מחלות סביבתיות

Question 1

מחלות סביבתיות

Answer 1

• מצב הנגרם כתוצאה מחשיפה לחומרים כימיים או אלמנטים פיזיים במרחב הפתוח, במקום העבודה והסביבה האישית.
• חשיפה - אנו חשופים לחומרים מזיקים מהסביבה.
• חשיפה תעסוקתית למול חשיפה סביבתית – רמות החשיפה בתעסוקתית גבוהות יותר ולכן מסוכנות יותר.
• זיהום סביבתי – כשני מיליון טונות של כימיקלים רעילים משתחררים לסביבה בכל שנה בארצות הברית מתוכם 36000 טון של חומרים מסרטנים ידועים. רשויות מדינה שונות קובעות רמות מותרות למזהמים אך הרגישות האישית להם משתנה מאוד. לעיתים גם קשה לדעת האם חומר יכול לגרום לנזק לטווח הארוך.

Question 2

רעל

Answer 2

• קשה להגדיר מהו רעל כי זה תלוי במינון. גם מים בכמות גדולה מידיי יכולה להיות רעילה בשל הפרת האיזון האלקטרוליטים בגוף.
• .

Question 3

מנגנוני הרעלה

Answer 3

• • אפקט הסף – מתחתיו אין שום סימנים. סף הרעילות של החומר.
• ספיגה בדרכים שונות - מערכת העיכול, נשימה, דרך העור
• פיזור בכל הגוף
• מטבוליזם והפרשה - יש שביל מטבולי לחומר רעיל ולחומר רעיל פחות.
• אפקטים טוקסיים -

Question 4

אפקטים טוקסיים

Answer 4

חומרים אלה נקראים קסנוביוטיים.

הם חומרים שלא צפויים להיות בגוף (או כן נמצאים בגוף אבל בכמות מאד מאד קטנה) – הופכים להיות רעילים אחרי תהליך מטבולי מסוים.

רוב החומרים הם מסיסי שומן ובגוף הם עוברים מטבוליזם להיות מסיסים במים כדי שהם יוכלו להיות מופרשים בשתן או בזיעה.

חיבור המטבוליט לחלבון יכול להשפיע לטובה או לרעה. ההשפעה שלהם על הגוף תלויית גנטיקה

Question 5

Dose Response – עקומת מינון תגובה -

Answer 5

• מתחת לרמה מסוימת לא תהיה לנו בכלל תגובה.
• מרמה מסוימת התגובה תדרדר מהר מאוד.
• עד שתגיע לרמה גבוהה, שהחל ממנה התגובה תישאר דומה גם אם הרמה תעלה.

Question 6

חשיפה נפוצה

Answer 6

• תרופות
• זיהום אוויר חיצוני או פנימי
• חשיפה תעשייתית
• חומרים חקלאים – ריסוס והדברה
• רעלנים טבעיים
• קרינה
• פגיעה פיזית.

Question 7

טבק

Answer 7

החומר שגורם להכי הרבה תחלואה ותמותה בעולם המערבי. יש בחומר הזה המון מסרטנים,

Question 8

השפעות הסיגריות

Answer 8

• מחלות לב וכלי דם
• מחלות ריאה חסימתיות כרוניות , החמרה באסטמה ומחלות ראייתיות שונות
• סרטן (מלבד סרטן הריאות)
• 80% ממקרי המוות מסרטן הריאות
• נשים שנוטלות גלולות למניעת הריון בשילוב עם עישון חשופות יותר לאוטם שריר הלב ולשבץ
• כיב פפטי
• מקצר את תוחלת החיים

Question 9

ניקוטין

Answer 9

החומר בעלי הטבק שגורם להתמכרות הוא הניקוטין הוא כשלעצמו לא מסרטן נמצא בגוף באופן רגיל, אך החל מרמה מסוימת הוא גורם להעלאת לחץ דם, העלאת דופק ועובר את מחסום הדם מוח.

כלומר, בטבק יש חומרים מסרטנים, אך הניקוטין עצמו לא מסרטן. הניקוטין גורם להתמכרות לטבק, מה שמביא לכך שהאדם.

Question 10

עישון פסיבי

Answer 10

עישון פסיבי - יש עלייה בסיכון לסרטן ריאה ומחלות לב, דלקות בדרכי הנשימה במיוחד אצל ילדים להורים מעשנים ועישון במקום העבודה. תסמונת מוות בעריסה, אסטמה…

Question 11

עישון בהריון

Answer 11

• היפוקסיה (חוסר בחמצן) עוברית גם ב 10 סיגריות ליום , משקל לידה נמוך , פגות , עליה בשיעור ההפלות , סיבוכים בלידה.

