קרדיולוגיה

Question 1

מה מההתערבויות הבאות פחות יעיל בטיפול באי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור:

1. איזון ל”ד
2. הפחתה אינטנסיבית של preload
3. טיפול בהפרעות נשימה בשינה
4. מניעת טכיקרדיה ואיזון פרפור פרוזדורים
5. טיפול באיסכמיה

Answer 1

התשובה היא 2
עמ’ 1770
באופן עקרוני אין טיפול תרופתי ששיפר פרוגנוזה באי ספיקה דיאסטולית
preload נמוך מדי יכול לגרום לתת ל”ד וסינקופה

Question 2

מה מהבאים אינו מהווה גורם סיכון לאי ספיקה דיאסטולית:

1. גיל
2. מחלה טרשתית
3. סוכרת
4. נשים

Answer 2

התשובה היא 4

Question 3

מה מהבאים אינו נכון לגבי הטיפול באי ספיקת לב:

1. שילוב מעכבי אנגיוטנזין + חוסמי רצפטור לאנגיוטנזין אפשרי בחולים שאינם יכולים לקבל חוסמי ביתא
2. בחולים עם דרגה תפקודית 2-4 חובה להוסיף מעכב אלדוסטרון, אך יש להימנע מטיפול במשלב של 4 תרופות.
3. שילוב הידרלזין וניטרטים הוכח כמשפר הישרדות במידה דומה למעכבי אנגיוטנזין כאשר ישנה הקפדה על היענות.
4. טיפול באנטרסטו מומלץ לחולים עם אי ספיקה קלה-בינונית הנותרים סימפטומטים למרות טיפול מקסימלי

Answer 3

התשובה היא 3
עמ’ 1773-1774
אמנם שיפור בהישרדות אך במידה פחותה לעומת מעכבי אנגיוטנזין וכן קיימת בעיית היענות עקב צורך בנטילה 3 פעמים ביום.

Question 4

מה מהבאים נכון לגבי טיפול באי ספיקת לב:

1. איבברדין הוכח כמשפר תמותה ואשפוזים בחולים סימפטומטיים שאינם יכולים לקבל חוסמי ביתא
2. דיגוקסין הראה שיפור באיכות חיים ללא שיפור בהישרדות בחולים עם פרפור פרוזדורים, והעלה תמותה בגברים לעומת נשים
3. מעכבי תעלות סידן מהדור השני הוכחו כמשפרים הישרדות לעומת נון-דיהידרו
4. סטטינים יעילים גם בחולים עם אי ספיקה לא איסכמית

Answer 4

התשובה היא 1
עמ’ 1775
איבברדין נמצא כמפחית תמותה קרדיווסקולרית ואשפוזים בחולי אי ספיקה סיסטולית דרגה 2-3 עם דופק מעל 70 תחת מינון מקסימלי נסבל של חוסמי ביתא
דיגוקסין הפחית אשפוזים בלבד ללא שיפור תמותה או איכות חיים, בחולים בקצב סינוס. העלה תמותה בנשים לעומת גברים.
מעכבי תעלות סידן מהדור השני מפחיתים ל”ד אך לא משפרים הישרדות, תחלואה או איכות חיים. נון-דיהידרו אסורים באי ספיקת לב עקב אפקט אינוטרופי שלילי.
סטטינים אינם יעילים בהיעדר מחלה איסכמית או דיסליפידמיה

Question 5

מה מהבאים נכון לגבי טיפול באי ספיקת לב:

1. אי ספיקת לב סיסטולית מהווה קונטרה אינדיקציה לטיפול באמיודרון
2. הנשמה לא פולשנית בשינה לא הוכחה כמפחיתה אשפוזים ותמותה
3. טיפול בברזל פומי נמצא יעיל במידה זהה לטיפול תוך ורידי באנמיה מחסר ברזל בחולי אי ספיקת לב
4. לירגלוטיד נמצא כמפחית תמותה בחולי אי ספיקת לב

Answer 5

התשובה היא 2
עמ’ 1776-1777
אמיודרון היא התרופה האנטיאריתמית היחידה המאושרת לשימוש בחולי אי ספיקת לב בארץ
הנשמה לא פולשנית משפרת תפקוד וחימצון אך לא הפחיתה תמותה
טיפול בברזל פומי אינו יעיל
לירגלוטיד נמצא כמפחית אירועים קרדיווסקולריים ומשפר נפרופתיה סוכרתית, אך לא השפיע על אי ספיקת לב קיימת

Question 6

מי מהבאים הוא המועמד הטוב ביותר לדפיברילטור:

1. בן 87 עם אי ספיקה מתקדמת דרגה תפקודית 4, מקטע פליטה 15, קומפלקס רחב
2. בן 60 עם אי ספיקה על רקע לא איסכמי, מקטע פליטה 35, סימפטומטי.
3. בן 40, שבועיים לאחר אוטם שריר הלב, מקטע פליטה 35, אסימפטומטי.
4. בן 75, אוטם שריר הלב בעברו, מקטע פליטה 25, אסימפטומטי.

Answer 6

התשובה היא 4
עמ’ 1777
כאשר דרגה תפקודית 4 או תוחלת חיים קצרה- לשקול סיכון/תועלת
באי ספיקה לא איסכמית תועלת הודגמה בחולים סימפטומטיים מתחת לגיל 60 ועם מקטע פליטה פחות מ-35
לא משתילים דפיברילטור במהלך 40 ימים לאחר אוטם אלא כמניעה שניונית. גם לאחר מכן יש לוודא רה וסקולריזציה וטיפול אופטימלי טרם ההשתלה.
האינדיקציות הן:
דרגה תפקודית 2-3 עם מקטע פליטה פחות מ-35 בלי קשר לאטיולוגיה
חולים עם אי ספיקה איסכמית ומקטע פליטה 30 ומטה בלי קשר לסימפטומטים.

Question 7

למי מהבאים התועלת הגבוהה ביותר עם רה-סינכרוניזציה:

1. בן 80 עם דרגה תפקודית 2 עם בלוק שמאלי ורוחב קומפלקס 200 מ”ש
2. בן 50 עם דרגה תפקודית 3, רוחב קומפלקס 190 מ”ש ואקינזיה אינפרו-לטרלית
3. בן 72 עם דרגה תפקודית 2-3, בלוק שמאלי ורוחב קומפלקס 140 מ”ש
4. בן 79 עם דרגה תפקודית 4, בלוק ימני ורוחב קומפלקס 220 מ”ש
5. בן 69 עם פרפור פרוזדורים, בלוק שמאלי, דרגה תפקודית 2, רוחב קומפלקס 190

Answer 7

התשובה היא 1
עמ’ 1777
רה סינכרוניזציה אידיאלית בחולים עם בלוק שמאלי ורוחב קומפלקס מעל 149 מ”ש, ומסייעת גם עם תסמינים קלים
אינו מועיל בקומפלקס צר
לא ברור אם מועילה בחולים עם דקומפנסציה חריפה, פרפור פרוזדורים, צלקת בדופן לטרלית כי שם מושתלת האלקטרודה, ובלוק ימני, ללא בלוק שמאלי

Question 8

מה מהבאים נכון לגבי פריקרדיטיס חריפה:

1. שפשוף פריקרדיאלי הוא יחסית נדיר, ונשמע בסוף אינספיריום בעיקר בתפליטים גדולים
2. הסיבוך השכיח ביותר הוא הישנות, בכרבע מהחולים
3. אקו לב טוב יותר בהדגמת עיבוי פלאורלי מאשר סיטי או מ.ר.י
4. פריקרדיטיס חריפה מוגדרת עד 4 שבועות

Answer 8

התשובה היא 2
שפשוף פריקרדיאלי ב-85% מהחולים בשלב כלשהו, נשמע בסוף אקספיריום, ונעלם בתפליט גדול
פריקרדיטיס חריפה היא עד 6 שבועות, תת חריפה עד 6 חודשים

Question 9

מה מהבאים נכון לגבי הטיפול בפריקרדיטיס חריפה:

1. נוגדי דלקת ניתנים יחד עם קולכיצין למשך שלושה חודשים
2. קולכיצין מתרכז בנויטרופילים ומונע את המיגרציה שלהם. ק”א באי ספיקת כבד.
3. מאחר וסטרואידים עלולים להגביר הישנויות מקובל לטפל למשך פרק זמן ארוך, לפחות חודש, לפני שמתחילים טייפרינג
4. יש לאשפז את כל החולים להשגחה בשלב ראשון

Answer 9

התשובה היא 2
נוגדי דלקת למשך 1-2 שבועות ואז טייפרינג
סטרואידים למשך 2-4 ימים בלבד לפני טייפרינג
לאשפז רק אם חושדים בשחפת, תפליט נאופלסטי, זיהום חיידקי, או בנוכחות מרקר פרוגנוסטי רע- חום >38, הופעה תת חריפה, תפליט גדול

Question 10

מה מהבאים אינו נכון לגבי טמפונדה:

1. הסיבות השכיחות הן פריקרדיטיס אידיופתית, מחלה נאופלסטית, שחפת או דימום.
2. פולסוס פרדוקסוס הוא ירידה של 10 ממ”כ בלחץ הסיסטולי בזמן אקספיריום
3. אלקטריקל אלטרננס ו/או וולטז’/ נמוך תומכים באבחנה
4. סיבה שכיחה במדינות מפותחות היא אורמיה לעומת שחפת במדינות מתפתחות.

