גסטרו Flashcards

Question

מה נכון לגבי מעקב במחלות מעי דלקתיות 1. החל מהאבחנה אנדוסקופיות מדי 5 שנים 2. קולונוסקופיות + ביופסיות אחת לשנה החל מ-12 שנים של מחלה שמאלית 3. דיספלזיה בביופסיה שגרתית מצריכה אנדוסקופיה חוזרת עם ביופסיות נוספות מאותו איזור 4. ההנחיות תקפות לקוליטיס אך לא לקרוהן

Answer 1

התשובה היא 2 בקוליטיס כיבית ככל שהמחלה יותר נרחבת וקשה עולה הסיכון לסרטן. מתחילים אנדוסקופיות כולל ביופסיות אחת ל-1-2 שנים לאחר 12-15 שנים של מחלה שמאלית, או 8-10 שנים של פן-קוליטיס. בקרוהן קוליטיס- אותה אסטרטגיה. אם מופיעה דיספלזיה בקולונוסקופיה שגרתית, הטיפול המומלץ הוא קולקטומי.

Answer 2

``` התשובה היא 4 לסאאג גבוה וחלבון נמוך מ-2.5 3 אפשרויות בלבד- צירוזיס, באד כיארי מאוחר וגרורות בכבד כאשר החלבון גבוה מ-2.5 האפשרויות הן: באד כיארי מוקדם איס"ק לב פריקרדיטיס קונסטריקטיבית חסימת הוריד הנבוב התחתון סינדרום חסימת סינוסואידים ```

Answer 3

התשובה היא ד. לשליש מהחולים דליות, מתוכם שליש מדממים עם 30% תמותה. גורמי הסיכון כוללים בין היתר ל"ד פורטלי מעל 12 ממ"כ, מיימת לוחצת, צ'יילד סי. תרומבוציטופניה אינה מהווה ג"ס.

Answer 4

התשובה היא ב.בדליות בקיבה פרוקסימלית טיפס עדיף על ליגציה/סקלרותרפיה. טיפס מחמיר אנצפלופתיה. רק בחולים עם צ'יילד איי ניתן לשקול ניתוח במקום טיפס.

Answer 5

התשובה היא א. הסיבה השכיחה לכאב חזה ממקור ושטי היא ריפלוקס. דיספאגיה למוצקים בלבד מחשידה להיצרות בעוד שדיספאגיה למוצקים ונוזלים מחשידה להפרעת תנועתיות כמו אכלזיה. תחושת המטופל לגבי מיקום החסימה אינה מדוייקת.

Answer 6

התשובה היא ד אודינופאגיה בדרך כלל תהיה משנית לאזופגיטיס עקב תרופה או זיהום, ופחות לריפלוקס. אחד היתרונות של צילום בריום הוא היכולת לאבחן היצרויות דיפוזיות וכן הערכה טובה יותר של תפקוד ומורפולוגיה. עדיין כמעט אף פעם לא נחסכת אנדוסקופיה המבוצעת כדי לאשש או לשלול ממצאים ולצורך פעולות טיפוליות כמו הרחבה למשל. ניתן לאבחן ריפלוקס גם ללא אזופגיטיס אנדוסקופית (עקב טיפול חלקי, מוקוזה רגישה או ללא הסבר) ואז בדיקת הבחירה היא פי אייצ' מטריה, אשר ניתן להוסיף לה בדיקת מוליכות למקרה שהריפלוקס אינו חומצי.

Answer 7

התשובה היא ב. לעד 15% מהאוכלוסיה יש טבעת מוקוזלית בושט התחתונה, כאשר אם קוטרה < 13 מ"מ היא גורמת לדיספאגיה אינטרמיטנטית למוצקים. רוב המקרים מעל גיל 40 מה שמרמז על אטיולוגיה נרכשת. הטיפול הוא ע"י הרחבה.

Answer 8

התשובה היא ה. סעיף קטן לרוב יהיה אתסמיני בעוד שסעיף גדול יצריך ניתוח. פלאמר וינסון היא היצרות פרוקסימלית דמוית רשת בנוכחות אנמיה מחסר ברזל בנשים בגיל המעבר. היצרות דמויית רשת תגרום לתסמינים דומים לטבעת ע"ש שצקי ומטופלת באופן זהה ע"י הרחבה. הסיבה לסעיף ע"ש זנקר היא חסימה דיסטלית עקב שריר קריקופרינגאוס סטנוטי. סעיף מיד-אזופגיאלי יכול להיגרם כתוצאה מדלקת סמוכה (טיפוסי- שחפת) ובמקרה זה מדובר בסעיף אמיתי המערב את כל שכבות המוקוזה, או עקב הפרעות תנועתיות.

Answer 9

התשובה היא ג. סעיף אפיפרני הולך עם אכלזיה. שאר המצבים לא יגרמו לדיספאגיה קבועה ו/או לנוזלים.

Answer 10

התשובה היא ב. שכיחות נמוכה פי 10 אך תמותה מגיעה לכדי רבע מהמקרים של ממאירות מעי גס. קרצינומה קשקשית יותר בשחורים, פרוקסימלית, קשורה בעישון, אלכוהול, וירוס הפפילומה, חומרים קאוסטיים. אדנוקרצינומה יותר בלבנים, דיסטלית, קשורה בריפלוקס ובארט. ההסתמנות הטיפוסית היא דיספאגיה פרוגרסיבית למוצקים וירידה במשקל; בגידולים מיד-אזופגיאליים צרידות עקב מעורבות של העצב הלרינגיאלי החוזר. גידולים שפירים אינם שכיחים ובדרך כלל מאובחנים במקרה. אינדיקציה להסרה של גידול שפיר היא הופעה של תסמינים.

Answer 11

``` התשובה היא ב. המחלה מאופיינת דווקא בהרחבה של הושט והיפרטרופיה של סוגר הושט התחתון אובדן של תאי גנגליון הגיל החציוני 25-60 כאב החזה מופיע מוקדם במחלה. ```

Answer 12

התשובה היא ה. חובה לבצע גסטרוסקופיה- לא לאבחנה כי אם לשלילת פסאודואכלזיה, שהיא למעשה הסננה גידולית של קרצינומה ממקור קיבה/ושט דיסטלית ומופיעה ב-5% מהאנשים עם אכלזיה. יכולה להיות גם תופעה פאראנאופלסטית עקב נוגדנים אנטי-גנגליון. בדיקות הבחירה הן מנומטריה ובליעת בריום, כאשר מנומטריה היא הבדיקה הרגישה ביותר ויכולה לזהות אכלזיה עוד לפני ההרחבה של הושט. באכלזיה ממושכת ולא מטופלת הושט עלולה לקבל צורת סיגמא, וכן עולה הסיכון לקרצינומה קשקשית עקב סטזיס אזופגיטיס. אין טיפול מונע או כזה שהופך את התהליך, בפרט טיפול תרופתי (חוסמי סידן/ניטרטים לפני האוכל) הוא בעל יעילות נמוכה וניתן כגישור עד לטיפול פולשני.