Question 12

הפסקת עישון

Answer 12

תוך חמש שנים מהפסקת העישון: הסיכון למוות קרדיווסקולרי מופחת מאוד הסיכון לחלות בסרטן הריאות פוחת ב- 21%.

Question 13

זיהום אוויר חיצוני

Answer 13

אפשר למות מזיהום אוויר חיצוני, אך זה ממש לא באותה רמה של עישון. בעירה של דלקים, תחנות לייצור חשמל, מפעלי שריפת פסולת.

איבר המטרה שנפגע הוא בעיקר הריאות. ילדים, קשישים ואנשים הסובלים ממחלות כרוניות נמצאים בסיכון גבוה יותר.

המזהמים השכיחים ביותר הם מתכות, אוזון (שאמנם יש לו אפקט מגן אבל לא טוב לנשום אותו), גז ביוב וכו’.

Question 14

אוזון תכונות מועילות

Answer 14

• על חמצן
• מצטבר ב״שכבת האוזון״ כ20-70 ק״מ מעל האדמה
• סופג את רוב קרינת
  UV
  המסוכנת הנפלטת מהשמש – מגנה עלינו

Question 15

אוזון תכונות מזיקות

Answer 15

• תוצר של תחמוצות חנקן ופחמימנים נדיפים ואור השמש
• מולקולה ריאקטיבית מאוד המצטברת על פני הקרקע
• הצטברות רדיקלים חמצניים שיכולים לגרום נזק לדרכי הנשימה
• מסוכן בעיקר לאנשים עם מחלות בדרכי הנשימה

Question 16

זיהום אוויר פנימי

Answer 16

• היום הבתים עשויים עם בידוד משוכלל ולכן מזהמים נשארים כלואים בהם.
• מקורות זיהום – כיריים של גז, תנורים, חומרי בניין, ראדון, אלרגנים מחיות בית, קרדית אבק וכדומה.

Question 17

ראדון –

Answer 17

• גז רדיואקטיבי שנמצא בעיקר במקומות נמוכים וסגורים - מרתפים וכדומה. זהו תוצר פירוק של אורניום. גם הוא חומר העלול לגרום למחלות שונות אם נושמים אותו ברמה מוגזמת.
• הוא פולט קרינה מסוג אלפא. אוורור נאות מקטין את החשיפה.

Question 18

מה פעילותו של האלכוהול על הגוף?

Answer 18

• • אלכוהול הוא חומר המדכא את מערכת העצבים - אלכוהול מדכא את ה”פונקציות הגבוהות” - הפונקציות שנוצרו מאוחר יותר באבולוציה - התנהגות, מוסכמות חברתיות (מתחיל להשפיע על הקורטקס הפרה פרונטלי ומשם יורד למטה).
• האלכוהול משפיע על קליטה של רצפטורים במערכת העצבים, ולכן תפקוד מערכת
• העצבים נפגע.

Question 19

מנו מנגנון ההתמכרות לאלכוהול?

Answer 19

לא ידוע

Question 20

מה משפיע על ספיגת האלכוהול ודרך איפה נספג?

Answer 20

• אלכוהול נספג דרך הקיבה. אלכוהול בריכוז של 20% נספג הכי מהר בקיבה.
• שלושה דברים שמאיצים את קצב הספיגה דרך הקיבה:

1. קיבה ריקה
2. חימום של המשקה
3. שתיית משקה מוגז

Question 21

השפעה פיזיולוגית של אלכוהול

Answer 21

• מפריע לשיפוט של האדם
• ישנוניות, רפיון, חברתיות
• אלימות, עוינות
• הפרעה בחדות הראיה , הפרעה בתגובתיות קואורדינציה ולכן נהיגה כה מסוכנת תחת השפעת אלכוהול
• ככל שעולים בכמות בשתייה הוא משפיעה על רמות אחרות של יכולות.

יש טבלה חשובה בסיכום

Question 22

ספיגת אלכוהול בדם

Answer 22

• בערך תוך חצי שעה, האלכוהול נספג. תחילה הוא עולה בדם, ואז הוא לאט לאט מתחיל להתפרק, והקצב של הירידה בכמות האלכוהול בדם הוא קצב יחסית קבוע (15 מ”ג/ אחוז בשעה). אצל אדם שמורגל בשתיית אלכוהול האנזימים במעיים מאיצים את קצב הספיגה יכול להגיע ל40 מ”ג בשעה.
• בגלל הקצב הידוע והקבוע הזה, אפשר לעשות חישוב לאחור ולהבין כמה אלכוהול אדם שתה.