Answer 10

התשובה היא 2 (בזמן אינספיריום ולא אקספיריום)

Question 11

איזו מהתרופות הבאות אינה מוזכרת כגורמת לפריקרדיטיס:

1. פרוקאינאמיד
2. אזתיופרין
3. הידרלזין
4. איזוניאזיד
5. מינוקסידיל
6. פניטואין

Answer 11

התשובה היא 2

איזוניאזיד יכולה לגרום אך לא אימורן

Question 12

מה מהבאים אינו נכון לגבי פריקרדיטיס חריפה

1. פריקרדיטיס משנית לשחפת אינה כואבת בדרך כלל, בניגוד לפריקרדיטיס אורמית, פ.פ.ס או פוסט קרינתית למשל
2. מבין הגידולים הראשוניים הגורמים לפריקרדיטיס מתוארת מזותליומה
3. בטמפונדה הדיאסטולה מופרעת לכל אורכה בניגוד לפריקרדיטיס קונסטריקטיבית
4. פ.פ.ס מופיע בדר”כ 1-4 שבועות לאחר הפגיעה ומלווה בחום, פלאוריטיס ופנאומוניטיס. חולף כעבור 1-2 שבועות.

Answer 12

התשובה היא 1, כל האטיולוגיות המתוארות בדר”כ אינן כואבות, כולל שחפת

Question 13

מה מהבאים אינו גורם לפולסוס פרדוקסוס:

1. PE
2. HOCM
3. constrictive pericarditis
4. אוטם ימני
5. COPD
6. שוק היפוולמי

Answer 13

התשובה היא 2

Question 14

באיזה מהמצבים הבאים אין סימן ע”ש קוסמאול:

1. טמפונדה
2. קונסטריקטיב פריקרדיטיס
3. רסטריקטיב קרדיומיופתי
4. אוטם ימני

Answer 14

התשובה היא 1

Question 15

מה מהבאים נכון לגבי אבחנה של פריקרדיטיס קונסטריקטיבית:

1. אקו לב מספיק כדי לאשר את האבחנה
2. third heart sound
3. abscent y descend
4. prominent y descend

Answer 15

התשובה היא 4
אקו לא מספיק ויש צורך בסיטי או מ.ר.י
אין קול שלישי אלא נקישה פריקרדיאלית באפקס
היעדר צניחת וואי מאפיינת טמפונדה כמו גם צניחת איקס בולטת

Question 16

מה נכון לגבי פריקרדיטיס קונסטריקטיבית

1. הטיפול הדפיניטיבי היחיד הוא ניתוחי
2. הפרעות קצב הן לא שכיחות
3. ברגע שהוכחה האבחנה אין צורך בצינתור כלילי וניתן להתקדם לניתוח אם אין ק”א
4. תמותה ניתוחית כ-1%

Answer 16

התשובה היא 1
בעד שליש פרפור פרוזדורים
חולים מעל גיל 50 צריכים צינתור כלילי לפני ניתוח
תמותה 5-10% במרכזים מנוסים

Question 17

מה לא נכון לגבי מיוקרדיטיס

1. האטיולוגיה השכיחה ביותר למיוקרדיטיס היא ויראלית
2. ביופסיה מיוקרדיאלית הכרחית לצורך אבחנה וודאית
3. קו ראשון הוא תמיד נוגדי דלקת או סטרואידים
4. האטיולוגיה הלא זיהומית השכיחה ביותר היא מחלה גרנולומטוטית

Answer 17

התשובה היא 3

נוגדי דלקת או סטרואידים יחמירו מיוקרדיטיס ויראלית, אך סטרואידים למשל מהווים קו ראשון במחלות לא זיהומיות

Question 18

מה נכון לגבי מיוקרדיטיס

1. קל יותר לאבחן מיוקרדיטיס של תאי ענק בביופסיה מיוקרדיאלית מאשר סרקואידוזיס
2. מיוקרדיטיס משנית לסרקואידוזיס היא בדרך כלל פולמיננטית בניגוד למיוקרדיטיס של תאי ענק
3. אם בנוסף למיוקרדיטיס יש גם תימומה, מחלה אוטואימונית אחרת או זיהום רצנטי, הסבירות לתאי ענק נמוכה
4. טיפול בסטרואידים יעיל בכל סוגי המיוקרדיטיס

Answer 18

התשובה היא 1
אמנם תאי ענק מהווים רק 10-20% מהביופסיות החיוביות, אך האבחנה יותר קלה עקב הפיזור הנרחב
תאי ענק פולמיננטית יותר ומתקדמת מהר לתמיכה מכנית והשתלה
נמצאת באסוציאציה עם תימומה, מחלה אוטואימונית או זיהום רצנטי
טיפול סטרואידלי פחות יעיל בתאי ענק לעומת סרקואיד, וגם בסרקואיד יעיל יותר להפרעות הקצב/הולכה מאשר לתפקוד הלבבי

Question 19

באיזה מהמצבים הבאים הירידה של גל איקס של הלחץ הג’גולרי היא הפרומיננטית ביותר:

1. פריקרדיטיס קונסטריקטיבית
2. טמפונדה
3. אוטם ימני
4. תסחיף ריאתי

Answer 19

התשובה היא 2

Question 20

מה מהבאים אינו נכון לגבי הטיפול בטקצובו

1. הטיפול כולל ניטרטים במקרה של בצקת ריאות
2. הטיפול צריך לכלול חסמי אלפה + ביתא כדי להוריד את הטונוס הסימפתטי (קרבדילול, לבטלול)
3. הטיפול צריך לכלול נוגדי קרישה ונוגדי צמיתה בדומה לאוטם
4. יש צורך בצינתור כלילי לשלילת חסימה של עורק כלילי

Answer 20

התשובה היא 3

רצוי להימנע ממדללי דם בשל הסיכון לקרע של המיוקרד החדרי

Question 21

מה אינו נכון לגבי עמילואיד קרדיאלי

1. הטיפול בעמילואידוזיס ראשוני הוא כמו במיילומה
2. סנייל שכיחה וסימפטומטית יותר בגברים לעומת נשים
3. הטיפול העיקרי הוא דיגוקסין
4. פרוגנוזה גרועה בשרשראות קלות

Answer 21

התשובה היא 3

יש להימנע מדיגוקסין כי נקשר לפיברילים של עמילואיד ומגיע לרמות טוקסיות במינונים נמוכים

Question 22

מה נכון לגבי קרדיומיופתיה היפרטרופית

1. סיבה נדירה יחסית למוות פתאומי
2. רצוי לבצע בדיקות סקר לבני משפחה בגיל צעיר ככל שניתן
3. טיפול דפיניטיבי כולל מייקטומי או אבלציה, היחידים שמשפרים הישרדות
4. הסיבוך השכיח ביותר באבלציה או במייקטומי הוא חסם הולכה מלא

Answer 22

התשובה היא 4
זו הסיבה השכיחה ביותר למוות פתאומי בצעירים
בדיקות סקר מבוצעות החל מגיל ההתבגרות
פרוצדורות פולשניות מבוצעות רק בחולים רפרקטוריים, ומשפרות תסמינים בלבד

Question 23

מי מהבאים הוא הקנדידט הטוב ביותר לדפיברילטור

1. בן 20 עם קרדיומיופתיה היפרטרופית, דוד עם מוות פתאומי בגיל 28
2. בן 50 עם קרדיומיופתיה היפרטרופית וירידת לחץ דם במהלך מבחן מאמץ
3. בן 27 עם קרדיומיופתיה היפרטרופית, בזמן מבחן מאמץ לא מעלה לחץ דם, ובהמשך אירוע של 3 פעימות חדריות מהירות
4. בן 35 עם קרדיומיופתיה היפרטרופית שעשה סינקופה במהלך לידה של אשתו

Answer 23

התשובה היא 3
נחוצים שני גורמי סיכון לפחות:
סינקופה, אירוע של דום לב או טכיקרדיה חדרית, מוות פתאומי במשפחה, עובי חדר שמאל מעל 3 ס”מ, תגובת ל”ד לא תקינה למאמץ (בעיקר מתחת לגיל 40)

Question 24

בן 67 אושפז בשל חולשה כללית וקוצר נשימה. בסיטי חזה מודגם עיבוי קרום הפריקרד. כיצד נבדיל בין קונסטריקטיב ל-אפיוזיב קונסטריקטיב פריקרדיטיס

1. נקישה פריקרדיאלית בקונסטריקטיב אפיוזיב לעומת קונסטריקטיב
2. קלסיפיקציות באקו בקונסטריקטיב לעומת אפיוזיב
3. בשני המקרים וולטז’ תקין
4. ההבדל ניתן להוכחה רק בביופסיה/ניתוח
5. בשני המקרים אלקטריקל אלטרננס

