פרכוסים, אפליפסיה

Question 1

מה זה פרכוסים?

Answer 1

פרכוס הוא פעולה מוטורית, סנסורית, אוטונומית ונפשית אבנורמלית, שנגרמת כתוצאה מפעילות פתאומית מופרזת של הנוירונים במוח.

Question 2

מה הפתופיזיולוגיה של פרכוסים?

Answer 2

הסיבה היא הפרעה חשמלית בתאי המוח, התאים משחררים פעילות חשמלית אבנורמלית ללא שליטה באופן מחזורי. הפרכוס הטיפוסי הוא ביטוי דל הפעילות הנוירונית המופרזת.

המצב יכול להתלוות ב: אובדן הכרה, תנועה מופרזת או אובדן של טונוס השרירים והתנועה, הפרעת התנהגות, מצב רוח, תחושה ותפיסה.

הסיבה יכולה להיות גנטית או לא ידועה.

הגורמים: וסקולריים, היפוקסמיה, חום (בילדות), חבלת ראש, יל”ד, זיהום CNS, מטבולי/טוקסי (אי-ספיקת כליות, היפונתרמיה, היפרקלמיה, היפוגליקמיה, חומרי הדברה), גידולי מוח, אלרגיות, התרגשות, עייפות קיצונית, אלכוהול, קפאין

Question 3

מה הסימנים הקליניים בפרכוסים?

Answer 3

לפי מיקום מוקד הפרכוס
החל מבהייה ועד פרכוס ארוך כולל אובדן הכרה
רעד אצבע/פה, דיבור לא ברור, סחרחורת, תחושה/מראה/צליל/ריח/טעם לא נעימים

Question 4

מה זה פרכוס?

Generalized tonic- clonic

Answer 4

מערבים את 2 ההמיספרות וגורמים לביטוי בשני הצדדים בגוף. ההתכווצות הבו זמנית של הסרעפת ושרירי החזה יוצרים התקף אפילפטי טיפוסי.

Question 5

מה זה פרכוס?

אבסנס (כללי)

Answer 5

פרכוס לא תנועתי

Question 6

מה זה פרכוס פוקלי?

Answer 6

תיתכן הפרעה בתנועות, במצב קוגניטיבית במצב ההכרה

Question 7

מה הטיפול הראשוני בעת ההתקף?

Answer 7

אם בהכרה – להרחיקו מהגורם ולהובילו לחדר
מניעת נפילה על הרצפה
הגנה על הראש מחבלה
שחרור בגדים לוחצים
הרחקת חפצים/רהיטים/כריות
השכבה על הצד, אם ניתן
רישום של מהלך ההתקף

Question 8

מה אסור לעשות בזמן ההתקף הפרכוס?

Answer 8

פתיחת נתיב אוויר, קשירה

תיעוד מרכיבי האירוע (זמנים, משך, עיניים, הכרה, נשימה, סוגרים, תנועות, לשון)

Question 9

מה יש לעשות לאחר התקף פרכוסים?

Answer 9

מניעת סיבוכים (אספירציה, חבלות, היפוקסיה, הקאות, פנאומוניה)
השכבה על הצד
סקשן
הרמת וריפוד דופנות המיטה
הורדת המיטה לגובה נמוך ככל האפשר
התייחסות בהתאם למצב ההכרה (הובלה למיטה, הסבר והרגעה, זהירות מאגרסיביות)

Question 10

מה תפקיד העיקרי של האחות בפרכוסים?

Answer 10

תפקיד עיקרי של האחות הוא לצפות ולתעד את מהלך האירועים

Question 11

כיצד ניתן לאבחן פרכוסים?

Answer 11

המטרה היא לאבחן את סוג הפרכוס, התדירות, החומרה
והסיבה שגרמה לפרכוס.

היסטוריה התפתחותית: כולל אירועים כמו היריון ולידה. בנוסף, מתשאלים את החולה על פגיעות ראש בעבר או מחלות.

בדיקה פיזיקלית ונוירולוגית. בנוסף לוקחים בדיקות שונות: המטולוגיה, סרולוגיה וביוכימיה.

האם הייתה אאורה ויזואלית?

MRI לזיהוי פגמים מבנים ווסקולריים.

אק”ג: קובע אבחנה לחלק גדול מחולי אפליפסה וגם עוזר בסיווג סוג הפרכוס.

Question 12

מה אסור לעשות לפני בדיקת אק”ג לגילוי פרכוסים?

Answer 12

לא לשתות קפאין לפני הבדיקה וכל דבר מעורר- זה יכול להוריד את סף הפרכוס.

Question 13

כיצד אפילפסיה מוגדרת?

Answer 13

אפילפסיה מוגדרת כשני פרכוסים לפחות, ללא גירוי מקדים, בהפרש של יותר מ- 24 שעות.

לרוב מתחיל בילדות
קלסיפיקציה בהתאם לגיל, משפחתיות וסוג הפרכוס
ראשונית – לרוב, הגורם אינו ידוע
משנית – עלייה בשכיחות עקב שיפור הטיפול במחלות/חבלות CNS
אינה מצביעה על הפרעה אינטלקטואלית/קוגניטיבית אך רבים מהסובלים מהפרעות התפתחותיות/מבניות יסבלו מאפילפסיה

Question 14

מהם הדגשים לגבי אפילפסיה בנשים?