Answer 13

התשובה היא א. מעכבי פוספודיאסטראז יעילים אך השימוש בהם מוגבל מסיבות פרקטיות הטיפולים שהראו יעילות לטווח ארוך הם הרחבה פנאומטית ומיוטומיה חוסמי תעלות סידן וניטרטים ניתנים לפני האוכל בכל מקרה הטיפול התרופתי בעל יעילות נמוכה וניתן רק כגישור לפני פעולה פולשנית

Answer 14

התשובה היא א. יוצאת דופן זולינגר-אליסון עם 50% אזופגיטיס קשה. גסטריטיס אטרופית מגנה מפני מחלת ריפלוקס. רק בשליש מהחולים תהיה אזופגיטיס בגסטרוסקופיה. האסטרטגיה הקלינית היא טיפול אמפירי עם מעכבי חומצה, ובירור במקרה של כשלון טיפולי. יוצאי דופן הם מצבים של כאבים בחזה או דיספאגיה פרסיסטנטית, המצריכים הרחבת הבירור כדי לשלול מצבים שירוויחו מאבחנה מוקדמת (מקור קרדיאלי/קרצינומה/היצרות). אודינופאגיה אינה אופיינית באזופגיטיס ע"ר ריפלוקס כך שנוכחותה מצריכה שלילת אטיולוגיות אחרות.

Answer 15

התשובה היא א. אין הוכחה ליעילות של בדיקות תקופתיות או טיפול במעכבי משאבות פרוטונים. במקרה של דיספלסיה בדרגה גבוהה בבארט יש אינדיקציה לטיפול פולשני- כיום מקובל אבלציה.

Answer 16

התשובה היא ד. מעכבי משאבות פרוטונים אינם מפחיתים ריפלוקס אלא מורידים את רמת החומציות כך שיש הקלה בתסמינים והרירית יכולה להירפא. מעכבי משאבות פרוטונים יותר יעילים מחוסמי רצפטור להיסטמין. הצרבת היא בקורלציה גרועה לאזופגיטיס האנדוסקופית, המודגמת רק בשליש מהחולים. יעילות של פונדופליקציה זהה לזו של מעכבי משאבות פרוטונים.

Answer 17

התשובה היא ב. יותר בגברים, לבנים, צעירים. קשור כנראה בנטיה אטופית + תגובה לאנטיגנים במזון. במחלה שאינה מטופלת יותר סטריקטורות.

Answer 18

התשובה היא ג.

Answer 19

התשובה היא ב. לרוב מתחילים מנסיון טיפולי עם מעכבי משאבות פרוטונים לשלול מחלת ריפלוקס נלווית, עם תגובה בעד 50% מהחולים. טיפול סטרואידלי טופיקלי וסיסטמי הוא אכן יעיל כמו גם טיפול תזונתי. תבחיני אלרגיה בעלי רגישות וספציפיות נמוכה. הרחבה אנדוסקופית יכולה לספק הקלה תסמינית אך מסכנת ללסרציה או פרפורציה עקב הדופן הנוקשה ולכן מומלצת גישה שמרנית.

Answer 20

התשובה היא ד. אזופגיטיס מופיעה לרוב בסידי4 מתחת ל-100 ונדירה מעל 200. אבחנה של מאלורי וייס אינה מחייבת סיפור של הקאה. חומר אלקאלי שכיח יותר מחומר חומצי כגורם לאזופגיטיס, והיעדר מעורבות חלל הפה אינה שוללת פגיעה בושט.

Answer 21

התשובה היא א.

Answer 22

התשובה היא ב. מרככי בשר עלולים לגרום לפגיעה בושט. מומלץ לבצע בירור לסיבות אפשריות לחסימה (שצקי? אזופגיטיס אאוזינופילית? ממאירות?). הטיפול הוא אנדוסקופי ולא ניתוחי.

Answer 23

התשובה היא ד. סוגר הושט התחתון היפוטנסיבי ללא פריסטלטיקה ב-50% אין עדות למחלה סיסטמית לרוב ריפלוקס קשה אך דיספאגיה קלה המוקלת עם אכילה זקופה ושתיה

Answer 24

התשובה היא 4 האבחנה לפי אלקפוס, אמא והיסטולוגיה וצריך 2/3 עשרה אחוזים שליליים לאמא ואז חשובה ביופסיה אמא אינם קשורים לפתוגנזה ומהווים מרקר בלבד

Answer 25

התשובה היא 1 יחד עם זאת אינה מרפאת את המחלה הגרד דווקא מחמיר עם תחילת הטיפול. ת"ל נוספות כוללות כאב ראש ושלשול יעילה ככל שמתחילים מוקדם יותר במהלך המחלה בחולים רפרקטוריים הוכחה יעילות לחומצה אובטיכולית

Answer 26

התשובה היא 2 גרנולומות יותר אופייניות לקרוהן, בה נראה גרנולומות לא גבינתיות בחצי מהחולים וזה פתוגנומוני יכולה להיות backwash ileitis

Answer 27

התשובה היא 1 עמוד 1340 PBC-IgM AIH-IgG

Answer 28

התשובה היא 3 | פרופילקסיס מגיע גם לחלבון מתחת 1.5 יחד עם פגיעה כלייתית ו/או כשל כבדי