Answer 24

התשובה היא 2

בקונסטריקטיב קלסיפיקציות ונקישה שאין באף מחלה פריקרדיאלית אחרת

Question 25

מה נכון לגבי אי ספיקת לב 1. לכמחצית החולים מקטע פליטה שמור 2. חמישים אחוז מהחולים עם נון איסכמיק 3. תמותה באי ספיקה סימפטומטית מגיעה ל-15% בחמש שנים 4. אין קשר בין המצב התפקודי לסיכון לתמותה

Answer 25

התשובה היא 1 נון איסכמיק בשליש מהחולים תמותה עד 70% בחמש שנים

Question 26

מה נכון לגבי אי ספיקת לב 1. גודש ורידי צוואר מוגדר כמעל 5 ס"מ מהסטרנום 2. היעדר גודש בהאזנה או בצילום שולל אי ספיקת לב שמאלית 3. קול שלישי יכול לבטא קיפוח המודינמי 4. אק"ג תקין אינו שולל אי ספיקה סיסטולית 5. מבחן מאמץ עם צריכת חמצן מקסימלית של מתחת 14 מ"ל/ק"ג/דקה קשורה בפרוגנוזה טובה

Answer 26

התשובה היא 3 גודש ורידי צוואר נמדד כמרחק מהזווית הסטרנלית + 5 כאשר מעל 8 נחשב חיובי באי ספיקת לב כרונית ניקוז לימפתי מוגבר יגרום להיעדר סימני גודש בהאזנה/צילום צריכת חמצן מקסימלית של מתחת ל-14 במבחן מאמץ קשורה בפרוגנוזה גרועה ומנבאת צורך בהשתלה וכישלון של טיפול תרופתי

Question 27

מה מהבאים אינו מעלה רמות בי אן פי 1. גיל 2. תסחיף ריאתי 3. נשים 4. השמנת יתר 5. אנטרסטו 6. אי ספיקת כליות

Answer 27

התשובה היא 4 עולים עם גיל, כשל כלייתי, נשים, אי ספיקה ימנית, ארני. יורדים בהשמנת יתר.

Question 28

מה מהבאים אינו מהווה סימן ליתר לחץ ריאתי 1. הדגשה של הקול השני 2. קול רביעי 3. קול שלישי 4. אי ספיקה טריקוספידלית

Answer 28

התשובה היא 2

Question 29

מה נכון לגבי סינדרום קרדיו-רנאלי 1. רוב החולים עם תפקוד סיסטולי שמור 2. משתנים תמיד יעילים בשיפור התפקוד הכלייתי במקרה זה 3. אין יעילות לשימוש בתרופות אינוטרופיות חיוביות 4. מעלה משך אשפוז אך לא משפיע על תמותה

Answer 29

התשובה היא 1

Question 30

מה נכון לגבי טיפול אינוטרופי באי ספיקת לב חריפה לא מפוצה 1. מילרינון פועל מהיר יותר מדובוטאמין ולא מצריך התאמה כלייתית 2. למילרינון יתרון בחולים המטופלים בחוסמי ביתא כי עובד "במורד הזרם" לרצפטור בי1 3. טיפול ממושך באינוטרופים הוכח כמפחית תמותה 4. לבוסימנדן מומלץ בחולים עם תפוקת לב נמוכה כי מכווץ כלי דם

Answer 30

התשובה היא 2 מילרינון פועל לאט מדובוטאמין ומצריך התאמה כלייתית בכל מקרה טיפול ממושך באינוטרופים קושר עם תמותה מוגברת וגם טיפול קצר היה מקושר עם ת"ל והיעדר שיפור בתוצאים "קשים", ככלל טיפול באינוטרופים מותווה כגישור לפני השתלה או ל.ו.א.ד, או כפליאציה לבוסימנדן הוא אינוטרופ אשר גם מרחיב כלי דם ולכן לא ניתן בחולים עם תפוקה נמוכה ותת ל"ד, ובכל מקרה לא מפחית תמותה ומעלה סיכון להפרעות קצב

Question 31

מה נכון לגבי היצרות אאורטלית 1. רוב החולות הן נשים 2. נדיר שמחלה אאורטלית ראומטית תופיע ללא מעורבות מיטראלית 3. בהיעדר היצרות, סקלרוזיס על עלי המסתם אינו מקושר עם עליה באירועים איסכמיים 4. הורשה של ביקאספיד היא איקס-לינקד

Answer 31

התשובה היא 2 גברים 80% הורשה אוטוזומלית דומיננטית עם חדירות חלקית

Question 32

מה נכון לגבי היצרות אאורטלית 1. עוצמת האיוושה תמיד בקורלציה עם חומרת ההיצרות 2. ממצאי האק"ג בקורלציה עם חומרת ההיצרות 3. משך האוושה בקורלציה עם חומרת ההיצרות 3. בחולים עם היצרות קשה אתסמינית מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת ולהקפיד על שתיה

Answer 32

התשובה היא 4 בהיצרות קשה ותפקוד ירוד האיוושה נחלשת ממצאי אק"ג טיפוסיים הם היפרטרופיה וסטריין אך לא תמיד נמצאים בחולים עם היצרות קשה אתסמינית מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת ולהקפיד על הידרציה נאותה

Question 33

מה נכון לגבי חולים עם היצרות אאורטלית קשה, זרימה נמוכה וגרדיינט נמוך 1. בחולים עם תפקוד שמור מומלצת התערבות למסתם 2. בחולים עם תפקוד ירוד ההמלצה היא מעקב בלבד 3. בחולים עם תפקוד שמור יש לבצע אקו דובוטאמין 4. סיטי קרדיאלי יכול לסייע באפיון ההפרעה המסתמית

Answer 33

התשובה היא 4 בחולים עם תפקוד ירוד יש לבצע אקו דובוטאמין בעוד שחולים עם תפקוד שמור הם בדרך כלל היפרטנסיביים ויש לאזן את לחץ הדם ולחזור על הבדיקה, לא ברור התפקיד של אקו דובוטאמין במקרה זה

Question 34

מי מהבאים הוא המועמד הטוב ביותר לניתוח 1. LFLG SEV AS + LVD אשר אקו דובוטאמין הראה אצלו עליה של 25% בסטרוק ווליום 2. מטופל עם שטח מסתם 1.2 אתסמיני ותפקוד סיסטולי שמור 3. מטופל עם ביקאספיד ואנאוריזמה של 4.5 ס"מ יציבה מזה שנים רבות 4. מטופל עם היצרות בינונית וקליניקה תעוקתית

Answer 34

``` התשובה היא 1 האינדיקציות: 1. היצרות קשה תסמינית 2. היצרות קשה + אי ספיקה סיסטולית 3. ביקאספיד + אנאוריזמה > 5.5 או > 4.5 + קצב של 0.5 בשנה או סיפור משפחתי קטסטרופלי 4. היצרות קשה מאוד מהירות > 5 מפל > 60 5. מבחן מאמץ פתולוגי 6. ניתוח אחר 7. התקדמות מהירה 8. LFLG SEV AS + LVD עם רזרבה של 20% לפחות באקו דובוטאמין, ובכל מקרה ההעדפה היא לטאבי לאור סיכון ניתוחי גבוה ```

Question 35

מה אינו נכון 1. טאבי מעלה סיכון לשבץ מוקדם לאחר הפעולה 2. פרוגנוזה בשנתיים שלאחר הפעולה היא זהה בין טאבי וניתוח בחולים עם סיכון ניתוחי גבוה 3. שמונים אחוז מהמסתמים הביולוגיים מצריכים החלפה תוך עשור 4. הרחבה על ידי בלון מקובלת בילדים/צעירים עם היצרות לא מסויידת 5. חולים עם ביקאספיד אינם מועמדים כיום לטאבי

Answer 35

התשובה היא 3 שליש מצריכים החלפה, שליש מהמכניים עם סיבוכים דימומיים עקב וורפרין (לגבי 5- כנראה כבר לא נכון אך כתוב בהאריסון)

Question 36

מה נכון לגבי מ.וי.פי 1. בגיל צעיר יותר גברים 2. בגיל מבוגר אין הבדל במגדר 3. מחלה קלה יותר בגיל הצעיר 4. אין הבדל בחומרת המחלה בגיל צעיר לעומת מבוגר

Answer 36

התשובה היא 3 | בגיל צעיר יותר נשים ומחלה יותר קלה

Question 37

מה נכון לגבי מ.וי.פי 1. אוושה מחמירה בוולסלבה 2. אוושה מוקלת בעמידה 3. אוושה מחמירה בלחיצת יד 4. אוושה מחמירה בכריעה

Answer 37

התשובה היא 1 | בגדול האוושה והקליק מקדימים ומחמירים ככל שהפרה לוד נמוך

Question 38

מה נכון לגבי יתר לחץ דם 1. במטופל עם אנצפלופתיה היפרטנסיבית יש לבצע הפחתה אגרסיבית של לחצי הדם ככל שניתן בפרק זמן קצר 2. בכל מקרה של יל"ד דחוף, יעד הפחתת ל"ד הוא 25% או 160/110 ב-6 שעות 3. יעד בחולה עם שבץ חריף הוא 140-160 סיסטולי 4. יעד בחולה המועמד לטיפול תרומבוליטי הוא 185/110

Answer 38

התשובה היא 4 עמ' 1905 יעד בחולה עם אנצפלופתיה היפרטנסיבית הוא 25% או 160/110 בשעתיים בהיעדר אנצפלופתיה ההמלצה היא לטפל בתרופות פומיות ולהוריד בהדרגה בשבץ חריף ללא תרומבוליזה היעד הוא 220/130 בשבץ המורגי יעד של ל"ד סיסטולי 140-179

Question 39

מה נכון לגבי פריפרטום מיוקרדיטיס 1. מופיע לרוב בטרימסטר הראשון להריון 2. גורם סיכון עיקרי הוא סוכרת הריון 3. ההנחה היא כי מדובר בתהליך דלקתי 4. אין לתופעה בסיס גנטי ידוע

Answer 39

התשובה היא 3 עמ' 1788 לרוב בטרימסטר 3 עד חצי שנה לאחר הלידה גורמי הסיכון כוללים תאומים, גיל אם מבוגר, מס' לידות גדול, תת תזונה, רעלת הריון ותרופות מעכבות צירים בביופסיה נמצא לעיתים תסנין דלקתי אשר העלה השערה כי ההריון חושף את היולדת לזיהומים ויראליים או מצב אוטואימוני קיימת תופעה של קרדיומיופתיה המופיעה בתחילת ההריון, אשר אינה מיוקרדיטיס, קיים קשר לקרדיומיופתיה מורחבת משפחתית בחלק מהמקרים

Question 40

מה נכון לגבי טקצובו 1. שיעורי הישנות של 10% 2. אנטיקואגולציה מהווה חלק מפרוטוקול הטיפול 3. מעכבי אנגיוטנזין הוכחו כטיפול יעיל 4. התכווצות יתר של האפקס ואקינזיה של החלקים הבזאליים

Answer 40

התשובה היא 1 אנטיקואגולציה יכולה לגרום לקרע אין טיפול יעיל אקינזיה של האפקס והתכווצות יתר של החלקים הבזאליים

Question 41

מצבים הגורמים לפולסוס פרדוקסוס - 6

Answer 41

