דם וכלי דם Flashcards

1
Q

שטף דם

A
  • זוהי יציאה של הדם מתוך כליו
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

השתנות שטף דם

A
  • שטף דם יכול להיות - אקוטי עד כרוני
  • שטף דם משנה את הצבע שלו בהתאם לגיל שלו - אדמדם כחול -> סגול –->ירוק -> צהוב -> חום.
    אבל האינדיבידואליות מאוד שונה בעניין הזה ואי אפשר לקבוע במדויק את גיל השטף דם לפי הצבע.
  • הסיבה לחילופי הצבעים היא התפרקות החלבונים בדם המוגלובין -> ביליוורדין (ירוק) -> בילירובין (צהוב)

-> המוסידרין (חום) – לא צריך לזכור את שמות החומרים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

דוגמאות לשטף דם במקומות שונים בגוף

A
  • שבץ מוחי – שטף דם במוח. הדם תופס מקום של רקמת המוח ולוחץ עליו ולכן התפקוד של מקום זה ניזוק עד למוות. לשטפי דם במוח יכולות להיות סיבות .
  • שטף דם במעי – דימומים קטנים – פטכיות, יכול להיות מהרבה מאוד סיבות אבל בדר”כ לא מחבלה.
  • שטף דם מחבלה – ניתן לראות שהצבעים של השטף דם שונים.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

סכנות משטפי דם

A

ישנם שני סוגים עיקריים של סכנות משטפי דם הנובעים מאופי המיקום של שטף דם בגוף –לזכור

  1. שטף דם שיגרום ללחץ על איברים - כמו דימום בגולגולת שהיא עצם סגורה , אין לדם לאיפה להתפזר ולכן הוא יגרום ללחץ על רקמת המוח.
  2. שטף דם שיגרום לאיבוד דם - כמו בבטן שיש לדם לאיפה להתפזר ולחלל יש אפשרות להתרחב במידה מסוימת ובכך לפזר את הדם.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

המוסטזיס נורמלי

A

רצף האירועים לאחר פגיעה בכלי דם –

  • כיווץ עורקיקי -
    בשל רפלקס עצבי ובשל חומר ששמו אנדותלין שמופרש מתאי אנדותל. זאת הסיבה שאנחנו מתחילים לראות דימום רק לאחר כמה שניות מהפציעה.
  • הפציעה חושפת את החומר החוץ תאי -חומר טרומבוגני.
  • חשיפת החומר החוץ תאי גורם לצימות טסיות, הן נצדמות לקולגן ועוברות תהליך שפעול. מפרישות חומרים פעילים ויוצרות פקק ראשוני.
    Platelet aggregation
  • -TISSUE FACTOR
    חומרים המופרשים מתאי האנדותל יחד עם חומרים מהטסיות
  • גורם לשפעול של קסקדה של קרישה שבסיומה טרומבין הופך לפיברין- המוסטזיס
  • הפיברין הופך לפולימר ונוצר פקיק קבוע
  • במקביל ישנו תהליך של ויסות תהליך הקרישה על ידי חלבון הנמצא בדם.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

המוסטזיס נורמלי, מטרתו להשיג:

A
  1. יצירת פקיק המוסטטי במקום בו יש פציעה של כלי דם.
  2. שמירת הדם במצב נוזלי וחופשי מקרישים בתוך כלי הדם
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Thrombosis:

A

יצירת מסה קרושה של דם בתוך מע’ כל”ד תקינה. כאשר נוצר קריש דם במצב שבו הוא לא אמור להיווצר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

הסיבות לתרומבוזיס: משולש וירכהוף

A
  • פציעת תאי אנדותל
  • זרימה לא תקינה של דם
  • שינויים בהרכב הדם
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

פציעת תאי אנדותל

A
  • פגיעה בדופן כלי הדם – גורמת לחוסר שיווי משקל בין האפקט המעודד קרישה לבין האפקט המנוגד.
  • זה הגורם בעל החשיבות הגדולה ביותר.
  • לדוג’ קורה כאשר יש וסקוליטיס (דלקת בכלי הדם) , הדבקה ויראלית של תאי האנדותל, נמק או נזק לרקמה, נזק בשל יתר לחץ דם, טרשת עורקים.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

