גישות ניתוחיות נוירוכירוגיות

Question 1

כיצד יש להכין מטופל לניתחוח נוירוכירוגי?

Answer 1

• הדמייה לזיהוי יעד הניתוח – ANGIO ,CT, MRI
• טיפול תרופתי מניעתי – נוגדי פרכוס (פניטואין,
דפלפט, קפרה), אנטיביוטיקה, סטרואידים (במקרי
גידולים)
• הורדת -ICPמניטול, ניקור מותני לניקוז
• בדיקה נוירולוגית – מצב הכרה, צלילות, תפקוד,
שדות ראייה (לניתוחי היפופיזה)
• חפיפה עם חומר אנטי-בקטרייאלי
• הסבר על המטרות ועל התוצאות האפשריות

Question 2

קרניוטומיה= CRANIOTOMY מה זה?

Answer 2

ניתוח פתיחת גולגולת הוא סוג של ניתוח מוח. זהו הניתוח הנפוץ ביותר להסרת גידולים מהמוח. כמו כן, ניתן לבצע אותו לצורך הסרת קריש דם (המטומה), להשתלטות על דימום מכלי דם חלש, דולף (מפרצת מוחית), לתיקון מום עורקי-ורידי (חיבורים לא נורמלים של כלי דם), לניקוז מורסה (אבצס) במוח, להפחתת לחץ בתוך הגולגולת, לביצוע ביופסיה, או לבחינת המוח.

Question 3

קרנייקטומיה CRANIECTOMY

מה זה?

Answer 3

סוג של ניתוח להסרת חלק מהגולגולת שלך . זה עוזר להקל על לחץ נוסף על המוח שלך. המוח שלך יושב בתוך העצמות החזקות של הגולגולת שלך. עצמות אלו עוזרות להגן על המוח שלך. במהלך פגיעת ראש, כלי דם במוח עלולים להיפתח ולשפוך דם לרקמת המוח

כאן לא מחזירים את החלק שהוסר מהגולגולת.

Question 4

קרניופלסטיקה CRANIOPLASTY

מה זה?

Answer 4

תיקון הגולגולת

(כולל החזרת עצם) לרוב בעזרת משתל

Question 5

TENTORIUM מה זה?

Answer 5

אוהל’ הדורה שמעל הצרבלום

טנטוריום= כמו אודיטוריום= רק אבל אוהל ;)

Question 6

SUPRATENTORIAL מה זה?

Answer 6

מעל הטנטוריום

Question 7

INFRATENTORIAL מה זה?

Answer 7

מתחת לטנטוריום

Question 8

BURR HOLES

Answer 8

חורי קידוח בגולגולת לחדירה ראשונית

Question 9

SUPRA + INFRA TENTORIAL מה השלבים ב?

Answer 9

ביצוע חתך בקרקפת עד• הגולגולת
• פישוק שכבות הקרקפת
• קיבוע מתלה הקרקפת ליצירת שדה ניתוחי
• קידוח מספר חורים
• שימוש במסור ליצירת חתך המחבר בין החורים
• הסרת מתלה העצם

מחייב פתיחת שכבות עד המוח• ואף דרכו
• סיכון זיהום, דימום, פגיעה נוירולוגית

Question 10

SUPRA לאן מאפשר ה-

גישה?

Answer 10

מאפשר גישה לכל ההמיספרות וכלי הדם

בגלל שהוא סופר הוא מאפשר ממש גישה לככלללל ההימספרות וכלי הדם

Question 11

INFRA לאן מאפשר ה

גישה?

Answer 11

מאפשר גישה למוחון, לחדר הרביעי, לגזע המוח

Question 12

BURR HOLES דגשים ב?

Answer 12

משמש ל-
• חדירה ראשונית לגולגולת
• מיקום החדרת מד ICP
• מיקום החדרת מערכת דלף ()SHUNT
• מיקום החדרת מחט לביופסיה
• שטיפת דימום תת-דורלי כרוני

Question 13

TRANSSPHENOIDAL

Answer 13

• מאפשר גישה ל'אוכף התורכי' ולהיפופיזה
• פתיחת הדרך על ידי מומחה א.א.ג.
• הוצאת הגידול על ידי נוירוכירורג
• מצמצם סיכון לפגיעה 
נוירולוגית, דימום וזיהום

סיכון ל:
• פגיעה בעצב הריח ו/או הראייה
• זליגת  CSFדרך האף ומנינגיטיס
DIABETES INSIPIDUS •
SIADH •
• פנאומוצפלוס

Question 14

TRANSSPHENOIDAL מה יש לברר ב?

Answer 14

– אנדוקריני
– הערכת א.א.ג.
– בירור נוירורדיולוגי
– בדיקת שדות ראייה
תרביות מהנזופרינגס (סיכון זיהומי עד כדי דחיית הניתוח)

Question 15

איזה טיפול תרופתי יש לקחת אחרי:

TRANSSPHENOIDAL?

Answer 15

אנטיביוטיקה
– סטרואידים
– אנגלגטיקה
– מינירין (וזופרסין) במקרי .?D.I

Question 16

TRANSSPHENOIDAL מה הסדר ב? לפני הניתוח

Answer 16

• קליניקה
• פנייה לרופא
• אנמנזה
• בדיקה גופנית
• CTעם חומר (בטראומה בד”כ בלי)
• החלטה כללית על צורך בניתוח (או שלא)
• טיפול מקדים (סטרואידים? נוגדי פרכוס?)
• CT/MRIעם מדבקות (לשיפור הדיוק בניתוח. פדושלס)
• אנגיוגרפיה (לזיהוי אספקת דם

Question 17

מהם שלבי הניתוח ב:

TRANSSPHENOIDAL

Answer 17

קיבוע הראש על מתקן (מייפילד)
• וידוא מיקום עם מכשיר ניווט מיוחד (מתואם עם ההדמייה הקודמת)
• גילוח, רחצה + חיטוי, כיסוי, אנטיביוטיקה, חיתוך, חורי קידוח, חיבור
החורים והסרת ‘מתלה’ העצם, פתיחת דורה, הגעה למטרה…, סגירה בסדר
הפוך כולל תפירת דורה והדבקתה, קיבוע ה’מתלה’ למקומו המקורי, תפירת
שרירים וקרקפת, חבישה, אשפוז כולל הדמייה לביקורת…..

Question 18

מה יש לעשות אחרי ניתוח:

TRANSSPHENOIDAL

Answer 18

•הדמיה לביקורת
• ניטור סימנים חיוניים (זיהום, שינויי לחץ דם/דופק,
סטורציה..).
• ניטור וטיפול ב- ICP
• ניטור מצב נוירולוגי קליני ( ,GCSאישונים, החזרים)
• ניטור שתן ()DI ,SIADH
• מצב החתך הניתוחי (נפיחות, דימום, זיהום, דליפת
)CSF
• תנוחה במיטה ( 30-45מעלות)
• איזון כאב
• מניעת פרכוסים