``` טמפונדה קונסטריקטיב פריקרדיטיס תסחיף ריאתי מחלת ריאות חסימתית כרונית אוטם ימני שוק היפוולמי ```

Question 42

מצבים הגורמים לדיפוזיה ירודה- לפחות 3 | מצבים הגורמים לדיפוזיה גבוהה- 4

Answer 42

דיפוזיה ירודה 1. עיבוי או הרס דפנות האלבאולי (פיברוזיס, אמפיזמה) 2. הפרעה בוסקולריזציה הריאתית (יל"ד ריאתי) 3. הפחתת ריכוז ההמוגלובין באלבאולי (אנמיה) ``` דיפוזיה גבוהה גודש ריאתי פוליציטמיה דימום ריאתי אסתמה ```

Question 43

מה נכון לגבי פרמטר E/E' 1. מאחר ומדובר במנה, אין צורך לתקנן לגיל 2. מדד המתאר אי ספיקה דיאסטולית אך חסר משמעות פרוגנוסטית 3. פחות יעיל ממדד E/A 4. בעל משמעות פרוגנוסטית באי ספיקה דיאסטולית

Answer 43

התשובה היא 4

Question 44

מה נכון לגבי חסמי אלפה 1. חסמי אלפה סלקטיביים משמשים כטיפול בפאוכרומוציטומה 2. יעילים רק כטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית 3. אינם מפחיתים תמותה קרדיווסקולרית 4. להורדת לחץ דם משתמשים בחסמי אלפה2

Answer 44

התשובה היא 3 חסמי אלפה לא סלקטיביים משמשים כטיפול בפאוכרומוציטומה משתמשים באגוניסטים מרכזיים לאלפה2 או בחסמי אלפה1 היעילים גם כטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית

Question 45

במי מהבאים נעדיף בדרך כלל צינתור על פני ניתוח מעקפים? 1. מטופל עם מחלה דו כלית המערבת את הלאד הפוקסימלי, באקו מקטע פליטה 35 2. מטופל עם מחלה תלת כלית ללא מחלות רקע אחרות פרט לעישון 3. מטופל עם מחלה דו כלית המערבת את הלאד הפרוקסימלי עם סוכרת ברקע 4. מטופל עם מחלה המערבת את העורק השמאלי הראשי

Answer 45

התשובה היא 2 ניתוח מעקפים מומלץ לחולים עם מחלה תלת כלית או דו כלית הכוללת את הפרוקסימל לאד שיש להם מקטע פליטה נמוך מחמישים או סוכרת, כמו גם חולים עם מחלה בעורק השמאלי הראשי

Question 46

מה נכון לגבי ניתוח מעקפים? 1. סיכון מוגבר לשבץ לעומת צינתור 2. שיפור באנגינה אצל כ-60% מהחולים לאחר הניתוח 3. שיעור חסימה של המעקף הורידי סביב 2% בשנה הראשונה ונותר זהה בהמשך 4. אין משמעות לכלי הדם המשמש כמעקף מבחינת סיכויי הישרדות

Answer 46

התשובה היא 1 שיפור של כ-90% אך לאחר 3 שנים רבע סובלים מהישנות שיעור החסימה במעקף ורידי הוא גבוה מאוד בשנה הראשונה 10-20% בהמשך 2% למשך 5-7 שנים ואז 4% לשנה מעקף ורידי פחות עמיד ממעקף עורקי

Question 47

מה מהבאים אינו נכון לגבי סוטלול 1. בעלת פעילות של חסם ביתא 2. מעכבת תעלות אשלגן 3. מתפנה בעיקר דרך הכבד 4. חובה להתחיל טיפול באשפוז תחת ניטור

Answer 47

התשובה היא 3 | מתפנה כלייתית

Question 48

מה מהבאים עלול לגרום להארכת מקטע קיו טי? 1. היפרקלמיה 2. היפרקלצמיה 3. היפומגנזמיה 4. היפרגליקמיה

Answer 48

התשובה היא 3 | בנוסף היפוקלמיה והיפוקלצמיה

Question 49

מה מהבאים נכון לגבי תרופות אנטי אריתמיות 1. אמיודרון עלולה לגרום להארכת קיו טי אך נדיר שגורם לויטי פולימורפי 2. פלקאינייד היא אופציה טובה לחולים עם אי ספיקת לב או מחלת לב איסכמית 3. מחלת לב איסכמית או סטרוקטורלית מהווה התוויית נגד לסוטלול 4. עשרה אחוז מהמטופלים באמיודרון חווים רעילות של התרופה בטיפול לטווח ארוך

Answer 49

התשובה היא 1 תרופות מקלאס 1 אסורות במחלת לב איסכמית או סטרוקטורלית, בניגוד לכך סוטלול מותרת אך עלולה לגרום להארכת קיו טי וטורסד רעילות של אמיודרון ב-40% מהמטופלים אם כי יעילה בשני שליש בשמירה על קצב סינוס, לעומת 30-50% מהתרופות האחרות

Question 50

מה נכון לגבי היצרות אאורטלית 1. רוב המבוגרים עם היצרות תסמינית הם נשים 2. סקלרוזיס של עלי המסתם ללא היצרות תסמינית נחשב שינוי דגנרטיבי שפיר ואינו מהווה ג"ס לתחלואה ותמותה 3. ההורשה של מסתם ביקספיד היא בתאחיזה לאיקס 4. נדיר שמופיעים סימפטומים כאשר ההיצרות מעל 1 ס"מ

Answer 50

התשובה היא 4 שמונים אחוז גברים סקלרוזיס ללא היצרות ב-30% ומהווה ג"ס לתחלואה ותמותה ק"ו ההורשה של מסתם ביקספיד היא אוטוזומלית דומיננטית עם חדירות חלקית, יותר בגברים

Question 51

מה נכון לגבי היצרות אאורטלית 1. ניתן להעריך את חומרת המחלה לפי הופעה של שינויי סטריין באק"ג 2. בחולים עם לפלג ותפקוד סיסטולי שמור, בדר"כ לחץ הדם נמוך 3. חולים עם לפלג ותפקוד סיסטולי ירוד זקוקים להערכה על ידי אקו דובוטאמין 4. סי טי קרדיאלי אינו יעיל בהערכת היצרות של מטופל עם לפלג ותפקוד סיסטולי ירוד

Answer 51

התשובה היא 3 אין קורלציה בין חומרת ההיצרות וממצאי האק"ג. בחולים עם לפלג והיצרות חמורה בנוכחות תפקוד סיסטולי ירוד– אקו דובוטאמין. חולים עם לפלג והיצרות חמורה ותפקוד סיסטולי שמור הם לרוב היפרטנסיבים ויש לנסות לאזן ל"ד ולחזור על אקו לאחר מכן. התפקיד של אקו-דובוטאמין במקרה זה אינו ברור. כשיש עדיין אי בהירות לגבי מידת ההיצרות בחולה עם תפקוד סיסטולי ירוד, ניתן להיעזר בסיטי קרדיאלי להערכת הסתיידות המסתם.