זרימה לא תקינה של דם

A
  • מתרחשת כאשר יש לנו בעיה בזרימה למינרית (ישרה)
    Laminar Flow
    כלומר כאשר יש בעיה בדופן שיוצרת מערבולות בזרימה של הדם שיוצר
    Turbulent Flow
  • שיכול לגרום ליצירה של קריש.
  • דוגמאות לסיבות זרימה לא תקינה - .
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

שינויים בהרכב הדם

A
  • מצבים של קרישיות יתר – כלומר, בתוך הנוזל של הדם יש משהו שגורם לו להיקרש יותר מהנורמה. יש אנשים שנולדים עם זה- הם יחסית מעטים.
  • גורמים לא מולדים לקרישיות יתר -
  • שכיבה ממושכת - גורמת לא רק להפרעה בזרימה אלא גם לשינויים בהרכב הדם המובילה לצמיגות יתר של הדם והיווצרות קרישים.
  • פרפור פרוזדורים – כאשר הפרוזדורים של הלב לא עובדים בצורה תקינה זה יכול לשלוח קרישים – תסחיף לכלי דם אחרים בגוף ולחסום אותם.
  • אוטם בשריר הלב
  • מחלות ממאירות - הגידול מפריש חומרים שגורמים לקרישיות יותר גדולה. לכן קרישיות יתר זה אחד הדברים הראשונים שניתן לחשוד בעקבותיהם שישנו גידול ממאיר..
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מה קורה לאחר יצירת הקריש

A
  • התמוססות – זאת האפשרות הטובה לנו, לא יפריע לתפקוד התקין של הגוף. אפשר להזריק חומר לגוף באופן מלאכותי שימוסס את הקריש (זאת הסיבה שלאחר שבץ מוחי יש להגיע בדחיפות לבית החולים על מנת למוסס את הקריש בזמן לפני שהספיק לעשות את מלוא הנזק הנוירולוגי).
  • התפשטות – גדילה, אפשרות לא טובה עבורנו שיכולה להפריע לזרימת הדם התקינה, מטפס עם כיוון הזרימה (בעורקים לכיוון הפריפריה ובוורידים לכיוון המרכז).
  • התארגנות מחדש – אפשרות לא טובה, הפיכתו של הקריש לרקמת חיבור שיכול לאטום באופן מלא או חלקי של כלי הדם וכמובן להפריע ואף למנוע לזרימת הדם התקינה.
  • תסחיף – אפשרות לא טובה, כאשר הקריש זורם למקום אחר בגוף ממקום יצירתו ויגרום שם לנזק.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

DVT- Deep Vein Thrombosis- קריש במערכת הוורידית העמוקה -

A
  • פקקת של הוורידים העמוקים היא מחלה שבה נוצר קריש דם, על פי רוב בוורידי הרגליים, אך לעיתים גם בוורידי הזרועות. הקריש עלול להיסחף עם זרם הדם אל הריאות ולגרום לתסחיף ריאתי המתבטא בכאבים בחזה, בקוצר נשימה, בדופק מהיר ובמקרים חמורים אף במוות.
  • הדם לא זורם במהירות המספקת, זה מוביל לקרישיות יתר ואז נוצרים קרישים בעיקר בוורידים בגפה התחתונה.
  • הקריש הזה יכול להתנתק ולעבור למקום אחר- תסחיף וזה יכול להוביל למוות.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

גורמים ל
DVT

A
  • אי ספיקת לב – הלב לא מושך את הדם מהוורידים כמו שצריך, ואז הדם שם יחסית עומד ונוצרים קרישים.
  • סטאזיס
  • חוסר פעילות - זרימת הדם בגוף לא מספיקה, מה שמגביר את הקרישיות ונוצרים קרישים. לכן לדוג’ בטיסה ממליצים ללכת במטוס ולא לשבת כל הזמן.
  • טראומה – חבלה גורמת ליצירה של קרישים לצורך תהליך הריפוי.
  • לאחר ניתוח – ירידה כמות התנועה שהגוף עושה פוגעת בזרימת הדם התקינה.
  • כוויות
  • פציעה בכלי דם
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