Question 23

הרעלת אלכוהול

סוגים

Answer 23

ישנם שני סוגים של הרעלת אלכוהול -

1. הרעלת אלכוהול חריפה - אדם שתה הרבה באופן חד פעמי.
2. הרעלת אלכוהול כרונית - אדם שותה באופן קבוע.

Question 24

גורמי השפעה על שכרות

Answer 24

• כמות
• קצב שתייה
• סבילות - כדי להשיג את אותו אפקט, צריך להעלות את המינון כל פעם.
• סמים / חומרים אחרים - אם חומרים אחרים נמצאים בדם - כדורי שינה, כדורים נוגדי אלרגיה וכו’
• גירוי חיצוני - ככל שהאדם יהיה יותר פעיל בזמן השתייה, יש פחות סיכוי שהוא יגיע לרמה מסוכנת של שכרות. אם נעיר אדם שיכור מאד, יש פחות סיכוי שהוא יכנס למצב של חוסר הכרה

Question 25

השפעות ארוכות טווח של אלכוהול

Answer 25

• בעיות בכבד - כבד שומני- נזק הפיך.
  בהמשך דלקת בכבד- צלקות, בלתי הפיך.
• מערכת העצבים המרכזית – גם אחרי שמפסיקים לשתות הנזק לא עובר. זאת בגלל שנוצר חוסר בויטמין מסוים
  B1
• (תיאמין) שפוגע במערכת העצבים.
• אלכוהול הוא רעלן ללב - הוא גורם למחלה של שריר הלב עצמו , הרחבה של הלב, אי ספיקת לב.
• פגיעה בקיבה ובוושט - יכול לקרות כתוצאה מהקאות חוזרות, כיב וכו’.
• דלקת של הלבלב - מחלה מאד מסוכנת שאפשר למות ממנה די בקלות.
• ניוון של המוח הקטן
• פגיעה בעצבים ההיקפיים
• יתר לחץ דם בשל כיווץ כלי דם
• פירוק של שרירים משורטטים
• הורדת פוריות - אשכים מצטמקים, עלייה בכמות ההפלות, פגיעה בעוברים וכו’.
• סרטן - עליה בשכיחות סרטן בחלל הפה, הלוע, הוושט והכבד – סרטן של מערכת העיכול. אצטאלדהיד , חומר ממנו עשוי האלכוהול הוא פרומוטר, כלומר אם למישהו כבר יש שינוי קרצינוגני (סרטני) אז החומר הזה יעודד אותו. לא צריך לזכור למה, רק לזכור שהוא מסרטן.
• *

Question 26

מוות מאלכוהול

Answer 26

מוות מאלכוהול - בדרך כלל 350-300 מ”ג % אבל אפשר למצוא 190 מ”ג % ולעתים מעל 700 מ”ג %

Question 27

אופיום-

Answer 27

• מפיקים אותו מהפרג, וזוהי תערובת המכילה חומרים בעלי השפעה על התודעה. קודאין נמצא בתרופות נגד שיעול, גם הוא מטשטש.
• *מורפין** גם הוא חומר נרקוט שנמצא בתרופות.

Question 28

התמכרות פיזיולוגית

Answer 28

• • תגובות פיזיולוגיות המתעוררות כשאדם לא צורך את הסם

Question 29

התמכרות נפשית -

Answer 29

• • תגובות נפשיות כגון דיכאון וכו’ כשהאדם לא צורך את הסם.

Question 30

סבילות -

Answer 30

• כדי להשיג את אותו אפקט אתה צריך להעלות את המינון.

Question 31

מה נראה אצל אדם שצורך סמים?

Answer 31

• סימני הזרקה - סימנים שנוצרו מעצם ההזרקה:
• זיהום - יכול להיכנס דרך החור של ההזרקה בגלל העברה של מחטים בין משתמשים, ויכול להגיע ללב בעיקר לצד ימין, אבל גם למסתמים, לריאות – Nephropathy
  כלי הדם שם נהיים יותר ויותר צרים, ואז הזיהום נתקע שם. בדר
  ך כלל מגיע ללב -
  Cardiomyopathy
  כי מזריקים את הסם דרך הוריד. יכול לגרום לצהבת
  Hepatitis , HIV
  , אבצסים (אזור מוגלתי המוקף ברקמות מתות) בריאות , דלקת בכבד.
• כיבים בעור - זיהומים מקומיים וחורים בשכבה החיצונית- העור (לאורך דרכי הלימפה).
• תסחיפים ריאתיים- כאשר הסם מעורבב עם מדלל כמו טלק לדוגמה שמגיע לריאות.
• ורידים צלקתיים
• חורים ב-
  Septum
  של האף (בעיקר אצל משתמשי קוקאין - סם ממריץ). הקוקאין הוא מצר כלי דם, ואם מסניפים את זה אז הוא יכול ליצור נמק (כי הרקמה לא מקבלת מספיק דם) באזור האף. נמק= חור.
• קצף שיוצא מהאף
• עצירות
• שקיעת חומרים זרים לא מסיסים (אבקת כביסה, טלק וכו’) שנכנסים עם הסמים בזמן ההזרקה ושוקעים בכליות, בכבד.