Question 52

מה נכון לגבי היצרות אאורטלית 1. היצרות קשה מצריכה פרופילקסיס לאנדוקרדיטיס 2. בחולים אתסמיניים יש להמליץ על הגבלת שתיה 3. תמיד מומלץ לנתח חולים עם לפלג ואיס"ק לב 4. אקו דובוטאמין יכול לסייע להחלטה על טיפול בחולים עם לפלג ואיס"ק לב

Answer 52

התשובה היא 4 אין צורך בפרופילקסיס למי שלא היה לו אנדוקרדיטיס קודם יש להמליץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת ולהקפיד על שתיה כאשר יש לפלג + איס"ל עושים אקו דובוטאמין ואם יש רזרבה של יותר מ-20% כן מומלץ לנתח בכל מקרה הסיכון הניתוחי גבוה מאוד אך בהיעדר ניתוח הפרוגנוזה גרועה יותר

Question 53

מה נכון לגבי היצרות אאורטלית 1. בקרב חולים עם סיכון ניתוחי גבוה, אין הבדל בפרוגנוזה בשנתיים לאחר הפעולה בין מי שנותחו ובין מי שעברו טאבי 2. בקרב חולים עם סיכון ניתוחי בינוני, תמותה ושבץ תוך שנתיים היו גבוהים יותר בטאבי לעומת ניתוח 3. חצי מהמסתמים הביולוגיים מצריכים החלפה כעבור עשור 4. שמונים אחוז ממושתלי מסתמים מכניים מפתחים סיבוכים דימומיים בתוך עשור

Answer 53

התשובה היא 1 בקרב חולים עם סיכון ניתוחי בינוני, תמותה ושיעור שבץ תוך שנתיים היה נמוך יותר עם טאבי לעומת ניתוח. שליש מהמסתמים הביולוגיים תריכים החלפה תוך עשור שליש מהמסתמים המכניים עם סיבוכים דימומיים תוך עשור

Question 54

מה נכון לגבי אי ספיקה אאורטלית 1. שילוב של היצרות ואי ספיקה הוא שכיח בלי קשר לאטיולוגיה של ההפרעה המסתמית 2. בניגוד להיצרות אאורטלית, אין מרכיב של איסכמיה 3. האוושה מתחזקת ומתארכת עם חומרת הדלף 4. אוושה מיד דיאסטולית נוספת מרמזת על מרכיב של היצרות

Answer 54

התשובה היא 3 שילוב של היצרות ואי ספיקה מופיע כמעט רק במחלה קונגניטלית או ראומטית קיים מרכיב של איסכמיה עקב הדרישה הגבוהה מחד והזרימה הקורונרית הנמוכה בדיאסטולה מאידך איוושה מיד דיאסטולית נקראת אוסטין פלינט והיא נגרמת עקב התזוזה של המסתם המיטראלי כתוצאה מהסילון הרטרוגרדי

Question 55

מה מהבאים אינו מהווה חלק מהטיפול באי ספיקה אאורטלית חריפה 1. משתנים 2. מרחיבי כלי דם 3. IABP 4. ניתוח

Answer 55

התשובה היא 3 קונטרה אינדיקציה! גם חוסמי ביתא אינם מומלצים כי מאריכים את הדיאסטולה

Question 56

מה נכון לגבי איס"ק אאורטלית כרונית? 1. קונטרה אינדיקציה יחסית לחסמי ביתא כי מאריכים את הדיאסטולה 2. ניטרטים לרוב לא יעילים לאנגינה 3. במצב של אי ספיקה קשה, הטיפול הניתוחי צריך להתבצע מוקדם ככל הניתן, רצוי עוד לפני שהופיע כשל של חדר שמאל ולפני שהופיעו תסמינים 4. בחולה עם אי ספיקה קשה ותפקוד סיסטולי שמור, אין אינדיקציה לניתוח, גם אם הופיעו תסמינים

Answer 56

התשובה היא 2 אמנם בעבר נחשבו ק"א, אך כיום חוסמי ביתא נחשבים מועילים כי מורידים ל"ד ובעלי אפקט אינוטרופי שלילי, כמו כן נמצאו יעילים בשילוב עם חוסמי רצפטור לאלדוסטרון בהאטת הרחבת שורש האאורטה בחולי מרפאן ניטרטים אכן נחשבים לא יעילים להקלה על אנגינה אך ניתן לנסות במצב של אי ספיקה כרונית קשה: חולים תסמיניים מנותחים ללא קשר לתפקוד הסיסטולי חולים אתסמיניים מנותחים רק לאחר שהופיעה איס"ק לב, אך רצוי לפני שהופיעו תסמינים קשים (אם הניתוח נדחה יותר משנה לאחר הופעת תסמינים, לא צפוי שיפור)

Question 57

מה מהבאים אינו מהווה אינדיקציה קלאס 1 לקוצב? 1. בן 60 עם מוביץ 2 וקומפלקס רחב, אסימפטומטי 2. בת 72 עם פרפור פרוזדורים איטי ופאוזות של 3-4 שניות 3. בן 55 עם וונקבך שהופיע בעת מבחן מאמץ, ללא כאבים בחזה או צניחות אס טי 4. בן 25 עם מיוטוניק דיסטרופי ומוביץ 2 באק"ג 5. בן 69 עם וונקבך מלווה בבראדיקרדיה סימפטומטית

Answer 57

התשובה היא 2 צריך פאוזות של יותר מ-5 שניות טבלה 240-2

Question 58

29. בת 79, ברקע פרפור פרוזדורים המטופל בפרופפנון וביסופרולול. בהולטר: ברדיקרדיה לסירוגין. איזו מהבאות תהווה אינדיקציה קלאס 1 להשתלת קוצב? 1. פאוזות של 3 שניות 2. חסם הולכה דרגה 3 ללא תסמינים 3. מוביץ 2 עם קומפלקס רחב ללא תסמינים 4. כל חסם הולכה דרגה 2 עם או ללא בראדיקרדיה

Answer 58

התשובה היא 3 חסם הולכה דרגה 3 מצריך בראדיקרדיה סימפטומטית, טיפול תרופתי הכרחי הגורם לבראדיקרדיה סימפטומטית, אסיסטולה מעל 3 שניות או קצב נמוך מ-40 בעירות, או קצב המתחיל נמוך מהאייוי, בלוק בתר ניתוחי שלא צפוי לחלוף, אבלציה של האייוי או מחלה נוירומוסקולרית אם יש חסם הולכה דרגה 3 ללא תסמינים וללא אחד המאפיינים המתוארים, זו אינדיקציה קלאס 2א

Question 59

מה מהבאים נכון לגבי השתלת דפיברילטור באי ספיקת לב 1. באי ספיקת לב מתקדמת, ללא קשר לאטיולוגיה, לרוב מוות פתאומי נגרם עקב אריתמיה 2. ההשתלה יעילה ככל שהיא מבוצעת מוקדם יותר 3. שוק מוצלח שניתן בעקבות אריתמיה אינו מהווה פקטור פרוגנוסטי 4. אין אינדיקציה בחולים שאינם תסמיניים

Answer 59

התשובה היא 2 באי ספיקה מתקדמת לרוב המוות הוא עקב הירידה בתפקוד החדר ולא עקב אריתמיות, למעט בחולים לאחר אוטם בשלבים מתקדמים המוות לרוב אינו מיוחס להפרעות קצב ולכן ההשתלה אכן יעילה ככל שהיא מבוצעת מוקדם יותר במהלך המחלה שוק הולם מהווה פקטור פרוגנוסטי רע יש אינדיקציה בחולה אתסמיני עם קרדיומיופתיה איסכמית ומ'קטע פליטה 30 ומטה

Question 60

בת 45, מעשנת, בריאה ברקע. התקבלה עם כאבים עזים בחזה שהופיעו במנוחה. באק"ג עליות אס טי שחלפו ספונטנית. צונתרה עם הדגמה של היצרות לא משמעותית בסירקומפלקס ורושם לספאזם קורונרי חולף. טופלה שמרנית. מה נכון לגבי מחלתה? 1. הטיפול המומלץ הוא אספירין 2. קונטרה אינדיקציה לניטרטים במקרה זה 3. טיפול בסטטינים הוכח כמפחית סיכון לאירועים משמעותיים 4. במחלה זו אין סיכון לאוטם שריר הלב

Answer 60

התשובה היא 3 מדובר בפרינצמטל אנגינה אספירין עלול להחמיר את האירועים האיסכמיים הטיפ7ול המומלץ הוא ניטרטים וחסמי סידן בחצי מהחולים פלאק אתרוסקלרוטי בלפחות עורק כלילי אחד פרוקסימלי בעשרים אחוז אוטם שריר הלב

Question 61

מה מהבאים נכון לגבי צינתור כלילי? 1. סיכויי רה-וסקולריזציה של חסימה מלאה כרונית הם פחות מ-20% 2. הסיכון לסטנט תרומבוזיס עולה ככל שחולף הזמן מהתקנתו 3. רה סטנוזיס הוא הסיבוך השכיח ביותר של אנגיופלסטיה 4. רה סטנוזיס מאוחר נגרם כמעט תמיד עקב היפרפלסיה של שכבת האינטימה

