שיתוק בצד הקונטרה-לטרלי
• שינויי תחושה - נימול, היעדר תחושה בצד הקונטרה-
לטרלי
• הפרעות בחושים המיוחדים – ראייה, שמיעה, ריח
• קוגניציה – ירידה בלמידה, זיכרון, ריכוז, מוטיבציה
• התנהגות- אי שקט, עצבנות, רגזנות, תסכול, דיכאון
• חולשה (בהתחלה פלסידית) ב- 4גפיים
• אטקסיה – קושי בביצוע תנועות מדוייקות
• אגנוזיה – קושי בזיהוי כלשהו (כגון זיהוי חפץ במישוש)
• אפרקסיה – קושי בביצוע פעולות (רצף תנועות) מורכבות
• אמנזיה – פגיעה בזיכרון

Question 11

מה יהיו הסימנים הקליניים בהימספריה ימנית?

Answer 11

המיפלגיה/ פרזיס משמאל
חסר ראייה בשדה שמאלי
העדר מודעות לחסר הנוירולוגי
NEGLECT

Question 12

מה יהיו הסימנים הקליניים בהמיספרה שמאלית?

Answer 12

המיפלגיה/פרזיס מימין
חסר ראייה בשדה ימני
אפזיה/דיספזיה

Question 13

איזה סוגי אפזיות יש בשבץ?

Answer 13

סוגי אפזיות
ברוקה – קושי בביטוי
ורניקה – קושי בהבנה
גלובלית – קושי בשניהם
יש עוד סוגים..

Question 14

כיצד ניתן לאבחן שבץ איסכמי?

Answer 14

• אנמנזה
– מאפייני ההתייצגות (חסר תחושתי/מוטורי, כאב)
– תזמון
– טיפול מאז תחילת האירוע
– גורמי סיכון
– מחלות רקע
• בדיקה גופנית
• מעבדה – בדגש על תפקודי קרישה ()PTT, INR
• הדמייה –  CTללא חומר ניגוד (רצוי תוך  25דק'), CTP
(פרפוזיה להערכת אזורי הנזק), ?MRI
• א.ק.ג/.אקו
• דופלר עורקי צוואר
CTA, MRI, MRA, DOPLER :• תוספות

Question 15

מהי בדיקת הגולדסטנדרט ב-

CVA?

Answer 15

CT
ללא חומר ניגוד!!

רצוי לבצע אותה תוך 25 דקות.

Question 16

למה נעדיף להשתמש בלי חומר CT ניגוד ב-?

Answer 16

מכיוון שבהתחלה אנחנו לא יודעים אם השבץ איסכמי או הימורגי.

Question 17

במקרה של חשד ל-TIA

מה נעשה?

Answer 17

ננסה להתמקד כמה שיותר בהפחתת גורמי סיכון כמו:

• איזון לחץ דם
• נוגדי קרישה/טסיות – אספירין, פלביקס…
• איזון סוכרת
• שינוי אורחות חיים (פעילות גופנית, תזונה, עישון)..
• התייחסות להשפעות פסיכולוגיות (פחד, דיכאון)…
• הפנייה לייעוץ/מעקב בקהילה

Question 18

מה הטיפול בשבץ איסכמי?

Answer 18

TPA -
פירוק הקריש ע”י קשירה לפיברין והפיכת פלזמינוגן לפלזמין.

הזרקה ורידית תוך 3-4.5 שעות.

צינתור: פתיחת העורק+ תומכן

Question 19

מה הגישה המערכתית ל-

CVA?

Answer 19

• זיהוי מוקדם
• פינוי למרכז רפואי מתאים תוך עדכון חדר המיון
• הכנת צוות ייעודי: נוירולוג, רדיולוג, טכנאי הדמייה, סיעוד,
א.ק.ג. ומעבדה
• זיהוי אינדיקציות/קונטרה-אינדיקציות לטרומבוליזה
• ניקוד חומרת השבץ לפי
NIHSS
• מתן I.V. TPAו/או THROMECTOMYאו טיפול תרופתי
• אשפוז בטיפול נמרץ וניטור לבבי, נוירולוגי וסימנים חיוניים
• זיהוי סיבוכים -דימום, ל”ד (לרוב רצוי 140-150סיס’), קצב
לב, ,ICPהיפוקסיה, רמות סוכר, DVT/PE
• מניעת סיבוכים תפקודיים – חנק/דלקת ריאות, ,UTIנפילות

Question 20

איזה טיפול מניעתי יש?