Answer 14

תיתכן החמרה בעת הביוץ (עלייה בהורמוני המין)
תרופות אנטי-כפיוניות פוגעות ביעילות גלולות
התרופות מגבירות סיכון לאוסטאופורוזיס
ייעוץ ומעקב בהיריון והלידה
ייתכן שינוי בהתקפים בהיריון
תיתכן פגיעה בעובר

Question 15

מה המאפיינים גרונטולוגיים לגבי אפילפסיה?

Answer 15

עם הגיל תיתכן הופעת אפילפסיה חדשה. הגורם העיקרי - CEREBROVASCULAR
גורמים נוספים: חבלות ראש, דמנציה, זיהומים, אלכוהוליזם, הזדקנות
עיכוב באבחון בשל הדמיון למחלות אחרות (דמנציה, דיכאון וכו’)
בשל שינויים בפיזיולוגיה וריבוי תרופות
יש לעקוב יותר אחרי חולים קשישים

Question 16

כיצד ניתן לטפל במחלה אפילפסיה?

Answer 16

המטרה: ‘שליטה’ בפרכוסים תוך צמצום תופעות הלוואי
70-80% הצלחה
תרופות רבות למרות אי הבנת המנגנון
בחירת התרופה לפי סוג הפרכוס
מתן תרופה אחת והעלאת מינון או החלפת/הוספת תרופה לפי האפקטיביות ותופעות הלוואי.
לעקוב אחר רמות תרופה בדם, CBC, אנזימי כבד

יש לשקול שינויי מינון בעת מחלה אקוטית, שינוי במשקל, תקופות סטרס ולשים לב לרגישות (עלולה להופיע גם אחרי שימוש במשך שנים)
תגובות (אינטראקציות) בין-תרופתיות רבות (קומדין – פניטואין) ובין מזונות ותרופות (מיץ אשכוליות) שמעלות את רמת התרופה בדם

Question 17

תרופות אנטי-כפיוניות נפוצות

Answer 17

לבטירצטאם (קפרה)
פניטואין (אפנוטין)
חומצה ולפרואית (דפלט)

תופעות לוואי מוכרת לעיתים מופיעות לאחר שנים:
היפרפלזיית חניכיים, פגיעה בתפקודי כבד, לויקופניה

Question 18

איזה טיפול ניתוחי יש לאפלפסייה?

Answer 18

קוצב גירוי וגאלי (VNS). אינדיקציות: אפילפסיה מוקדית עמידה. מושתל מתחת לעצם הבריח. סיבוכים – צרידות, שיעול, דיספניאה, דיספגיה, כאב.
להימנע מ: MRI, גלי רדיו (פיזיותרפיה), חימום ע”י
US (פיזיותרפיה)

כריתה אזורית של האזור הגורם
חיתוך הקורפוס קלוזום

Question 19

איזה המלצות יומיומיות?

Answer 19

נטילת התרופות באופן קבוע
בירור טרם התחלת תרופות חדשות
הימנעות מאלכוהול, קפה, חום, היפוגליקמיה, אמבטיחה, עייפות

Question 20

מה זה סטטופס אפילפטיקוס?

Answer 20

1. שני פרכוסים לפחות שאין ביניהם חזרה להכרה.
2. פרכוס שנמשך 30 דקות לפחות עם או בלי ירידה בהכרה.

סטטוס אפליפטי נחשב למקרה חרום רפואי מעל 10 דקות! הוא יוצר אפקטים מצטברים. ההתכווצויות החזקות מטילות דרישות מטבוליות כבדות שיכולות להפריע לנשימה.

בנוסף, עלול להתרחש דום נשימה. אירועים חוזרים הגורמים לאנוקסיה מוחית ולבצקת עלולים להביא לפגיעה מוחית

Question 21

מה הגורמים העלולים להוביל לסטטוס אפילפטי?

Answer 21

1. הפסקת טיפול תרופתי נגד פרכוסים.

2. חום, זיהום ומחלה לא מאובחנת.

Question 22

מה המטרה בטיפול בסטטוס אפליפטי?

Answer 22

הפסקה מיידית של הפרכוס, חמצון תקין של המוח, מניעת פרכוסים נוספים

Question 23

מה הטיפול בסטטוס אפילפטי?

Answer 23

חמצן+ AIR WAY
השכבה על הצד
ואליום (דיאזפם) IV להפסקת הפרכוס
       (אפשרי בג'ל רקטלי)
פניטואין (כטיפול מתמשך)
דקסטרוז (לזיהוי היפוגליקמיה), תיאמין (לאלכוהוליסטים בתת תזונה)
מעקב רציף ביחידת טיפול נמרץ- סימנים חיוניים, בדיקות דם (ABG, רעלים, רמת תרופה), בדיקה נוירולוגית
במידה והפרכוס ממשיך – הרדמה
CT, LP, EEG
המשך מעקב והערכה לבבית ונשימתית
בנוסף: לשים לב לצנרת, ריפוד הסביבה