Answer 61

התשובה היא 3 כיום רה וסקולריזציה מוצלחת מושגת בשיעור של 70-80% במקרה של CTO הסיכויים טובים יותר אם החסימה ארעה לפני פחות מ-3 חודשים סטנט תרומבוזיס גורם ל-20% תמותה ועד 70% אוטם סטנט תרומבוזיס אחרי שנה מהצינתור הוא לא שכיח, וקורה מעט יותר עם תומכנים מפרישי תרופה מהדור הראשון, אז היה מקובל לתת דאפט למשך שנה ויותר. עם סטנטים מהדור החדש מספיק לרוב חצי שנה. הפסקה מוקדמת של דאפט מעלה את הסיכון משמעותית. רה סטנוזיס הוא הסיבוך השכיח- עד 50% אחרי הרחבה עם בלון, 30% אחרי תומכן מתכת ו-15% אחרי תומכן מפריש תרופה מתבטא כהישנות של התסמינים במהלך השנה שלאחר הצינתור, יכול להיום נון סטמי ב-10% וסטמי ב-2% אחרי למעלה משנה הסיבה היא בדרך כלל פלאק חדש ולא היפרפלסיה הסיכון לרה סטנוזיס עולה אם המטופל סבל כבר מרה סטנוזיס

Question 62

מה מהבאים נכון לגבי יל"ד 1. במבוגרים מעל גיל 60, ל"ד סיסטולי גבוה יותר בגברים לעומת נשים 2. במבוגרים מעל גיל 60, ל"ד דיאסטולי נוטה לרדת 3. אי ספיקה דיאסטולית היא סיבוך מאוחר של מחלת לב היפרטנסיבית 4. יל"ד הוא גורם סיכון לשבץ המורגי, אך לא איסכמי, במבוגרים מעל גיל 65

Answer 62

התשובה היא 2 עד גיל 60 יותר גברים, אך נשים מחמירות מהר יותר ולכן מעל גיל 60 יותר נשים ל"ד דיאסטולי נוטה לרדת מעל גיל 60 מה שגורם לפאלס פרשר רחב איס"ק דיאסטולית היא סיבוך מוקדם יל"ד מהווה את גורם הסיכון החזק ביותר לשבץ, וקשור גם בפגיעה קוגניטיבית

Question 63

מה מהבאים נכון לגבי יל"ד 1. אוטם שריר הלב ושבץ נוטים להופיע בשעות הערב, כאשר לחצי הדם לרוב גבוהים יותר 2. כאשר בהולטר ל"ד, נמדד לחץ גבוה מ-120/75 בזמן שינה, ניתן לאבחן יל"ד 3. ברוב החולים עם יל"ד, התנגודת הפריפרית תקינה ותפוקת הלב תקינה או מוגברת 4. בכל החולים עם יל"ד רנין צפוי להיות תקין או נמוך

Answer 63

התשובה היא 2 בשעות הבוקר המוקדמות לחצי הדם גבוהים יותר ובזמן זה קורים רוב מקרי השבץ והאוטם הולטר ל"ד אבחנתי מעל 135/85 בעירות ו-120/75 בשינה ברוב החולים עם יל"ד התנגודת הפריפרית גבוהה ותפוקת הלב תקינה. בצעירים לעיתים התנגודת הפריפרית תקינה ותפוקת הלב גבוהה. חלק מהחולים מציגים רנין גבוה, אצלם המרכיב העיקרי הוא ואזוקונסוטריקציה, וחלק מציגים רנין נמוך אצלם המרכיב העיקרי הוא עודף נפח (יתכן ומבטא רמות אלדוסטרון מוגברות לסירוגין אך לא ממש היפראלדוסטרוניזם)- במקרה של האחרונים, חסם רצפטור לאלדוסטרון הוא יעיל במיוחד

Question 64

מה מהבאים נכון לגבי יל"ד 1. עד 50% מהחולים עם יל"ד, ללא סוכרת או השמנת יתר, סובלים מעמידות לאינסולין 2. במקרה של פיברו מסקולר דיספלסיה, הנגעים הם לרוב חד צדדיים ונוטים להופיע פרוקסימלית בעורק הכיליה 3. נדיר לשמוע איוושה מעל עורק הכיליה בחולים עם מחלה רנו-וסקולרית 4. הדמייה וסקולרית עם חומר ניגוד היא קונטרה אינדיקציה בחשד להיצרות בעורק הכיליה

Answer 64

התשובה היא 1 עמידות לאינסולין קשורה בעיקר ביל"ד משני להיפראלדוסטרוניזם נגעים דו"צ לרוב ב-FMD ונוטים להופיע דיסטלית, בניגוד לפלאק אתרוסקלרוטי איוושה היא ממצא שכיח- 50% ארטריוגרפיה עם ח"נ היא הגולד סטנדרט

Question 65

מה מהבאים אינו מהווה מדד אמין להערכת השפעה של היצרות בעורק הכיליה על יל"ד סיסטמי 1. היצרות מעל 70% 2. נוכחות של קולטרלים לכיליה האיסכמית 3. רנין גבוה פי 1.5 בוריד הכיליה בצד המעורב 4. גרדיינט לחצים לפני ואחרי ההיצרות

Answer 65

התשובה היא 4 | עמ' 1897

Question 66

מה מהבאים נכון לגבי טיפול ביל"ד רנו-וסקולרי 1. הוכח כי אנגיופלסטיה של עורק הכיליה במקרה של היצרות משמעותית מפחיתה סיבוכים כלייתיים וקרדיאליים 2. הערכה של היצרות בעורק הכיליה שמורה רק למי שאינו מאוזן מבחינת ל"ד על טיפול תרופתי 3. חולים עם יל"ד זמן רב, אי ספיקת כליות מתקדמת או סוכרת, ירוויחו במיוחד מהתערבות פולשנית לעורק הכיליה 4. חולים עם פיברומאסקולר דיספלסיה עם סיכוי נמוך יותר להגיב להתערבות פולשנית לעורק הכיליה, לעומת חולים עם מחלה אתרוסקלרוטית 5. אי ספיקת כליות משנית לאייס/ארב במקרה של פיברומאסקולר דיספלזיה דו"צ היא בדרך כלל בלתי הפיכה

Answer 66

התשובה היא 2 אנגיופלסטיה לא מפחיתה סיבוכים ותמותה הבירור שמור רק למי שאינו מאוזן ושתפקודי הכליות שלו ממשיכים להחמיר תחת הטיפול התרופתי סיכוי נמוך במיוחד להטבה עם רה וסקולריזציה בחולים עם יל"ד זמן רב, אי ספיקת כליות מתקדמת או סוכרת דווקא חולים עם אף אם די סיכוי טוב שישתפרו, ואם החמירו כליות עקב אייס/ארב הפגיעה לרוב הפיכה עם הפסקת התרופה

Question 67

מה נכון לגבי היפראלדוסטרוניזם 1. בצקת פריפרית היא ממצא שכיח 2. נדיר שסובלים ממחלה קרדיווסקולרית או אי ספיקת כליות 3. אשלגן תקין שולל היפראלדוסטרוניזם 4. כאשר מדובר באדנומה, היא תגיב יותר לאיי סי טי אייץ' וכאשר מדובר בהיפרפלסיה היא יותר תגיב לאנגיוטנזין

Answer 67

התשובה היא 4 בצקת פריפרית נדירה דווקא שכיח מחלה רנאלית וקרדיאלית אשלגן תקין יכול להיות ברבע מהחולים עם אדנומה מפרישה אלדוסטרון, ואף יותר מזה באטיולוגיות אחרות בחולים עם אדנומה, ל"ד יהיה גבוה יותר בבוקר בהתאם לעליה באיי סי טי אייץ', ובחולים עם היפרפלסיה לחץ הדם יעלה בעמידה בהתאם לתפקוד של ציר RAS

Question 68

מה מהבאים אינו מהווה המלצה תזונתית להורדת ל"ד? 1. הקפדה על מזון דל אשלגן 2. המנעות מאלכוהול 3. ירידה במשקל 4. הפחתת צריכת נתרן

Answer 68

התשובה 1 | דווקא מומלצים מזונות עתירי אשלגן

Question 69

מה מהבאים נכון לגבי טיפול ביל"ד 1. שילוב של תיאזיד וחוסמי סידן הוא מומלץ 2. משתני לולאה שמורים לחולים עם פינוי כלייתי ירוד וקריאטנין > 2.5 3. אייס/ארב עלולים להחמיר עמידות לאינסולין ולהוציא מאיזון גליקמי 4. אליסקירן נמצא פחות יעיל ממעכבי אייס/ארב 5. השילוב של אייס ותיאזיד נמצא יעיל יותר משילוב אייס וחוסם סידן בהפחתת סיכון קרדיווסקולרי

Answer 69

התשובה היא 2 בנוסף כמובן רצוי לתת למטופלים שיש להם בנוסף גם אי ספיקת לב או בצקת וצבירת נתרן מסיבה אחרת שילוב של תיאזיד עם חוסמי סידן אינו מומלץ אייס/ארב דווקא מפחיתים עמידות לאינסולין ומשפרים איזון גליקמי, מומלצים לחולים עם סוכרת אך לא כשילוב, שאז מעלים ת"ל קשות ללא תועלת מוגברת בנוסף לכך יעילים בהאטת התקדמות של אי ספיקת כליות הן ע"ר סוכרת והן ללא קשר לסוכרת לציין כי משתני תיאזיד במינון גבוה עלולים להחמיר עמידות אינסולין ולהגביר כולסטרול אליסקירן (מעכב רנין) כמונותרפיה נמצא יעיל באותה מידה כמו אייס/ארב אך כיום אינו נחשב כקו ראשון. ניתן לשלבו עם תרופה נוספת כמו תיאזיד או חוסמי סידן אייס + חוסם סידן נמצא במחקר אקומפליש יותר יעיל מאייס + תיאזיד, אם כי מצד שני במחקר אחר השילוב האחרון נמצא יעיל בהפחתת תחלואה ותמותה בקשישים