Answer 20

אספירין/פלביקס.

Question 21

איפה יהיה מיקום הדימום בשבץ המורגי?

Answer 21

• מיקום הדימום: תת-עכבישי,תוך מוחי, תוך חדרי

Question 22

מהם מקורות הדימום בשבץ המורגי?

Answer 22

מפרצת בעורק תת עכבישי
AVM

גידול
תרופות
כלי דם מוחי קטן

Question 23

מה הפתופיזיולוגיה בשבץ המורגי?

Answer 23

• לחץ (ללא דימום) על עצבים/רקמת
מוח
• דימום
• הפרעה במטבוליזם מוחי בגלל:
– נוכחות דם חופשי ברקמה
– עלייה ב- ICP
– איסכמיה משנית (ירידה בפרפוזיה,
וזוספאזם)

Question 24

מהי אנורזימה?

Answer 24

מפרצת:
התרחבות אזורית בעורק
הדקקות וחולשה של הדופן
מולד/יל"ד/טרשת/טראומה/גיל
מבוגר
בעיקר בפיצולי עורקי מעגל ויליס
ייתכן טפטוף/דימום מאסיבי
הדימום עשוי להיפסק ספונטנית
גורם נפוץ לדימום מוחי

Question 25

AVM מה זה?

Answer 25

חיבור פתולוגי מולד בין עורק לווריד.

גורם נפוץ לדימום מוחי בצעירים.

Question 26

מה תהיה הקליניקה של שבץ מוחי?

Answer 26

בייחוד:
כאב ראש החזק ביותר שאי פעם היה לי!

 חסרים נוירולוגיים בדומה לשבץ איסכמי.
בנוסף:
• אובדן הכרה מיידי
• הקאות
• פרכוס פוקלי
)NUCHAL RIGIDITY( • קשיון עורף
• הפרעות ראייה/שמיעה/סחרחורות

Question 27

מה בדיקת ההדמיה הגולד סטנדרט בדימום מוחי?

Answer 27

LP

ניקור מותני

Question 28

מהם גורמי הסיכון של דימום מוחי?

Answer 28

HTN •
• גיל > 55
• גברים
• אלכוהול בכמות רבה
• אנומליות וסקולריות
מניעה ראשונית/שניונית – טיפול בגורמי הסיכון

Question 29

איזה סיבוכים יכולים להיות כתוצאה משבץ המורגי?

Answer 29

דלקת ריאות
DVT
PE
פצעי לחץ
הידרוצפלוס אקוטי
וזוספאזם

Question 30

מה הטיפול בשבץ המורגי?

Answer 30

• החלמה מהנזק הראשוני – מנוחה
• מניעת – REBLEEDINGאיזון תפקודי קרישה
• צנתור/ניתוח לסגירת המפרצת/AVM
• מניעת/טיפול בסיבוכים ספציפיים וכלליים (כבכל חולה
קשה המרותק למיטה)
• ניתוח לפינוי ההמטומה (קרניוטומיה

Question 31

איזה עוד סוגי טיפול יש ?

Answer 31

• היפוקסיה מוחית – חמצן, נוזלים, איזון לחץ דם
• וזוספאזם (כיווץ כלי דם מוחיים סמוכים לאחר מספר ימים)–
– הרחבת כלי דם על ידי (NIMODIPINEחסם תעלות סידן)
– נוזלים IV
• /ICPהידרוצפלוס
– חמצן (אם % > 95סטורציה)
– תנוחתי - הרמת מראשות המיטה ,300יישור הצוואר והגוף
– מניטול (להשגיח על נתרן/אשלגן/התייבשות), סליין היפרטוני, איזו
– צמצום פעולות סיעודיות ‘מכאיבות’ (סקשן עמוק, רחצה)…
– הנשמה ביתר (היפר אוקסיגינציה) לפני סקשן עמוק
– צמצום רעשים/גירויים
– תרופות אנלגטיקה/הרגעה/נוגדות חרדה/הרדמה/שיתוק
מרככי צואהHYDRALAZIN ,LABETALOL – • יתר לחץ דם