Answer 29

``` התשובה היא 4 מתן אלבומין 1.5 גר'/ק"ג עד 6 שעות מתחילת הטיפול ו-1 גר'/ק"ג ביום 3 הפחית תמותה למי שענה על אחד מהבאים: קריאטנין 1 ומעלה בילירובין 4 ומעלה BUN 30 ומעלה ```

Answer 30

התשובה היא 2 הסיבה השכיחה ביותר להפסקת דיאליזה פריטונאלית התייצגות עם כאב בטן דיפוזי וסימנים פריטונאליים מכיוון שנוזל פריטונאלי תקין מכיל מעט מאוד נויטרופילים, שיעור של 50% מספיק לאבחנה גם אם אין 100 לויקוציטים לרוב נגרם ע"י פתוגן בודד, בדר"כ חיידקי עור, הרוב סטאפילוקוקים

Answer 31

התשובה היא 1

Answer 32

התשובה היא 1 | לשים לב שהשאלה היא מה לא נכון

Answer 33

התשובה היא 3 | הפתרון הוא החלפת הפורמולה לכזו המבוססת על ליפידים

Answer 34

התשובה היא 4 לשים לב שהשאלה היא מה לא נכון אינטרפרון ניתן למשך עד שנה אין עמידויות כי לא עובד על הנגיף אלא על התא

Answer 35

התשובה היא 4 | דווקא מין נקבה הוא גורם סיכון כי רגישות יותר לאלכוהול

Answer 36

התשובה היא 2

Answer 37

התשובה היא 2 יש להיזהר באיס"ל גם ויטמין אי יכול להועיל אך יש להיזהר בחולי סוכרת כי מעלה סיכון לתמותה ק"ו

Answer 38

התשובה היא 3 | כשיש כבר סטאטוהפטיטיס צריך 10%

Answer 39

התשובה היא 4 מכיוון שרוצים לראות שמחלת הכבד אינה כבר בשלבים סופיים שלא ירוויחו מטיפול ("burned out")

Answer 40

התשובה היא 3 | לשלול פי אס סי לפני התקדמות לפעולה פולשנית כמו ביופסיה, במחשבה על אמא נגטיב פי בי סי

Answer 41

התשובה היא 1 | תרשים 44-1

Answer 42

התשובה היא 3 אדנומה כבדית מצריכה כריתה אם גדולה מ-5 ס"מ או סיטיאנבי1 אחרת מומלצת ירידה במשקל והפסקת גלולות, מעקב אחרי שנה סיטיאנבי1 ואדנומות מעל 5 ס"מ בעלות פוטנציאל להתמרה ממאירה סיטיאנבי1 אינו ניתן לאבחנה במ.ר.י ומצריך ביופסיה שכיח שיש אדנומות מרובות ומטפלים לפי הנגע העיקרי

Answer 43

התשובה היא 3 | ההתייחסות הטיפולית היא כמו להמנגיומה

Answer 44

התשובה היא 4

Answer 45

התשובה היא 2 אוטוזומלית רצסיבית, הגן הפגום הוא ATP7B החלבון הפגוע הוא משאבה ביליארית של נחושת, גורם להצטברות נחושת במאגרים ריכוז נחושת וצרולופלסמין בסרום יהיה נמוך, וככל שהמחלה מתקדמת הנחושת החופשית תהיה גבוהה ותתחיל לשקוע באיברים

Answer 46

התשובה היא 1 יש הפרעות תנועה בולטות הגורמות למחלה דמויית פרקינסון בעיקר דיסטוניה, הפרעה בקואורדינציה ורעד בנוסף הפרעה אוטונומית כמו אורותוסטטיזם למשל אין ירידה קוגניטיבית משמעותית, אין הפרעות סנסוריות ואין חולשת שרירים

Answer 47

התשובה היא 4 פניצילאמין אינו מקובל בשל רעילותו ומכיוון שיכול לגרום להחמרה של ההסתמנות הנוירולוגית. פניצילאמין צריך להינתן יחד עם פירידוקסין. אם בכל זאת נותנים קלאטור, עדיף טריינטיין. ניתן לבצע אבחנה על ידי טבעת קייזר פליישר במטופל עם קליניקה מתאימה, אם כי היעדרה לא שולל כי בשלב אתסמיני או הפטי היא תהיה רק בשליש עד חצי מהחולים בנוסף איסוף שתן לנחושת- מעל 100 זה אבחנתי, בין 60-100 צריך ביופסיית כבד עם תבחין נחושת כמותי ולא צביעה. תסמינים נוירולוגיים ופסיכיאטריים בדרך כלל משתפרים לאחר 6-24 חודשי טיפול.

Answer 48

התשובה היא 3 בדקומפנסציה כבדית מעריכים לקראת השתלה, ואם לא להשתלה ניתן לטפל באבץ יחד עם טריינטיין אך לא במתן בו זמני כי יוצרים קומפלקסים כל החולים צריכים טיפול לכל החיים בהריון נותנים טריינטיין או אבץ, ללא בקרת נחושת הדוקה כי חסר יכול להיות טרטוגני

Answer 49

התשובה היא 2 בנוסף איי אן אר, בילירובין קריאטנין כלול במלד

Answer 50

התשובה היא 4

Answer 51

התשובה היא 3 נכון לגבי אדנומה מעל 1 ס"מ או 3 אדנומות ומעלה או HGD

Answer 52

התשובה היא 2 נכון לגבי פוליפ ססילי סרייטד אחד עד 1 ס"מ ללא דיספלסיה אחרת- 3 שנים

Answer 53

התשובה היא 3

Answer 54

התשובה היא 1 | קרוב דרגה ראשונה מעל גיל 60 עם קרצינומה או אדנומה מתקדמת- מגיל 40 כל עשר שנים

Answer 55

התשובה היא 1 קרוב דרגה ראשונה מתחת לגיל 60 או שני קרובים דרגה ראשונה לא משנה באיזה גיל, ההמלצה היא מגיל 40 או עשור לפני האבחנה של הצעיר יותר- המוקדם מהשניים, וכל 5 שנים

Answer 56

התשובה היא 3

Answer 57

התשובה היא 3 | לגבי 2- אם הניקוז צפוי להיות לא מלא (למשל פי אס סי) אז כן צריך

Answer 58

התשובה היא 4 | אספירין בכל מקרה אין צורך להפסיק

Answer 59

התשובה היא 1

Answer 60

התשובה היא 3 הפסקה לחמישה ימים יש לגשר כאשר מדובר בפרפור עם צ'אדס-ואסק 2 ומעלה, מסתם מיטראלי מכני, מסתם אאורטלי מכני ישן, אירוע תרומבוטי ב-3 החודשים האחרונים

Answer 61

התשובה היא 2

Answer 62

התשובה היא 3

Answer 63

``` התשובה היא 4 זקוקים לגישור: אנשים עם פרפור וצ'אדס-ואסק 2 ומעלה אנשים עם פרפור ומסתם מכני אנשים עם מסתם מיטראלי מכני אנשים עם מסתם אאורטלי מכני ישן אנשים עם מסתם אאורטלי מכני + גורמי סיכון אמבוליים נוספים אנשים לאחר אירוע ורידי ב-3 החודשים האחרונים ```