Question 70

מה מהבאים נכון לגבי טיפול ביל"ד 1. חוסמי ביתא קרדיוסלקטיביים יעילים יותר בהורדת ל"ד לעומת חוסמי ביתא שאינם קרדיוסלקטיביים 2. חוסמי אלפה נמצאו יעילים בהפתת תחלואה ותמותה קרדיווסקולרית במידה זהה לחוסמי ביתא, ומגינים מפני איס"ק לב במידה דומה לשאר התרופות האנטיהיפרטנסיביות 3. חולים צעירים נוטים להגיב יותר לחוסמי ביתא ומעכבי אייס, וחולים מעל 50 נוטים להגיב יותר לחוסמי סידן ומשתנים 4. חולים עם רנין נמוך יגיבו יותר לאייס/ארב וחולים עם רנין גבוה יגיבו יותר למשתנים וחוסמי סידן

Answer 70

התשובה היא 3 חוסמי ביתא קרדיוסלקטיביים ולא קרדיוסלקטיביים יעילים באותה מידה חוסמי אלפה פחות מגינים מפני תחלואה ותמותה קרדיווסקולרית ופחות מגינים מפני איס"ל משאר האנטיהיפרטנסיבים חולים עם רנין גבוה יגיבו לאייס/ארב וחולים עם רנין נמוך יגיבו למשתנים וחוסמי סידן

Question 71

מה מהבאים נכון לגבי משבר ל"ד 1. מידת העליה בלחץ הדם היא הפקטור המשמעותי בהחלטה על אגרסיביות הטיפול 2. במקרה של אנצפלופתיה, בניגוד לפגיעה באיברי מטרה אחרים, יש להוריד את לחץ הדם במהירות לערכי הנורמה 3. היעד הראשוני במקרה של אנצפלופתיה הוא הפחתה של לחץ הדם ב-25% תוך דקות 4. במקרה שאין פגיעה באיברי מטרה אין מניעה להוריד במהירות את לחץ הדם על מנת להימנע מאשפוז

Answer 71

התשובה היא 3 הפקטור המשמעותי בהחלטה הוא באיברי מטרה במקרה של אנצפלופתיה יש להיזהר מהפחתה אגרסיבית על מנת לא לפגוע בפרפוזיה המוחית היעד הראשוני הוא הפחתה של 25% תוך דקות עד שעתיים, או עד לל"ד של 160/100-110, וניתן לעשות זאת עם תרופות הניתנות פאראנטראלית אם אין פגיעה באיברי מטרה היעד אינו דקות אלא שעות ואף יותר, ניתן לתת מנות חוזרות של תרופות פומיות קצרות טווח כמו קפטופריל, קלונידין או לבטלול

Question 72

מה מהבאים *אינו* מהווה אינדיקציה קלאס 1 להשתלת קוצב בחולה עם הפרעה ב-SA 1. בת 65 עם בראדיקרדיה המלינה על עייפות, חולשה, פלפיטציות ופרה סינקופה לסירוגין 2. בן 70 עם פרפור איטי והפסקות דופק עד 4 שניות 3. בת 53 עם קושי רב בעליית מדרגות, במבחן מאמץ דופק מקסימלי 83 וחולשה ניכרת 4. בן 82 עם גלאוקומה המטופל בטימולול, אלרגיה לשאר טיפות העיניים המשמשות כטיפול במצבו

Answer 72

התשובה היא 2 בפרפור- מעל 5 שניות טבלה 239-2

Question 73

מה מהבאים נכון לגבי תרופות אנטי אריתמיות 1. סוטלול מאריך קיו טי 2. סוטלול אינו מצריך התאמת מינון כלייתית 3. סוטלול אינו מומלץ לחולים עם נטיה להיפרקלמיה 4. סוטלול הוא חוסם תעלת נתרן

Answer 73

``` התשובה היא 1 חוסם תעלת אשלגן יכול לגרום לטורסד ב-3-5% מהמטופלים מצריך התאמה כלייתית לא מומלץ בהיפוקלמיה, תרופות אחרות המאריכות קיו טי או בראדיקרדיה קיצונית ```

Question 74

מה מהבאים נכון לגבי דיגוקסין 1. מעכב את ה-AVN 2. מנגנון הפעולה כרוך בהפעלה ביתר של משאבת נתרן/אשלגן 3. מקטין כניסת סידן לתא 4. אסור בהיפרקלמיה

Answer 74

התשובה היא 1 דיגוקסין מעכב משאבת נתרן אשלגן מה שגורם לכניסת סידן מוגברת לתא ואפקט אינוטרופי חיובי בנוסף מעכב AVN אסור בהיפוקלמיה

Question 75

מה מהבאים נכון לגבי תרופות אנטי אריתמיות 1. אמיודרון מעלה סיכון לטורסד 2. אחת מתופעות הלוואי של אמיודרון היא פוטוסנסיטיביות 3. דרונדרון הפחיתה תמותה בחולי איס"ק לב עם הפרעות קצב חדריות 4. ההבדל בין דרונדרון לאמיודרון הוא פעילות חסם ביתא של דרונדרון

Answer 75

התשובה היא 2 טורסד נדיר באמיודרון בנוסף לפוטוסנסיטיביות גורם גם לנוירופתיה, וכן ת"ל מוכרות יותר (פנאומוניטיס, פיברוזיס ריאתי, פגיעה כבדית, היפו/היפרתירואידיזם, פגיעה אוקולרית) דרונדרון למעשה הרבה פחות יעילה בהפרעות קצב חדריות והעלתה תמותה בחולים עם איס"ל ההבדל בינה ובין אמיודרון הוא שאין בה יוד

Question 76

מה מהבאים נכון לגבי הפרעות קצב חדריות 1. קצב אידיוונטריקולרי הוא קצב שמקורו בהיס ומטה 2. פעימות מוקדמות מרובות אינן גורמות ל- TIC 3. קצב אידיוונטריקולרי נפוץ באנשים עם OSA 4. קצב אידיוונטריקולרי סימפטומטי הוא אינדיקציה קלאס 1 להשתלת קוצב דחופה

Answer 76

התשובה היא 3 קצב אידיוונטריקולרי הוא למעשה 3 פעימות חדריות ומעלה בקצב נמוך מ-100 לדקה מעל 15-20% פעימות מוקדמות ביממה יכול לגרום ל- TIC קצב אידיוונטריקולרי נפוץ גם בקרדיומיופתיה לרוב אתסמינים אך יתכן קיפוח המודינמי ואסינכרוניזציה. הטיפול צריך להיות כנגד הסיבה ותיקון של בראדיקריה. אין צורך בטיפול ספציפי אנטיאריתמי.

Question 77

מה מהבאים נכון לגבי הפרעות קצב חדריות 1. אם המטופל אתסמיני זה מאפשר בסבירות גבוהה לשלול טכיקרדיה חדרית 2. אם יש AV dissociation זה מכוון בעיקר לטכיקרדיה על חדרית עם אברציה 3. מורפולוגיה זהה בסינוס ובטכיקרדיה מכוונת לטכיקרדיה על חדרית עם אברציה 4. אם קיים תת ל"ד, בצקת ריאות או שינויים במצב ההכרה יש לתת שוק לא מסונכרן

Answer 77

התשובה היא 3 חולים עם תפקוד לבבי תקין יכולים לסבול היטב דפקים עד 150 AV dissociation מכוון דווקא לטכיקרדיה חדרית אם כי קשה להבחין בגלי פי ויכול להיות גם העברה 1:1 מהחדר לעליה ואז יופיע גל פי אחרי כל קומפלקס למרות שמדובר בטכיקרדיה חדרית אם המטופל לא יציב נותנים שוק מסונכרן

Question 78

מה נכון לגבי ARVC 1. מחלה גנטית עם הפרעה במטבוליזם של שומן 2. בדרך כלל מופיעה לפני העשור השני לחיים 3. יכולה להיות גם מעורבות שמאלית 4. כמעט כל החולים מפתחים אי ספיקת לב בשלב מוקדם של המחלה ונזקקים להשתלה

Answer 78

התשובה היא 3 ההפרעה היא בחלבוני הדסמוזום ולכן בחלק מהחולים מתואר שיער דמוי "צמר" ועיבוי עור בכפות הידיים והרגליים ההופעה היא בעשורים 2-5 יכולה להיות מעורבות של כל אחד מהחדרים או שניהם אי ספיקת לב נדירה למעט בשלבים מתקדמים

Question 79

