כאבי ראש

Question 1

בת 21, החלה לסבול בתדירות של פעם בשבוע מאירועים בהם מופיעים אורות מנצנצים בשדה הראייה, נימול במחצית גוף ולאחר מכן כאב ראש הנמשך כ-6 שעות. הכאב במחצית הראש, פועם, מלווה בבחילות, הקאות ופוטופוביה. מה סביר להניח שסובלת?

Answer 1

כאב במחצית הראש, מלווה בבחילות ובפוטופוביה ונמשך מעל 4 שעות (במקרה של שאלה זו נמשך 6 שעות) מחשיד מאוד להתקף של מיגרנה. התשובה היא:
MIGRAINE WITH AURA.
AURA-
היא חווית חושים, אנשים עם מיגרנה סובלים מאאורה שמופיעה לפני ההתקף ומרגישים נימול, רואים צבעים, מריחים רוחות, שומעים קולות וכו’.

Question 2

אחד הגורמים להופעת מיגרנה הוא הפרה במטבוליזם של?

Answer 2

סרוטונין

הנוירוטרנסמיטור המעורב במיגרנה הוא סרוטונין.

Question 3

איזה מאפיין חייב להיות לכאב ראש, על מנת לתת אבחנה של מיגרנה?
א. חלש וחד צדדי
ב. פועם ודו צדדי
ג. מתגבר בזמן תנועה
ד. נמשך מעל ארבע שעות

Answer 3

מיגרנה היא מחלה מרכזית המאופיינת בכאב חד צדדי חזק שחייב להימשך מעל 4 שעות בכדי להגדיר אותה כמיגרנה - לכן התשובה היא ד.

Question 4

איך נגדיר כאב ראש ראשוני?

Answer 4

כאב ראש שלא
נמצא לו גורם אורגני. סוג זה כולל מיגרנה,
CLUSTER HEADACHE ,TENSION TYPE

Question 5

איך נגדיר כאב ראש שניוני?

Answer 5

נגרם עקב מחלה גופנית.
הסיבות המדאיגות העיקריות הן
גידול, מפרצת, דימום, שבץ, יתר לחץ דם,
מנינגיטיס, חבלת ראש

Question 6

האם כאב ראש הוא מחלה?

Answer 6

כאב ראש הוא סימפטום,

לא מחלה בפני עצמה

Question 7

מהי הבדיקה הכי טובה לאבחנת כאב ראש?

Answer 7

MRI

Question 8

איזה בירור יש לבצע לכאבי ראש?

Answer 8

אנמנזה כללית וספציפית לכאב הראש כולל רקע משפחתי,
בדיקה של הראש ובדיקה נוירולוגית מקיפה. מאפייני הכאב
יכולים להשתנות במהלך החיים.

• תרופות כגורם לכאב ראש: נגד ,HTNמשתנים, נוגדי דלקת,
( MAO INHIBITORSלפרקינסון) ועוד.
• מעבדה- ,ESR ,CBCאלקטרוליטים, סוכר, קריאטינין, תפקודי תריס
EEG ,ANGIOGRAPHY ,MRI ,CT – • הדמיה
מניעה
• הימנעות מהטריגרים, נטילת תרופות מניעתיות למיגרנה,
חולי CLUSTERצריכים להימנע מאלכוהול, ניטראטים,
מרחיבי כלי דם והיסטמין

Question 9

אצל מי יותר שכיחה מיגרנה?

נשים או גברים?

Answer 9

אצל נשים

Question 10

באיזה תקופה בחיים בדרך כלל מתחילה המיגרנה?

Answer 10

לרוב בגיל ההתבגרות

Question 11

מה תופיע לפני תחילת הכאבים במיגרנה אצל חלק מהחולים?

Answer 11

אאורה

Question 12

באיזו הפרעה מעורבת מיגרנה?

Answer 12

וסקורלית

שכיחות יתר של דיכאון, אפילפסיה ושבץ

Question 13

מה ההגדרה של מיגרנה?

Answer 13

שילוב התקפים חוזרים של סימפטומים כולל כאב ראש

התקפי וחזק הנמשך 4-72שעות

Question 14

מה הפתופיזיולוגיה של מיגרנה?

Answer 14

עוררות עצבית מוחית הגורמת לווזודילטציה ול’דלקת’
( )inflammationעם שחרור של גורמי דלקת
ונוירוטרנסמיטורים (כגון סרוטונין) הגורמים לתחושת הכאב
(דרך )CN Vולשחרור פרוסטגלנדינים הגורמים לנפיחות.
• מרכיב משפחתי, גנטי, הורמונלי, וסקולרי.
• ייתכן גורם גנטי לתפקוד תעלות סידן ונתרן – אשלגן
וקולטנים לסרוטונין ודופמין

Question 15

מה הטריגרים למיגרנה?