Answer 64

``` התשובה היא 4 ההליך הוא בסיכון גבוה ויש צורך להפסיק צורך בגישור קיים רק במי שמקבל וורפרין במי שמטופל באפיקסבן או ריברוקסבן, משך ההפסקה תלויה בפינוי הכלייתי: יומיים אם 60 ומעלה שלושה ימים אם 30-59 ארבעה ימים אם פחות מ-30 ```

Answer 65

התשובה היא 4 מכיוון שיתכן שיצטרך לעבור פוליפקטומי, הרי שיש להתייחס כאל הליך בסיכון גבוה מכיוון שמדובר בתומכן מפריש תרופה, הסיכון לסטנט תרומבוזיס גבוה בשנה שלאחר הצינתור, ולכן לא ניתן להפסיק טיקגרלור לצמיתות אין צורך להפסיק אספירין במינון נמוך גם לפני פעולה בסיכון גבוה אם מדובר בקלופידוגרל וטיקגרלור, ניתן להפסיק חמישה ימים טרם הפעולה במקרה של פרזוגרל יש להפסיק 7 ימים טרם הפעולה

Answer 66

התשובה היא 3 מכיוון שאדנומה אחת גדולה מ-1 ס"מ, מדובר במאפיינים בסיכון גבוה ולכן יש לחזור על הבדיקה תוך 3 שנים לו היתה קטנה מ-1 ס"מ ניתן היה להמליץ על אינטרבל של 5-10 שנים

Answer 67

התשובה היא 3 פוליפים קטנים היפרפלסטיים דיסטליים מצריכים מעקב עוד 10 שנים פוליפ ססילי קטן ללא דיספלסיה מצריך מעקב עוד 5 שנים שני פוליפים ססיליים או פוליפ ססילי עם מאפיינים בסיכון גבוה (מעל 1 ס"מ או עם דיספלסיה) מצריך מעקב תוך 3 שנים

Answer 68

התשובה היא 4 למעלה מ-95% מהכיבים הדואודנליים ממוקמים בחלק הראשון של התריסריון, 90% ב-3 ס"מ מהפילורוס אירדיקציה של הליקובקטר הפחיתה הישנויות של כיב פפטי ביותר מ-80%

Answer 69

התשובה היא 1 | בנוסף השמנת יתר, עישון כעת או בעבר, צריכת אלכוהול, מוצא אפרו-אמריקאי ו-3 או יותר פניות לרופא בשנה

Answer 70

התשובה היא 3 יותר בגברים, יותר בגיל מבוגר למעשה באוטופסיות השכיחות היא שווה אך מכיוון שנוטים להיות פחות תסמיניים בהיעדר סיבוכים, מאובחנים פחות

Answer 71

התשובה היא 2 כיב משני להליקובקטר מלווה בגסטריטיס כרונית בעוד שכיב משני לנוגדי דלקת מלווה בגסטרופתיה בדרך כלל במקרה של כיב קיבה הפרשת החומצה תהיה נמוכה לרוב והכיב מיוחס לירידה במנגנוני הגנה על הרירית, בעוד שבמקרה של כיב תריסריון הפרשת החומצה נוטה להיות מוגברת הליקובקטר שכיח יותר במדינות מתפתחות ובאנשים במצב סוציואקונומי נמוך, וההדבקה היא מאדם לאדם

Answer 72

התשובה היא 3 רק 10-15% מהאנשים עם הליקובקטר וגסטריטיס יפתחו כיב פפטי אין מינון בטוח של נוגדי דלקת מעל 80% מהאנשים עם סיבוכי נוגדי דלקת קשים, לא סבלו מדיספפסיה

Answer 73

התשובה היא 1 קרובי משפחה בדרגה ראשונה בסיכון מוגבר פי 3 לא הוכח קשר לדיאטה מסויימת כאב המעיר משינה בשני שליש מהאנשים עם כיב תריסריון אך גם בשליש מהאנשים עם דיספפסיה ללא כיב כאב המופיע בעקבות אכילה, כמו גם בחילה וירידה במשקל, אופייניים לכיב קיבה

Answer 74

התשובה היא 3 פרפורציה היא הסיבוך השני בשכיחותו אחרי דימום הן פרפורציה והן דימום עולים בשכיחותם עם הגיל וקשורים בנוגדי דלקת פרפורציה עלולה להיות לאיבר סמוך, וכך כיב דואודנלי עלול לגרום לפנקריאטיטיס חסימה של מוצא הקיבה היא הסיבוך האחרון בשכיחותו

Answer 75

התשובה היא 3 | מעל גיל 40 (או 45 לפי הטקסט) או דגלים אדומים - גסטרוסקופיה

Answer 76

התשובה היא 3 קולוניזציה של הליקובקטר ב-50% אירדיקציה יעילה כטיפול במאלטומה בגרייד נמוך ועשויה למנוע אדנוקרצינומה של הקיבה, אך אינה יעילה כטיפול בקרצינומה קיבתית לעומת זאת, קולוניזציה יתכן ומגנה מפני ריפלוקס וקרצינומה של הושט, במנגנון של אכלורידיה לא קיים זיהום סיסטמי

Answer 77

התשובה היא 2 החיידק נמצא ברובו על פני המוקוזה ורק מיעוט הוא תוך תאי גראם שלילי מוטילי מנגנון ההגנה העיקרי הוא אוריאז המפרק אוריאה לאמוניה

Answer 78

התשובה היא 1 השכיחות שלו מעל 80 אחוז במבוגרים במדינות מתפתחות ו-30% במדינות מפותחות, נרכש לרוב בילדות וכנראה מבוגרים עם החיידק רכשו אותו בעבר לא שכיח היעלמות ספונטנית האדם הוא הרזרבואר היחיד הידוע יש זני הליקובקטר שהם זואונוטיים ואף עלולים לגרום במדוכאי חיסון מחלה דמויית קמפילובקטר, אך אלו אינם פילורי קל יותר לבודדו מריפלוקס מאשר מצואה כך שקרוב לוודאי שעיקר ההדבקה היא אורלית

Answer 79

התשובה היא 4 אין קורלציה טובה בין גסטריטיס אנדוסקופית ומיקרוסקופית, ובין גסטריטיס אנדוסקופית לקולוניזציה של הליקובקטר יחד עם זאת, בכל הנשאים של הליקובקטר תהיה גסטריטיס מיקרוסקופית רק מיעוט החולים יפתחו סיקוולה קלינית (כיב פפטי, קרצינומה, מאלטומה)

Answer 80

התשובה היא 3 מעכב סומטוסטטין אשר מעכב גסטרין, ולכן היפרגסטרינמיה ולמרות זאת היפוכלורידיה רוב הכיבים בצומת שבין האנטרום לגוף

Answer 81

התשובה היא 2 בחלק מהמקרים, יותר בצעירים, קרצינומה מתפתחת ישירות מגסטריטיס כרונית ללא שינויים אטרופיים שיעור נשאות זהה אך מחלה קלינית בגברים יותר מפי 2 אם חולה עם דיספפסיה ללא גסטריטיס נשא של הליקובקטר, אירדיקציה משפרת תסמינים ב-15% יותר מפלצבו ולכן לרוב כן יש המלצה לטפל למרות שרוב החולים לא ירוויחו מכך תוארו ביטויים חוץ קיבתיים לרבות איי טי פי, חסר ברזל וקשר לאטופיה ואסתמה בילדים מס' מחקרים אף הראו שאירדיקציה מביאה לשיפור בספירת הטסיות ולריפוי

Answer 82

התשובה היא 1 יש להפסיק אנטיביוטיקה וביסמות לפחות 4 שבועות ומעכבי חומצה לפחות שבועיים לפני בדיקה לווידוא אירדיקציה הבדיקה יכולה להיות תבחין נשיפה או צואה לאנטיגן, או אנדוסקופיה אם היה כיב, על מנת לוודא ריפוי ולשלול ממאירות סרולוגיה אינה יעילה בהקשר זה כי הירידה בטיטר הנוגדנים היא איטית מדי

Answer 83

התשובה היא 4 אדנומה היא גידול נדיר אם מדובר בגבר יש להשלים ביופסיה כי יכול להיות תת סוג סיטיאנבי1 אם מדובר באישה יש לבצע מ.ר.י כדי להבחין בין שני תתי הסוגים האחרים (דלקתי או הנף1א) במקרה של גידול > 5 ס"מ יש לכרות אחרת מומלץ להפסיק גלולות לשנה ולרדת במשקל ואז לבצע הערכה חוזרת