``` מה נכון לגבי ARVC 1. הטכיקרדיה היא עם דפוס של RBBB 2. אבלציה לרוב אינה יעילה 3. ההורשה היא בתאחיזה לאיקס 4. היפוכי טי בחיבורים V1-3 קיימים ברוב החולים ```

Answer 79

``` התשובה היא 4 הטכיקרדיה עם דפוס של LBBB המתאים להפרעה בחדר ימין אבלציה יעילה ב-70% ההורשה בחמישים אחוז היא אוטוזומלית דומיננטית ויש מקרים נדירים של הורשה רצסיבית ב-85% היפוכי טי ב V1-3 ```

Question 80

מה מהבאים נכון לגבי ויטי פולימורפי 1. חולים שפיתחו ויטי/ויאף סביב איסכמיה קרדיאלית נמצאים בסיכון מוגבר למוות פתאומי לאחר השחרור 2. הטיפול במגנזיום מתקן לרוב את הסיבה להפרעת הקצב 3. במקרה שמגנזיום אינו יעיל יש לדאוג להעלאת קצב הלב לטווח של 100-120 לדקה 4. הסיכון לויטי/ויאף עולה לאחר שחלפו יותר משעתיים מהופעת אוטם שריר הלב

Answer 80

התשובה היא 3 המטרה בהעלאת הקצב (בעזרת קיצוב או איזופרוטרנול) היא לדכא פעימות מוקדמות העלולות להוות טריגר להישנויות של ויטי, בזמן שמתקנים את הסיבה גם המטרה של מגנזיום היא למנוע הישנויות בזמן אבחנה וטיפול בסיבה הסיכון לויטי/ויאף הוא גבוה ביותר בשעה שלאחר האוטם התמותה באשפוז גבוהה במי שחווה ויאף סביב אוטם, אך מי ששרד והשתחרר אין אצלו עליה בתמותה מהפרעות קצב

Question 81

בן 18 התקבל לאחר סינקופה ותרשים אק"ג המחשיד לברוגדה. מה מהבאים נכון? 1. בדרך כלל מלווה בהפרעה מבנית 2. שכיחות שווה בין גברים ונשים 3. פלקאיניד או פרוקאינאמיד עלולים להחמיר או לחשוף את ההפרעה 4. התוויה להשתלת דפיברילטור בכל החולים

Answer 81

התשובה היא 3 אין הפרעה מבנית יותר בגברים בחולים שחוו סינקופה או החייאה כתוצאה מדום לב יש התוויה להשתלת דפיברילטור. קינידין/איזופרוטרנול או אבלציה של איזורים אפיקרדיאליים אבנורמליים בחדר ימין יעילים במניעת אירועים חוזרים

Question 82

באיזה מהמצבים הבאים לא נשמע אס1 מוגבר? 1. שלב מתקדם של היצרות מיטרלית 2. WPW 3. אנמיה 4. AVM

Answer 82

התשובה היא 1 מוגברת בשלב מוקדם של היצרות מיטראלית, קיצור פי אר, לב היפרקינטי מוחלשת עם חוסי ביתא, הארכת פי אר, שלב מאוחר של היצרות מיטראלית, אי ספיקת לב סיסטולית

Question 83

באיזה מהמצבים הבאים לא נשמע אס1 מוחלש? 1. HF-rEF 2. AVB1 3. HF-pEF 4. טיפול בקרבדילול

Answer 83

התשובה היא 3 מוגברת בשלב מוקדם של היצרות מיטראלית, קיצור פי אר, לב היפרקינטי מוחלשת עם חוסמי ביתא, הארכת פי אר, שלב מאוחר של היצרות מיטראלית, אי ספיקת לב סיסטולית

Question 84

באיזה מהמצבים הבאים יהיה פיצול קצר במיוחד של אס2? 1. אי ספיקה פולמונית 2. יל"ד ריאתי 3. RBBB 4. SEVERE MR

Answer 84

``` התשובה היא 2 הפיצול הפיזיולוגי יתרחב במצבים של: RBBB עקב פי2 מאוחר SEV MR עקב איי2 מוקדם ובנוסף אס 2 בודד יכול להיות עקב היחלשות של פי2 בהיצרות פולמונית או היחלשות של איי2 עם היצרות אאורטלית ```

Question 85

בהאזנה ללב של מטופל נשמע פיצול של הקול השני בנשיפה שנעלם בשאיפה, מה מהמצבים הבאים אינו באבחנה המבדלת? 1. אי ספיקה אאורטלית קשה 2. HOCM 3. קיצוב של חדר ימין 4. איסכמיה חריפה

Answer 85

התשובה היא 1

Question 86

מה מהבאים נכון לגבי קומפלקס קליק-איוושה של MVP 1. בכריעה הקומפלקס יתקרב לאס1 2. בוולסלבה האיוושה תתחזק 3. בוולסלבה הקומפלקס יתרחק מאס1 4. בלחיצת יד האיוושה תתחזק

Answer 86

התשובה היא 2 | הקומפלקס מתרחק והאיוושה נחלשת כשהפרה לואוד עולה (כריעה) או כשהתנגודת הפריפרית עולה (לחיצת יד) ולהיפך (עמידה, וולסלבה)

Question 87

מה מהבאים נכון לגבי קולות הלב? 1. העוצמה של אופנינג סנאפ עולה ככל שההיצרות המיטראלית מחמירה 2. פריקרדיאל נוק הוא קול סיסטולי 3. אס3 מופיע בשכיחות זהה בחולי איס"ל עם מקטע ירוד ושמור 4. אס4 אינו קיים בחולים עם איסכמיה קרדיאלית

Answer 87

התשובה היא 3 העוצמה של אופנינג סנאפ יורדת ככל שעלי המסתם מסתיידים פריקרידאל נוק הוא קול דיאסטולי בקונסטריקטיב פריקרדיטיס, המקביל ל- prominent y descend אס4 מופיע בהיפרטרופיה, איסכמיה קרדיאלית, וחסר בפרפור פרוזדורים

Question 88

מה נכון לגבי אוושות: 1. אוושות דיאסטוליות תמיד מעידות על מחלת לב מבנית 2. איוושה של איס"ק אאורטלית חריפה וקשה היא חזקה וממושכת 3. אוושה של איס"ק אאורטלית כרונית הנשמעת בגבול הסטרנום השמאלי היא בדרך כלל משנית לבעיה בשורש האאורטה, בעוד שאם היא נשמעת בגבול הסטרנום הימני הבעיה היא במסתם עצמו 4. איוושת אוסטין פלינט מופיעה בדרך כלל באי ספיקה מיטראלית קשה כרונית

Answer 88

התשובה היא 1 אוושה של איס"ק אאורטלית קשה וחריפה היא קצרה וחלשה בגבול סטרנום שמאלי הבעיה היא במסתם ובגבול סטרנום ימני הבעיה היא בשורש האאורטה אוסטין פלינט היא אוושה של איס"ק אאורטלית המיוחסת לתנועה של העלה המיטראלי עקב הג'ט

Question 89

מה נכון לגבי אם וי פי 1. בגיל המבוגר יותר נשים 2. בגיל מבוגר מחלה לרוב קשה יותר 3. הורשה בתאחיזה לאיקס 4. לא ניתן להבדיל את הכאב בחזה מכאב אנגינוטי לפי אנמנזה

Answer 89

התשובה היא 2 תורשה אוטוזומלית דומיננטית עם חדירות חלקית כמו ביקספיד בגיל צעיר יותר נשים ויותר קל, בגיל מבוגר יותר גברים ויותר קשה נדיר שהכאב מתואר כאנגינוטי

Question 90

במי מהבאים יהיה פיצול רגיל (ולא פרדוקסלי) של הקול השני? 1. AS 2. MR 3. HOCM 4. ACUTE MI 5. LBBB

Answer 90

התשובה היא 2 פיצול פרדוקסלי ב-AS, HOCM, LBBB, ACUTE MI וקיצוב חדר ימין הפיצול הפיזיולוגי מתארך כאשר יש איחור בסגירת המסתם הפולמוני (אר בי בי בי) או כאשר המסתם האאורטלי נסגר מוקדם (דלף מיטראלי) פיצול קצר במיוחד ביל"ד ריאתי

Question 91

מה מהבאים נכון לגבי אוטם שריר הלב 1. בקרב חולים שפיתחו בלוק מלא, הפרוגנוזה של אלו עם אוטם קדמי היתה טובה יותר מאשר אלו עם אוטם אחורי. 2. קיצוב הוא טפול הבחירה בחולים עם בלוק מלא עקב אוטם קדמי נרחב 3. קיצוב הוא יעיל בחולים עם אוטם אינפרו-פוסטריורי ובלוק מלא המלווה באיס"ק לב, תת ל"ד, בראדיקרדיה ופעילות אקטופית חדרית בולטת 4. חולים עם אוטם ימני יגיבו היטב לקיצוב חדרי

Answer 91

התשובה היא 3 פרוגנוזה טובה יותר עם בלוק משני לאוטם אחורי/ימני לעומת בלוק באוטם קדמי קיצוב יעיל יותר בבלוק משני לאוטם תחתון-אחורי במקרה של אוטם ימני, קיצוב חדרי אינו יעיל בשל היעדר התרומה של העליות למילוי החדרי, ויש צורך בקיצוב דו לשכתי