Answer 15

קפאין, יין אדום, מונוסודיום גלוטמאט,
שינויים הורמונליים (מחזור חודשי), גלולות למניעת הריון,
אורות חזקים, מתח, דיכאון, חוסר שינה, עייפות, ריחות,
מזונות המכילים תירמין (גבינות),, ניטראטים, חלב

Question 16

איזה סוגי מיגרנות קיימות?

Answer 16

עם אאורה (‘קלאסית’)

• בלי אאורה (השכיחה)
• לא טיפוסית (א-טיפית)

Question 17

מה הקליניקה של מיגרנה עם אאורה?

Answer 17

שלב ( 1פרודרום - אאורה)- סימפטומים נוירולוגיים (לרוב
ויזואליים) הנמשכים עד שעה, נימול, עקצוץ בשפתיים/לשון,
תחושת בלבול, אפזיה, ורטיגו, חולשת צד, סחרחורת
• שלב - 2כאב ראש חזק ופועם, חד צדדי/פרונטו-טמפורלי. מלווה
בבחילות והקאות
• שלב – 3הכאב נחלש והופך לעמום. הסימפטומים שוכחים
הדרגתית.
• התקף נמשך 4-72שעות.
• תיתכן אאורה ללא כאב ראש – vi

Question 18

מה הקליניקה של מיגרנה ללא אאורה?

Answer 18

הכאב מופיע ומוחמר על ידי פעולות יומיומיות רגילות
• כאב חד צדדי ופועם הנמשך 4-72שעות
• לרוב מופיע בבוקר, בתקופות מתח, לפני מחזור
• מלווה ב- בחילות/הקאות, פוטופוביה, פונופוביה

Question 19

מה הקליניקה במיגרנה אטיפית?

Answer 19

סטטוס מיגרנוזוס – כאב ראש יותר מ- 72שעות
) – לאחרmigranious infarction( • אוטם מיגרנוטי
ההתקף נותר חסר נוירולוגי, אוטם מודגם בהדמיה
• – Unclassifiedלא בדיוק מתאים לאף סוג

Question 20

מה באופן כללי הקליניקה במיגרנה?

Answer 20

עם/בלי תחושות נוירולוגיות ‘מוזרות’ (חוזרות כל
התקף)
• כאב ראש חזק במיקום קבוע שפוגע באיכות החיים
ובתפקוד
• סימפטומים נלווים – בחילות/הקאות, אי סבילות
לגירויים (אור, רעש..).. רצון להסתגר בחדר חשוך
• 4-72שעות
• החלשות הדרגתית של ההתקף (לעיתים הקאה
מפסיקה את ההתקף)

Question 21

האם יש קשר לגלולות ולנטייה משפחתית במיגרנה?

Answer 21

כן,
גלולות עלולות להחמיר את ההתקפים ולהעלות את התדירות שלהם.

בנוסף,
מיגרנה היא בדרך כלל מחלה ווסקולרית עם נטייה משפחתית.

Question 22

B12 האם יש קשר למיגרנה ב:

או מגנזיום?

Answer 22

כן, איזון של שני אלו חשובים במניעת המיגרנה.

Question 23

TENSION TYPE HEADACHE מהו?

Answer 23

• כאב ראש מסוג מתח
• יותר כרוני ופחות חמור ממיגרנה.
• נובע ממתח גופני או רגשי הגורם לכיווץ של שרירי
העורף והקרקפת.
• כאב קבוע ומתמשך לרוב מתחיל במצח, רקות או
עורף בצורה של חגורה או בתחושת משקולת על
הראש

Question 24

TENSION TYPE HEADACHE מה הטיפול ב?

Answer 24

נוגדי כאב, חימום מקומי, עיסוי, נוגדי
דיכאון, מרפי שרירים, אורח חיים בריא, טכניקות
להורדת מתח (פעילות גופנית מסודרת, ביופידבק,
מדיטציה)

Question 25

CLUSTER HEADACHE מה זה?

Answer 25

כאב ראש מקבצי
• באזור העין ומקרין לפנים ולרקה
• וזודילטציה של כלי דם באזור
• חד-צדדי, מגיע במקבצים של  15דקות –  3שעות (עד
 8ביום)
• מלווה בדמעת ונזלת.
• נפוץ יותר בגברים
• טיפולים אפשריים בזמן התקף:
• חמצן % 100במסיכה, ארגוטמינים,
טריפטנים, סטרואידים, בלוק עצבי

Question 26

מה נחשב כדגלים אדומים בכאבי ראש?

Answer 26

•כאב ראש פתאומי או 'הכי חזק בחיים'
• כאב ראש תת-חריף פרוגרסיבי
• כאב ראש עם מאפיינים של ICP
• כאב ראש המלווה בתסמינים נוספים – חום, סימני
גירוי מנינגיאלי, פרכוסים...
• כאב ראש אצל חולה המציג פפילאדמה (בצקת
בפטמות עצב הראייה) או חסר נוירולוגי
• כאב ראש חדש באוכלוסייה בסיכון (ממאירות, הריון.)