קריש עורקי\לבבי

A
  • קריש עורקי זורם עם כיוון זרימת הדם עד שהוא חוסם כלי דם.
  • אוטם בשריר הלב – טרשת ישנה (בד”כ על אחד מהעורקים הכליליים) + קריש טרי
  • טרשת עורקים - כאשר יש טרשת, הטרשת גורמת גם היא לקרישים
  • תסחיף - קרישים עורקיים יכולים לשלוח מקטעים קטנים במורד הזרם – שלעתים כוללים חלק מהרובד הטרשתי. לאן הם יגיעו תלוי בשיעור זרימת הדם לאיבר (לדוגמה, המוח הכליה הרגליים וכו׳) וכן בקוטר כלי הדם ובגודל הקריש.
  • יכול לגרום לשבץ במידה ותסחיף מה
    carotid artery
    מגיע למוח.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q
  • DIC- Disseminated Intravascular Coagulation -
  • *קרישה תוך כלית (כלי דם) מפושטת -**
A
  • תופעה בה יש ריבוי קרישים בכלי דם פנימיים.
  • זוהי לא מחהל ראשונית אלא סיבוך
  • הסכנה העיקרית היא צריכה מגזמת של גורמי הקרישה, ולכן יהיה גימום יתר
  • קורה במצבי הלם זיהומי
  • טיפול על ידי החדרת פזלמה טרייה. אך זהו טיפול זמני ויש לטפל בגורם הראשוני
17
Q

Embolismתסחיף

A

מסה מוצקה נוזלית או גזית מובחנת בתוך כלי דם הנישאת על ידי זרם הדם לאתר מרוחק מהמקום בו היא נוצרה.

18
Q

תסחיף קרישי (תרומבואמבוליזם) -

A

קריש שנוצר במקום אחד ומגיע למקום אחר. כאמור הקריש יכול להגיע מהלב העורקים, מהורידים.

סיסטמי – קריש שנוצר בד”כ בלב ובעורקים, עובר בכלי הדם ויכול להגיע לאיברים שונים כמו הלב, הריאות, המוח וכו’ ולהוביל למוות.

ריאתי – בדרך כלל במערכת הוורידית, שקט (לא יודעים עליהם, יעברו בדרך כלל לבד בלי שנדע עליהם). יתחיל בגפיים התחתונות לעיתים קרובות, ויעלה למעלה עד שיגיע לחסימה בד”כ בעורקים הפולמונריים. יופיע כאב בחזה, קוצר נשימה, ירידה בשיעור החמצן בדם. חסימת פתאומית של יותר מ60 אחוז מכלי הדם הראייתיים תגרום בדרך כלל למוות מהיר (Acute cor Pulmonale
– התסחיפים נעצרים בתוך כלי דם דקים, סותמים את כלי הדם ואין זרימה של דם). תסחיף בצורת אוכף הוא בדרך כלל גורם למוות מיידי.

19
Q

תסחיף שומן-

A

נוצר לרוב משבר פתוח. נוזל מח העצם הוא מאוד שומני. הוא יכול לצאת בשבר ולהכנס למחזור הדם.

20
Q

תסחיף אוויר

A

כדי שיווצר נזק מתסחיף אוויר:

בורידים צריך כמות גדולה יותר מאשר בעורקים, שם מספיקה כמות קטנה.

כהאוויר נכנס וריד, הוא יכול להכנס לחדר הימני וליצור שם קצף. הלב יעבוד על ריק כי לא יווצר שם לחץ. יגרום לפרפור חדרים ומוות מהיר

21
Q

תסחיף גידולי-

A

גידול יכול לפרוץ כלי דם, להתנתק ולשלוח חלקים ממנו לתוך כלי הדם, ומשם לסתום אותם ולגרום למוות.

22
Q

תסחיף מי שפיר-

A

קורה בלידה עצמה פחות או יותר. אלמנטים של הנוזל המקיף את העובר בתוך השק ההריוני נכנסים למחזור הדם של האם. (חלקם שומניים, קשקשים, תאי שילייה). אם לאם יש איזשהי רגישות לחומרים הללו והם נכנסים לכלי הדם שלה הם יכולים להגיע למקומות אחרים בגוף כמו לריאות לגרום להיצרות כלי הדם ולמוות. בדר”כ אי אפשר לדעת את זה מראש ולכן זה סיבוך מאוד קטלני.