Answer 84

התשובה היא 5 חלק גדול אינו מפתח צהבת בין 95-99 אחוז מחלימים, לעומת 15-20% בהפטיטיס סי אמינוטראנספראזות אינן בקורלציה, אך הארכת פיטי מבטאת נקרוזיס נרחב ופרוגנוזה רעה, ויכולה להופיע גם ללא עליית אמינוטראנספראזות או בילירובין היפואלבומינמיה אינה שכיחה במחלה חריפה

Answer 85

התשובה היא 2 מחלה פולמיננטית נגרמת על ידי הפטיטיס בי, די ואי חמישים אחוז על ידי הפטיטיס בי, בעיקר יחד עם הפטיטיס די או בנשאים של הפטיטיס סי ההתייצגות היא עם כבד מצומק, אנצפלופתיה, הארכת פי טי ובילירובין מוגבר אף בנוכחות ירידה באמינוטראנספראזות

Answer 86

התשובה היא 1 השורדים לרוב מחלימים לחלוטין השתלת כבד מפחיתה תמותה מיימת מהווה חלק מההתייצגות

Answer 87

התשובה היא 3 אימונוסופרסיה, פלסמפרזיס וכבד מלאכותי אינם יעילים סטרואידים אף עלולים להגביר סיכון לכרוניות של הפטיטיס בי פרט לטיפול תומך ואנטיביוטיקה מקובל להגביל חלבון ולתת לקטולוז

Answer 88

התשובה היא 2 דגירה 4 שבועות הדבקה כמעט רק פיקו אוראלית והוירוס יורד משמעותית בצואה כאשר מופיעה צהבת, נוגדני איי ג'י אם יכולים להישאר 3 חודשים ואף יותר. אר אף יכול לתת תשובה חיובית כוזבת אין נשאות ואין הדבקה מחדש אם כי חלק מהחולים יכולים לפתח פאזה שניה כולל השרה של הוירוס בצואה, תוך שבועות עד חודשים מההחלמה הדבקה בילדות נוטה להיות פחות תסמינית, מה שמסביר מחלה קשה במדינות בהן החשיפה בילדות היא נמוכה

Answer 89

התשובה היא 2 אין נשאות ואין רה אינפקציה אך כן יכולה להיות הישנות של התסמינים כולל השרה של הנגיף בצואה יכול להיות וריאנט כולסטטי עם גרד וצהבת אין צורך בבידוד יש צורך בפרופילקסיס אם היתה חשיפה של אדם לא מחוסן

Answer 90

התשובה היא 1 החישוב הוא: 290-2X(Na+K) אם נמוך מ-25 השלשול סקרטורי אם גבוה מ-50 השלשול אוסמוטי כריתת איליום גורמת לשלשול במנגנון מלחי מרה חסר לקטאז וצליאק גורמים לשלשול במנגנון אוסמוטי במקרה של דילול הדגימה בשתן האוסמולריות תהיה נמוכה משמעותית מהדם

Answer 91

התשובה היא 3 נוכחות של אנטיגן אי גורמת לשיעור של 90% הדבקה בילוד לעומת 10% בהיעדרו כמו כן נוכחותו למעלה מ-3 חודשים מההדבקה מעלה סיכון לכרוניות המרקר הראשון להדבקה הוא אנטיגן אס, עוד לפני העליה של האמינוטראנספראזות! בהמשך עולה אנטי קור ורק לאחר מכן נעלם אנטיגן אס ומופיעים נוגדנים אנטי אס אם יש רק אנטי קור, איי ג'י אם מרמז על הדבקה בחצי השנה האחרונה ואיי ג'י ג'י לפני למעלה מחצי שנה יחד עם זאת, איי ג'י אם יכול גם להוות מרקר של אקססרבציה של מחלה כרונית

Answer 92

התשובה היא 1 קיים קשר הפוך בין הטיטר של אנטיגן אס ובין מידת הנזק הכבדי- רמתו גבוהה במדוכאי חיסון, נמוכה בחולים כרוניים ונמוכה מאוד בחולים עם מחלה פולמיננטית, מה שמרמז על התפקיד של מערכת החיסון בגרימת הנזק הכבדי. הופעה של איי ג'י אם יכולה להיות גם עקב רה אקטיבציה ואקססרבציה עיכוב רפליקציה גורם לשיפור היסטולוגי במצבים בהם הוירוס מוטנטי ולא מייצר אנטיגן אי, התקדמות לצירוזיס היא מהירה יותר

Answer 93

התשובה היא 2 סיכון מוגבר להדבקה בלידה בעיקר לאם עם רפליקציה אקטיבית אין סיכון בהנקה תופעות אקסטרה הפטיות עקב קומפלקסים אימוניים תמותה נמוכה במחלה חריפה 0.1% ובחולים שאושפזו 1%

Answer 94

התשובה היא 4 | בנוסף יכולה להיות עליה באמינוטרנספראזות סביב הדבקה בהפטיטיס די

Answer 95

התשובה היא 1 גיל מבוגר בנוסף היפואלבומינמיה, הארכת פיטי, בצקת פריפרית, אנצפלופתיה, היפוגליקמיה כל אלו מחייבים אשפוז

Answer 96

התשובה היא 2 | בילודים לנשאיות נותנים אימונוגלובולינים + חיסון סביל

Answer 97

התשובה היא 2 | בילודים לנשאיות נותנים אימונוגלובולינים מיידית עם הלידה + חיסון סביל בשלוש מנות כמקובל

Answer 98

התשובה היא 3 בהיעדר הפטיטיס בי לא גורם לפגיעה כבדית ולא מייצר ויריונים שלמים מעכב רפליקציה של הפטיטיס בי בהפטיטיס די כרונית מופיעים נוגדנים anti-LKM3 בקו אינפקציה תהיה מחלה חמורה יותר, בסופר אינפקציה תהיה אקססרבציה קשה, יותר התקדמות לצירוזיס ויותר מחלה פולמיננטית עם 20% תמותה

Answer 99

התשובה היא 3 אינו עובר אינטגרציה לגנום שיעור מוטציות גבוה ולכן הדבקה אינה מקנה הגנה מרה אינפקציה

Answer 100

התשובה היא 4 ר.נ.א מופיע ראשון והטיטר שלו אינו בקורלציה עם חומרת המחלה, אשר נוטה להיות פחות קשה מהפטיטיס בי לעומת הפטיטיס בי ואייץ' איי וי, פחות הדבקה ביחסי מין ופרינטלית- רק 1% בזוגות מונוגמיים אין סיכון מוגבר בהנקה

Answer 101

התשובה היא 2 מכיוון שיכולה להיות החלמה ספונטנית ומאחר ורוב המקרים של הפטיטיס סי חריפה אינם קשים, מומלץ להתחיל את הטיפול רק לאחר 12-16 שבועות ואף חצי שנה מההדבקה, למעט במקרים של עובדי בריאות או מזריקי סמים שאז מטפלים ישר

Answer 102

התשובה היא 1 | וגם למיבודין, אבל הוא פחות יעיל

Answer 103

התשובה היא 2 אסור אינטרפרון בצירוזיס, מושתלים ומדוכאי חיסון במושתלים הטיפול הוא אנטקביר/טנופוביר + אימונוגלובולינים מותר למיבודין בהריון למרות שהוא קטגוריה סי הטיפול המומלץ באייץ' איי וי הוא טנופוביר כי אנטקביר מגביר עמידות של HIV אנטקביר אסור בהריון

Answer 104

התשובה היא 3 בקו-אינפקציה מחלה קשה יותר אך אין סיכון מוגבר לכרוניות של הפטיטיס בי בסופר-אינפקציה תהיה כרוניות של שני הוירוסים ומחלה קשה יותר הפטיטיס די החוזר בכבד מושתל יגרום למחלה קלה ומטופל באימונוגלובולינים כנגד הפטיטיס בי + אנלוגים לנוקלאוזיד

Answer 105

