אחר

Question 1

מהן ההגדרות לחום ללא מקור ברור

Answer 1

1. חום ≥ 38.3 בשתי מדידות לפחות
2. משך מחלה ≥ 3 שבועות
3. ללא דיכוי חיסוני
4. ללא אבחנה לאחר בירור הכולל את כל הבאים: אנמנזה, בדיקה גופנית, מדדי דלקת, ס”ד, כימיה מלאה, פריטין, אנא, אר אף, סי פי קיי, אלקטרופורזה של חלבון, שתן לכללית, 3 תרביות דם, תרבית שתן, צילום חזה, סונר בטן ותבחין טוברקולין או קוונטיפרון.

Question 2

בת 62 נמצאת בבירור חום ללא מקור ברור. אינה נוטלת תרופות קבועות. חום תועד מספר פעמים באשפוז, הן פומי והן רקטלי. ללא ממצא מכוון באנמנזה ובבדיקה הגופנית. פרט למדדי דלקת מוגברים, מעבדה תקינה לרבות ס"ד, כימיה מלאה, קולגנוגרם בסיסי, אלקטרופורזה של חלבון, תרביות דם ושתן ותבחין עורי לשחפת. צילום חזה תקין, סונר בטן תקין.
מה השלב הבא?
1. בדיקת קריוגלובולינים
2. חזרה על תרביות
3. PET-CT
4. אקו לב
5. ביופסיה טמפורלית

Answer 2

התשובה היא 1
בנוסף מומלצת בדיקת פונדוס.
אם תקינות, מתקדמים להדמיה פוזיטרונית.
אין מקום לאקו או לחזרה על תרביות בהיעדר רמזים אבחנתיים מתאימים, למשל חשד לאנדוקרדיטיס

Question 3

המטופלת מהשאלה הקודמת ללא קריוגלובולינמיה, פונדוס תקין, פט תקין. עדיין חום. מה השלב הבא?

1. מעקב בלבד
2. אקו לב
3. ניקור מתני
4. ביופסיה טמפורלית

Answer 3

התשובה היא 4
בהינתן שהמטופל בן 55 ומעלה
אקו לב רק אם יש רמזים קליניים
כנ"ל ניקור מתני
אם הביופסיה תקינה, מכאן מעקב בלבד והמשך בירור רק אם יש הידרדרות קלינית

Question 4

מה מהבאים נכון לגבי חולה קריטי המאושפז בטיפול נמרץ?

1. קלקסן יעיל יותר מפונדפארינוקס במניעת פקקת
2. יש לתת פרופילקסיס כנגד פקקת ורידית לכל החולים המאושפזים
3. השימוש בחוסמי רצפטור להיסטמין עדיף על חוסמי פרוטונים
4. אין הבדל בתוצאים בין כלכלה פומית לפאראנטראלית, ויש להתחיל כלכלה מוקדם ככל הניתן
5. בקרת גליצמיה הדוקה משפרת הישרדות של חולי טיפול נמרץ פנימי וכירורגי גם יחד

Answer 4

התשובה היא 3
פונדפרינוקס יעיל יותר מקלקסן
חוסמי היסטמין גורמים פחות לקלוסטרידיום ופנאומוניה
כלכלה פומית עדיפה על פני כלכלה פאראנטראלית הגורמת למספר סיבוכים כולל סטאטוזיס וכולסטזיס. אם יש צורך בכלכלה פאראנטראלית מומלץ לדחותה עד לאחר יום 8
רוב המחקרים הראו שבקרת גלוקוז הדוקה העלתה תמותה, למעט מחקר אחד על חולי טיפול נמרץ כירורגי בלבד

Question 5

מה מהבאים מהווה ת”ל של פניטואין?

1. נסיגת חניכיים
2. אטקסיה
3. תרומבוציטוזיס
4. אלופציה

Answer 5

התשובה היא 2

בנוסף: שיעור יתר, היפרפלזיה של החניכיים, סחרחורות, ראיה כפולה, בלבול, לימפאדנופתיה, פריחה, אוסטאומלציה