23
Q

תסחיף חומר זר-

A

מי שמזריק סמים, מזריק בעצם אבקה, שהגוף שלנו צריך להמיס אותה. האבקה הזו לא עשויה רק מחומרים מסיסים, והחומרים הלא מסיסים מגיעים לריאות או ללב, מתיישבים שם, ולאט לאט סותמים את כלי הדם. זה כנראה לא יהיה מוות מיידי. גם תסחיף אויר יכול להיכנס לגוף.

24
Q

אוטם- Infarction -

A

יווצר כתוצאה מחסימה של אספקת הדם לרקמה מסויימת, ולנמק.

סיבת המוות הנפוצה ביותר היא אוטם (יכול להיות במוח (שבץ) בלב וכו’).

25
Q

גורמים לאוטם

A
  • קריש או תסחיף- הרב המוחלט של האוטמים
  • ספאזם של כלי דם
  • שטף דם ברובד טרשתי
  • לחץ חיצוני על כלי דם. כמו גידול.
  • הסתובבות של כלי דם
  • טרומבוזיס ורידי- יכול לגרום לאוטם באיברים בעלי מוצא וורידי אחד. בדרך כלל לא יגרום לאוטם כי יפתחו ורידים מנקזים נוספים קולטרלים
26
Q

סוגי אוטמים לפי הצבע שלהם

A
  • אוטם חיוור - אנמי – באיברים סולידיים (בעלי אספקת דם ממקור אחד) כמו בלב ובכלייה לדוג’. כאשר יש סתימה לא מגיע דם לאיבר - והאוטם הוא חיוור ללא צבע כי אין דימום.
  • אוטם אדום - המורגי - כאשר יש אספקת דם כפולה לאיבר כמו בריאה , במעיים, בחסימה וורידית לאחר שהזרימה העורקית חוזרת אחרי תסחיף לדוג’. כשיש סתימה מגיע לרקמה דם ממקור אחר, כלומר עדיין יש דם באזור מה שהופך את צבעו של האוטם לאדום. זה לא אומר שאוטם זה אינו מסוכן - ככל הנראה איבר המטרה לא יכול לתפקד כראוי.
27
Q

מאפיינים נוספים ויזואלים של אוטם

A
  • אוטם ייראה לרוב בצורת משולש - שקודקודיו בכיוון כלי הדם החסום, ובסיסו הוא בפריפריה של האיבר. השוליים הצדדיים בדרך כלל לא סדירים.
28
Q

איך נראה אוטם במיקרוסקופ

A
  • נמק קרישתיcoagulative ischaemic necrosis
    הקווי מתאר של התאים נשמרים ואנחנו לא רואים את הגרעינים.
    נוזל הציטופלסמה נראית אחיד. התאים נראים כמו ארונות קבורה – מרובעים והתוכן שלהם לגמרי נמקי, כלומר נהרס לגמרי. אנו נראה סיבי שריר אך ללא גרעינים בכלל. חסימת כלי דם יגרום לנמק קרישתי בכל האיברים חוץ מבמוח.
  • נמק מתנזלnecrosis liquefactive -
  • *אנו לא נראה את קווי המתאר של התאים**. אנו נראה מן נוזל עיסתי כזה נוזל דרך חור. יקרה במוח לדוג’. (יכולה להיות שאלה במבחן).
29
Q

גורמים המשפיעים על התפתחות האוטם

A
  1. סוג אספקת הדם לאיבר - כפולה או יחידה
  • יחידה – כמו בכליה או בטחול האוטם בטוח יגרום לנמק.
  • כפולה – כמו בריאה, בכבד או ביד, גם אם יחסם עורק אחד, יש מצבים בהם אספקת הדם השנייה תגרום לכך שלא יהיה נמק.
  1. קצב התפתחות החסימה -
  • חסימה איטית – לדוג’ קריש במוח לוקח זמן להיווצר, בדרך כלל כמה שעות. בלב, אם יש חסימה איטית, הגוף גורם לעורקים נוספים (נקראים קולטרלים) להתפתח באזור ולספק את הדם שהרקמה צריכה, במצב כזה אפילו קיימת סבירות שלא יווצר אוטם כלל.
  • חסימה מהירה- לדוגמא תסחיף למוח קורה באופן מיידי.
  1. רגישות הרקמה לחוסר חמצן (היפוקסיה) - יש רקמות שאינן יכולות לעמוד בהיפוקסיה בת יותר ממספר דקות ומיד מפתחות נזק (לדוגמא, הלב והמוח) ויש רקמות שהן יותר עמידות.
  2. תכולת החמצן בדם - חסימה חלקית של כלי דם במצב של אנמיה או כאשר יש תכולת חמצן ירודה בדם יכולה לגרום לאוטם, בעוד שכאשר תכולת החמצן תקינה לא יקרה דבר.
30
Q