``` התשובה היא 1 הנוגדנים הם anti-LKM1 אסור ריבבירין בהריון ריבבירין באייץ' איי וי עלול לגרום לחמצת לקטית ולאנמיה המוליטית הגנוטיפ קריטי בבחירת הטיפול ```

Answer 106

התשובה היא 1 משך המחלה הוא הגורם החשוב ביותר. בנוסף מחלת כבד נוספת, HIV, גיל מבוגר מידת הפיברוזיס היא המרקר הפרוגנוסטי החשוב ביותר

Answer 107

התשובה היא 2 נוכחות של פיברוזיס מתקדמת או צירוזיס משפיעה על בחירת הטיפול, משך הטיפול והצורך בריבבירין בחולים עם צירוזיס, גם לאחר הטיפול יש להמשיך מעקב עקב הסיכון המוגבר להפטומה רמות ר.נ.א נגיפי חשובות ביותר כבייסליין, במהלך הטיפול ולאחריו ומשפיעות על ההחלטה על משך הטיפול

Answer 108

התשובה היא 2 המטרה היא SVR12 כלומר היעלמות ר.נ.א ל-12 שבועות נשאים של הפטיטיס בי צריכים טיפול, ומי שלא נשא צריך להתחסן בשל סיכון מוגבר לרה אקטיבציה במהלך הטיפול מעכבי פרוטאז אסורים בשחמת לא מפוצה סופוסבוביר אסור בפינוי קריאטנין נמוך מ-30

Answer 109

התשובה היא 3 הפגיעה הכבדית במנגנון של תאי טי הפגיעה החוץ הפטית היא במנגנון של קומפלקסים אימוניים וכוללת ארתריטיס, ארתראלגיה, וסקוליטיס וגלומרולונפריטיס ההפרעה המעבדתית אינה בקורלציה קלינית והיסטולוגית

Answer 110

התשובה היא 4 בסוג 2 אנא שליליים ויש אנטי-לקמ1 בסוג 1 קבוצת חולים ללא אנא וללא אנטי-לקמ הטיפול מיועד לחולים עם מחלה קשה בלבד- אסט פי 10 ומעלה מההגבול העליון של הנורמה או פי 5 מהגבול העליון של הנורמה + גלובולינים פי 2 ומעלה מהגבול העליון של הנורמה, נקרוזיס בביופסיה ונוכחות של תסמינים. בחולים עם צירוזיס מתקדמת בביופסיה הטיפול כנראה לא יועיל.

Answer 111

התשובה היא 1 ב-5% מחלה של דרכי מרה קטנות, יתכן ומדובר בשלב מוקדם, ובכל מקרה פרוגנוזה יותר טובה אם כי גם חולים אלו יכולים להתקדם למחלה קלאסית או מחלת כבד סופנית אין יעילות לאימונוסופרסיה או יודיסיאיי, הטיפול כולל כולסטיראמין כטיפול תסמיני לגרד, אנטיביוטיקה במקרה של כולנגיטיס, וויטמין די + סידן. PSC מהווה אינדיקציה שכיחה להשתלת כבד

Answer 112

התשובה היא 2 | הדפוס השכיח הוא הפטוצלולרי

Answer 113

התשובה היא 4 | מתחת ל-150 לא צפויה להיות פגיעה

Answer 114

התשובה היא 4 שיא הפגיעה כעבור 3-5 ימים אמינוטראנספראזות > 10000 ללא היפרבילירובינמיה משמעותית בשעות הראשונות יכול להיות כאב בטן, בחילה, הקאה, שלשול ושוק אינטייק ירוד, שתיית אלכוהול ותרופות מסויימות כמו איזוניאזיד ופנוברביטל יכולים להחמיר את הפגיעה בחולים עם מחלת כבד שאינה אלכוהולית המינונים הרגילים אינם גורמים להרעלה

Answer 115

התשובה היא 3 | לפי הנומוגרמה מעל 200 ארבע שעות מהנטילה ומעל 100 שמונה שעות מהנטילה