Question 32

מוות מסמים

Answer 32

• לפעמים לא יודעים את הסיבה למוות, כי רמת הסמים בדם היא לא מספיק גבוהה.
• אבל בדר”כ הסיבה היא דיכוי במרכז הנשימה ואז יכולה להיות פגיעה בגזע המוח.
• אפשר גם למות מאי תפקוד של רפלקס ההקאה או השיעול ולהיחנק מתוכן קיבה.
• יכולה להיות תגובה אלרגית לחומר, שליחת תסחיף וכו’- אבל אלה לא סיבות שקל לזהות בניתוח גופה.
• לגבי מנת יתר - אין דבר כזה מנת יתר. פעם חשבו שזו הגדרה נכונה, אבל היום מבינים שהסף הוא מאד אינדיבידואלי. יש אנשים שמפתחים סבילות מאד גבוהה, ולוקחים כמויות מאד גדולות של סמים ולא מתים מזה.

Question 33

הרואין

Answer 33

• מקורו מפרג.
• חומר שמזריקים אותו.
• נחשב סם נרקוטי. (נרקוטי = מרדים).
• באופיום נמצא 10 אחוז מורפין 0.5 אחוז קודאין. הרואין נחשב בעבר כתרופה להתמכרות לאופיום. הוא מדמה את פעולת האנדורפינים (נוירוטרנסמיטורים שתפקידם לשכך את תחושת הכאב).
• מורפין זה חומר שמשתמשים בו בתור תרופה- לשיכוך כאבים, הרדמה וכדומה. (הרבה בבתי חולים).
• כשאנו לוקחים כדור כלשהו, הכדור לא מכיל רק את החומר הפעיל שבשבילו אנו לוקחים אותו. הכדור מכיל “חומר מילוי”. בגלל שהחומר הפעיל הוא בכמות מאוד קטנה, מכניסים חומרים נוספים כדי להוסיף נפח לכדור. אותו דבר קורה גם עם הסמים. כשאנשים קונים סמים הם לא סמים נקיים - מכילים גם מדללים (לדוגמא, כינין – חומר המשתמשים בו נגד מלריה, יש לו טעם מריר. סוכר, טלק, לקטוז, עמילן, אבקת כביסה). החומרים הללו אינם מסיסים ולכן נעטפים בגרנולומות ויכולים להמשיך עם זרם הדם עד שהוא שוקע במקום מסוים למשל בריאות.

Question 34

גלולות למניעת היריון- סיכונים

Answer 34

• מגדילות את הסיכון לסרטן צוואר הרחם – אין עליה בסרטן השד. לא ברור האם זה מעצם לקיחת גלולות או מן העובדה שנשים שמשתמשות בגלולות מקיימות יחסי מין עם יותר פרטנרים או יותר פעמים. או בכלל בגלל העלייה בתוחלת החיים.
• בעיות במערכת הקרישה – עליה בשכיחות
  DVT
  ותסחיף ריאתי.
• מחלות לב וכלי דם – בגלולות מיעוטות אסטרוגן הסיכון לאוטם שריר הלב או טרשת עורקים אינו מוגדל לנשים שאינן מעשנות. הסיכון לשבץ איסכמי עולה.
• גידולי כבד – בדרך כלל אצל נשים מבוגרות יותר. יכולים להיקרע ולגרום לדימום תוך בטני. גידולים שפירים בכבד.

Question 35

אספירין

Answer 35

• החומר שמתבססים עליו משככי כאבים כמו נורופן, ארקוקסיה, אטופן.
• מנת יתר – עושה אלקלוזיס נשימתי ואז חמצת מטבולית שיכולה להיות פטאלית.
• הרעלה כרונית באספירין – כאב ראש, סחרחורות, טינטון, בלבול, בחילה, הקאה, שלשול.
• מעכב ציקלואוקסיגנאזה
• יכול לגרום דלקת וכיבים בקיבה, ודימום מדרכי העיכול.

Question 36

אקמול

Answer 36

• לא עובד על התגובה הדלקתית רק מוריד את הכאב.
• הוא עובד על מרכז שיכוך הכאב במוח ומרכז ויסות הטמפרטורה במוח.
• מנות גדולות מ8 כדורים ביום יכולות לגרום נזק כבדי.