המטומה

A

היא צבר ממוקם של דם בתוך הרקמות או בתוך חללי הגוף. עיקר הרכבה הוא דם קרוש בשלבי התארגנות שונים כתלות בזמן שחלף מאז אירוע הדמם.

31
Q

פטכיה

A

שטף דם זעיר, הרן מ3 ממ, שנגרם כתוצאה מדימום בנימים.

  • בד”כ בשל לחץ מוגבר בכלי הדם הקטנים, ירידה בכמות הטסיות או תפקודן או בעיית קרישה).
32
Q

פורפורה

A

גדול מ3 מ”מ (נובע מאותם גורמים כמו פטכיות אבל גם חבלה בכל”ד או שבירות מוגברת של כל”ד)

33
Q

Ecchymosis (= חבורה

A

: גדול מ1 ס”מ (נגרם מחבלה). הסימנים הכחולים שאנחנו מכירים.

דֶּמֶם כִּתְמִי (ecchymosis) הוא כתם דימום תת-עורי שקוטרו גדול מסנטימטר אחד. הגדרה רחבה יותר של הדמם הכתמי מגדירה אותו כיציאה של דם אל הרקמות מכלי דם קרוע. מונח זה תקף גם לשינוי הצבע התת-עורי שנובע מזליגה של דם בתוך הרקמה שנחבלה.

34
Q

סיבות לזרימה לא תקינה

A
  • אנוריזמה – מפרצת – כאשר יש התרחבות בתוך כלי הדם הגורמת לזרימה מערבולתית ולבסוף לכלי הדם להיפרץ להיווצרות של קרישים.
  • קרדיומיופתיה – מחלות של שריר הלב. אלו הן מחלות ראשוניות של שריר הלב. שריר הלב עצמו חולה, בדרך כלל מתעבה (גדל) מאד, ואז בתוך הלב נוצרת התעבות של דופן הלב שגורמת להפרעה בזרימת הדם ולהיווצרות של קריש.
  • היצרויות שונות של כלי דם שונים- יש הפרעות בזרימה שמעוררות קריש.
  • גידולים בכלי דם
  • סטאזיס- עימדון- אין זרימה טובה של הדם למשל לאחר ניתוח שאדם לא זז תקופה ארוכה ואז יכולים להיווצר קרישים. כל מה שכתום לא הרחבנו מפאת קוצר זמן
35
Q

מפרצת

A

התרחבות מקומית (דמוית בלון) של כלי דם הנגרמת עקב מחלה או היחלשות דופן כלי הדם

סכנה עיקרית:

היווצרות קרישי דם במיקום המפרצת עלול להוביל להינתקות הקריש ונדידתו עם זרם הדם למיקום שבו הוא חוסם את כלי הדם ועלול לגרום לנמק ברקמות המוזנות על ידי אותו כלי דם. אך ורק אם החולה מתעלם מן הכאב ומתחושת הרדמות האזור הפגוע, עלולה פגיעה זו להוביל לכריתת איבר. אם החולה פונה במהירות לקבלת טיפול רפואי, ניתן לעיתים למצוא פתרון לבעיה אף בשיטות לא פולשניות.

36
Q

מה יקרה בדפנות האוטם?

A

*לרוב, בקצוות האוטם תתפתח דלקת, ואת התאים המתים יחליפו תאי דלקת. במקום התאים המקוריים תיווצר רקמת חיבור שתחליף חלק מהדופן של שריר הלב. רקמת החיבור לא תתכווץ כמו רקמת שריר הלב מה שיכול להביא לאי ספיקת לב. אם זה יהיה אזור גדול זה יכול לגרום לבצקת ריאות.