Answer 116

``` התשובה היא 3 טיפול מאוחר עד 36 שעות מהנטילה יכול להיות בעל יעילות לפחות חלקית לרוב אין סיקוולה ב-75% פגיעה כלייתית ניתן לטפל פומית אך מקובל לתת תוך ורידית ```

Answer 117

התשובה היא 3 אוגמנטין גורם לפגיעה כולסטטית או משולבת מקרודנטין גורם לתמונה היסטולוגית של AIH פניטואין גורם לתמונה של הפטיטיס ויראלית למעט האאוזינופילים בביופסיה אמיודרון גורם לתמונה דמויית הפטיטיס אלכוהולית עם סטיאטוזיס

Answer 118

התשובה היא 1 | לאחר 2-3 שבועות טיפול גורם לתמונה המחקה כולנגיטיס/כולציסטיטיס

Answer 119

התשובה היא 2 גלולות גורמות לאדנומות אך לא ל-FNH אין צורך בדרך כלל להפסיק טיפול בסטטינים אם מופיעה הפרעה קלה, ואין ק"א בהפטיטיס סי או מחלת כבד כרונית אחרת מינונים גבוהים של ויטמין איי יכולים לגרום להרעלה

Answer 120

התשובה היא 4 | נשים כן מהוות ג"ס

Answer 121

התשובה היא 3 רק 10-20% יסבלו מהפטיטיס אלכוהולית גופיפי מאלורי דנק אינם ספציפיים בחצי מהביופסיות יהיה צירוזיס

Answer 122

התשובה היא 3 סטרואידים יותר יעילים בנשים קונטרה אינדיקציה בגלל איס"ק כליות. ק"א נוספות כוללות דימום ממערכת העיכול ופנקריאטיטיס חריפה.

Answer 123

התשובה היא 4

Answer 124

התשובה היא 1 אין צורך בפעולה פולשנית לאבחנה, המבוססת על הדגמה של הסננה שומנית ללא אנמנזה של צריכת אלכוהול, ושלילת מצבים אחרים גם לסטייג'ינג לא צריך ביופסיה ומקובל הערכה לא פולשנית עם פיברוסקאן למשל טיפול תרופתי רק בנאש או פיברוזיס מטפורמין אינו מומלץ פיוגליטזון משפר אך לא רוזיגליטזון, ויש להיזהר באיס"ק לב גם ויטמין אי משפר אך מעלה סיכון ק"ו ולכן אסור בסוכרת סטטינים מומלצים אם יש דיסליפידמיה

Answer 125

התשובה היא 4

Answer 126

התשובה היא 1

Answer 127

התשובה היא 2 | יש להפסיק משתנים

Answer 128

התשובה היא 1 הסיבה היא הירידה בשכיחות הליקובקטר פילורי דיספפסיה פונקציונלית היא האבחנה השכיחה ביותר תמיד יש צורך באנדוסקופיה וביופסיה במקרה של כיב קיבה קוטר מעל 3 ס"מ או מסה מחשידים לממאירות

Answer 129

התשובה היא 3 בנוסף יכול לגרום לבלבול, הפרעה באנזימי כבד, עליית קריאטנין והיפרפרולקטינמיה, סיבוכים נדירים יותר כוללים דיכוי מח עצם חוסמי רצפטור להיסטמין מדורות מתקדמים יותר הם יעילים יותר אך עלולה להתפתח אליהם סבילות במקרה של אי ספיקת כליות, מאלוקס אסור בשל החשש מהיפרמגנזמיה והצטברות אלומיניום קלציום קרבונט עלול לגרום למילק אלקלי סינדרום, כולל נפרוקלצינוזיס ואיס"כ משנית. סודיום ביקרבונט עלול לגרום לאלקלוזיס.

Answer 130

התשובה היא 2 החסימה היא בלתי הפיכה לנסופרזול גם מתמוססת בפה ולכן לא חיבים מים בנטילתה והיא מומלצת לחולים עם דיספאגיה אמנם קיימת תופעת ריבאונד של הפרשת חומצה ביתר (אך לא בחולים עם הליקובקטר אצלם יש היפוכלורידיה), בכל מקרה חידוש ההפרשה מופיע רק לאחר 2-5 ימים מההפסקה. + הפסקה הדרגתית ומעבר לחוסמי רצפטור להיסטמין יכולה למנוע את תופעת הריבאונד.

Answer 131

התשובה היא 1 אמנם מדכאים הפרשת אינטרינזיק פקטור אך אנמיה מחסר בי12 אינה נפוצה יש ליטול 12 שעות בנפרד מקלופידוגרל כדי להפחית את התחרות על ציטורכרום פי450 היפומגנזמיה היא ת"ל ידועה, לא תוארה השפעה על משק הזרחן ת"ל נוספות כוללות סיכון לפנאומוניה וקלוסטרידיום, סיכון מוגבר לשבר ירך בנשים קשישות, חסר ברזל, סיכון קרדיאלי מוגבר, דמנציה ואי ספיקת כליות חדה וכרונית

Answer 132

התשובה היא 3 אירדיקציה מפחיתה הישנות של כיבים באופן דרמטי מפחיתה סיכון לדימום חוזר יש לטפל בכל מי שיש לו מחלה פפטית והליקובקטר חיובי ללא קשר לזמן ההתייצגות (אפיזודה ראשונה או לא), חומרת הכיב, היותו ברמיסיה, או נטילה במקביל של נוגדי דלקת מי שצפוי ליטול נוגדי דלקת או אספירין לטווח ארוך, מומלץ לבדוק ולטפל, בפרט אם היתה מחלה פפטית בעבר, ומטופלים אלו יצטרכו להמשיך וליטול מעכבי פרוטונים באופן קבוע

Answer 133

``` התשובה היא 4 עמ' 2231 ההמלצות: מחלת כיב פפטי כעת או בעבר מתחת לגיל 60 + דיספפסיה שימוש בנוגדי דלקת לטווח ארוך אנשים עם רקע של ממאירות קיבה בעבר קרובי משפחה דרגה ראשונה לאנשים עם ממאירות קיבה אנשים שחוששים מממאירות קיבה אנשים בסיכון לגסטריטיס או עם אטרופיה קשה אנשים עם עיכוב חומצה מעל שנה אנשים עם גורמי סיכון חזקים לסרטן קיבה כמו עישון כבד אנמיה מחסר ברזל ITP ```

Answer 134

התשובה היא 4 | עמ' 2234

Answer 135

התשובה היא 1 | באופן אידיאלי רצוי להפסיק נוגדי דלקת, אך אם לא ניתן, רק מעכבי פרוטונים יכולים לרפא את הכיב

Answer 136

התשובה היא 3 בגדול ההמלצה היא לתת מעכב קוקס סלקטיבי (עדיין יחד עם זאת מעלה סיכון קרדיווסקולרי) מבין הלא סלקטיביים, נפרוקסן הוא בעל טוקסיות קרדיאלית וקיבתית נמוכה יחסית

Answer 137

התשובה היא 3 בגדול ההמלצה היא לתת מעכב קוקס סלקטיבי (עדיין יחד עם זאת מעלה סיכון קרדיווסקולרי, והיתרון הקיבתי בוטל אם ניטל במקביל אספירין במינון נמוך) מבין הלא סלקטיביים, נפרוקסן הוא בעל טוקסיות קרדיאלית וקיבתית נמוכה יחסית בכל מקרה, כאשר קיים סיכון למחלה פפטית וחייבים נוגד דלקת לא סלקטיבי יש להוסיף מעכב פרוטונים

Answer 138

התשובה היא 2 למעלה מ-90% מהכיבים נרפאים עם טיפול קונבנציונלי במקרה של כיב קיבה, תמיד צריך לחזור על אנדוסקופיה במקרה של כיב תריסריון, יש לחזור על אנדוסקופיה רק אם התלונות ממשיכות, במחשבה על כיב רפרקטורי או סיבוך כיב קיבה שלא חולף לאחר 12 שבועות וכיב תריסריון שלא חולף לאחר 8 שבועות נחשב רפרקטורי, במקרה זה יש לוודא היענות, לשלול שימוש בנוגדי דלקת ולהמליץ על הפסקת עישון בשלב הבא לשלול מצבים היפרסקרטוריים כמו זולינגר אליסון או מצב אידיופתי ע"י מדידת חומציות קיבה נדיר שיש הדבקה מחדש בהליקובקטר, ואם יש הישנות בחצי השנה מאז הטיפול מדובר בהתלקחות של אותו זיהום, בכל מקרה בשאלה לא מדובר על הישנות של התסמינים אלא הימשכותם

Answer 139

התשובה היא 3 למעלה מ-90% מהכיבים הרפרקטוריים נרפאים עם טיפול במעכבי פרוטונים במינון גבוה למשך 8 שבועות, וטיפול זה יעיל גם בשמירה על רמיסיה בשלב זה, יש להציע טיפול ניתוחי לאחר ששללנו סיבות נדירות על ידי ביופסיה, הכוללות איסכמיה, מחלת קרוהן, עמילואידוזיס, סרקואידוזיס, לימפומה, גסטרואנטריטיס אאוזינופילית, עישון קראק או זיהום (סי אם וי, שחפת, סיפיליס) כ-70% מכיבי הקיבה שהתבררו כממאירים, עוברים ריפוי משמעותי (לרוב חלקי)

Answer 140

התשובה היא 4 מרבית הגידולים בתריסריון גידולים דואדנליים קטנים יותר, פחות נוטים לגרורות וגדלים לאט יותר מגידולי לבלב תלונות אזופגיאליות בשני שליש מהחולים

Answer 141

התשובה היא 1 בחולי מן1 יותר קרצינואיד קיבתי, הגסטרינומה מאובחנת מוקדם יותר והמהלך יותר אינדולנטי עם גידולים קטנים בדופן התריסריון היפרקלצמיה מעלה רמות גסטרין ולכן הפחתת רמות הסידן יכולה להקל על החולים

Answer 142

התשובה היא 1 יש צורך לחזור על בדיקה חיובית לאישור יש להפסיק מעכבי פרוטונים לשבוע יש להפסיק מעכב היסטמין ליממה ולתת סותרי חומצה עד 12 שעות לפני הבדיקה

Answer 143

התשובה היא 3 לאחר 2 מדידות גסטרין גבוהות הצעד הבא הוא מדידת חומציות קיבה סונר אנדוסקופי רגיש לגידולי לבלב ופיזור לימפתי אך לא לתריסריון קיימת מחלוקת לגבי ניתוח במן1 כי מיעוטם נותרים ללא הישנות תוך 5 שנים, והמהלך בדר"כ יותר אינדולנטי לעומת גידולים ספוראדיים

Answer 144

התשובה היא 2 אם כי זה סותר לחלוטין את מה שנכתב בפרק של מניעת סיבוכים בחולה הקריטי מדובר בסטרס גסטריטיס, שזה מיסנומר כי בהיסטולוגיה אין דלקת הסיבוך השכיח הוא דימום, בדרך כלל קל אך יכול להיות גם מסכן חיים המקור השכיח הוא הפונדוס או גוף הקיבה רצוי לתת את הטיפול המניעתי פומית במידת האפשר

Answer 145

התשובה היא 4 טיפס הוא אפשרות טיפולית בהידרותורקס רפרקטורי משני למיימת, בעוד שפלאורקס אינו מומלץ (עמ' 285). אינו מהווה אפשרות טיפולי בהפטו-רינל סינדרום.

Answer 146

התשובה היא 2 פאוצ'יטיס יכולה להגיב למטרונידאזול/ציפרו מטרונידאזול יעילה בקרוהן אינפלמטורית, פיסטולרית ופריאנאלית, ובמניעת הישנות לאחר כריתת מעי דק ציפרו גורמת בין היתר לטנדיניטיס ובכל מקרה אין לטפל טיפול אנטיביוטי ארוך טווח

Answer 147

התשובה היא 2 יעילים בקוליטיס הן לאינדוקציה והן לאחזקה אולי יעילים לאינדוקציה בקרוהן אך לא יעילים לאחזקה בקרוהן

Answer 148

התשובה היא 3 לסולפסלזין ת"ל רבות הכוללות בין היתר הפטיטיס, פנקריאטיטיס, פנאומוניטיס, החמרה של הקוליטיס, פריחה, חום, אגרנולוציטוזיס, פגיעה בפוריות ועוד. יש לשלב אותו עם חומצה פולית בשל הפגיעה בספיגתה. בקרוהן יכול לשמש לאינדוקציה לעיתים אך לא לאחזקה.

Answer 149

התשובה היא 1 סטרואידים יעילים לאינדוקציה הן בקוליטיס והן בקרוהן אך אין להם תפקיד כטיפול אחזקה לבודזונייד פחות ת"ל ואינו מצריך הפחתה הדרגתית בניגוד לכך, חוקני הידרו כן יכולים לגרום לדיכוי אדרנל בשל הספיגה הגבוהה מהרקטום בכל מקרה 5אסא טופיקלי יעיל יותר מסטרואידים טופיקליים

Answer 150

התשובה היא 3 ציקלוספורין משמש לאינדוקציה בקוליטיס רפרקטורית לסטרואידים יעילות דומה לאינפליקסימאב אך יותר ת"ל תרכובות מזון מפורקות יעילות כמו סטרואידים וטי פי אן אך לא טעימות התערבות תזונתית נמצאה יעילה בקרוהן אך לא בקוליטיס