מבוא למערכת חיסון ונוגדי דלקת

Question 1

מהו פתוגן?

Answer 1

מחולל מחלה
חיידק, וירוס, פטרייה וטפיל, אשר
פלישתם לגוף האדם עלולה לחולל מחלה

Question 2

מהו אנטיגן?

Answer 2

מולקולה שנמצאת באופן טבעי על גבי תאים שונים. אם היא על פתוגן, מע’ החיסון תזהה
את האנטיגן כגוף ״זר״ ואז תתעורר תגובה
חיסונית שגורמת ליצירת נוגדנים

Question 3

מהו נוגדן?

Answer 3

נוגדן- מולקולת חלבון השייכת למערכת החיסון.
תפקידו- להיקשר לאנטיגנים ולנטרל את
הגורם הפולש

Question 4

מה מיוחד בקשר בין אנטיגן לנוגדן?

Answer 4

קיים קשר מבני
כלומר: נוגדן הוא יחודי לאנטיגן הספציפי שלו

Question 5

מה החלוקה של התגובה החיסונית?

Answer 5

התגובה החיסונית מתחלקת ל-2:
1- מערכת חיסונית מולדת
2- מערכת חיסונית נרכשת

Question 6

מה היא מערכת החיסון המולדת?

Answer 6

קו הגנה ראשוני, התמודדות מיידית

פתוגן נכנס אל הגוף, והדבר הראשון שמערכת החיסון תעשה הוא ניסיון למנוע את הנזק
ע״י הפעלת ״חיילים״

תגובת החיסון המולדת היא חסרת זיכרון חיסוני כלומר, תגיב באופן זהה
לחשיפות חוזרות ונשנות.

עיקר פעולתה במהלך השעות
הראשונות לאחר חדירת הפתוגן.

היא מפעילה ומכווינה את המערכת הנרכשת

Question 7

אילו מנגנונים יאפיינו את מערכת החיסון המולדת?

Answer 7

1- תגובה מולדת:
משתתפים בה תאי דם לבנים (אותם נראה בספירת דם) ומגיבים ללא הבחנה בין הפולשים השונים (“משמר הגבול”)

2- מחסום פיזי וכימי:
למשל: עור, ריסים, ריריות בדרכי הנשימה, זיעה,
דמעות, רוק, חומציות של הקיבה, חום

דוגמה: כניסת אבק לעיניים
הריסים- יהוו מחסום פיזי למניעת חדירת האבק
הדמעות- ישטפו את האבק עם חיידקים ו/או וירוסים מהעיניים
ריריות מערכת הנשימה:
הריסים באף- יהוו מחסום פיזי
הנזלת- תשטוף את החיידקים החוצה

חיידק שנכנס לגרון- יגרום לשיעול כחלק ממנגנון ההגנה של הגוף להיפטר מחיידקים החוצה

הזיעה- שוטפת חיידקים מפני עור

רוק- מסלק חיידקים

חומציות הקיבה- הרי המזון והשתייה שאנחנו צורכים אינם סטריליים. החומציות הנמוכה של הקיבה מאפשרת להמיס חיידקים בתוך מערבולת החומציות בקיבה.

חום גוף- תגובת הגוף לחיידקים.
העלאת חום הגוף ע”י מערכת העצבים המרכזית. חום זה יפריע לחיידקים בפעולתם.

Question 8

למה לא תמיד מומלץ לתת תרופה נוגדת שיעול ?
מה נשאל את המטופל בבירור?

Answer 8

יתכן והשיעול הוא חלק ממנגנון הגוף להיפטר מחיידקים. מנגנון רצוי.

נשאל את המטופל האם השיעול ליחתי
אם ליחתי- לא בהכרח נרצה למנוע אותו.
הכיוח יכול להיות חלק ממנגנון ההגנה של הגוף

Question 9

מה מאפיין את מערכת החיסון הנרכשת?

Answer 9

פעולה ממוקדת ויחודית.
יוצאת אל הפועל לאחר בחינה ממוקדת של הפתוגן והנזק שנגרם, והחלטה על מנגנון פעולה ספציפי ויעיל כנגד הפתוגן.

התגובה החיסונית הנרכשת
היא בעלת זיכרון חיסוני.

חשיפות חוזרות מגבירות את התגובה והיעילות של מערכת החיסון הנרכשת כנגד הפתוגן- על בסיס זה ניתנות מספר מנות חיסון.

כלומר: בפעם הבאה שמערכת החיסון תיפגוש את אותו פולש,
התגובה תהיה מהירה יעילה וחזקה יותר.

Question 10

צייני מה הם ההבדלים בין
מערכת החיסון המולדת לנרכשת לפי נתוני:
1- נוכחות
2- ספציפיות
3-מהירות תגובה
4- יעילות
5- זיכרון חיסוני

Answer 10

1- נוכחות:
מולדת- תאי דם לבנים תמיד בזרם הדם
נרכשת- תגובה נרכשת (אדפטיבית)
נוצרת בתגובה לחדירת פתוגן

2- ספציפיות:
מולדת- לא ספציפית
נרכשת- ספציפית

3- מהירות תגובה:
מולדת- מהירה
נרכשת- לוקחת מספר ימים

4- יעילות:
מולדת- מוגבלת
נרכשת- גבוהה

5- זיכרון חיסוני:
מולדת- ללא
נרכשת- קיים זיכרון חיסוני

Question 11

מה היא מחלה אוטואמיונית?

Answer 11

מחלה בה מערכת החיסון ״תוקפת״ (די בטעות..) את תאי הגוף שלנו

למשל, תת פעילות של בלוטת התריס,
RA Rheumatoid arthritis,
קרוהן ועוד

לרוב, ניתן לזהות את הנוגדנים האוטואימוניים שתקפו את גופנו בבדיקת דם שנקראית “סרולוגיה”, בה נראה נוגדנים.

Question 12

HLA מה הוא ?

Answer 12

HLA - human leucocyte antigen

סוג של מולקולות על גבי התאים שלנו
האחראיות על ויסות של מערכת החיסון-
לזהות מה הוא חלק מהגוף או זר לגוף.

מולקולות אלה ייחודיות לכל אדם,
כלומר הן תלויות גנטיקה.

מע’ החיסון משתמשת בהם כדי להבדיל בין תא עצמי לתא “זר” או תא מזוהם “נגוע” בוירוס, חיידק או כל מחולל אחר.

כל עוד הן תקינות מע’ החיסון לא אמורה לתקוף את תאי הגוף סתם כך וללא סיבה.

במקרים של תרומת איברים- יש עדיפות לאחים בשל ההתאמה הגנטית (צרוף הגנים של האב והאם- יקטין סיכוי לדחייה של הגוף את האיבר אם יזהה אותו כגורם זר)

Question 13

HLA-מה הם תפקידי ה

Answer 13

1- הצגת אנטיגן- מולקולת ה-HLA ״מעמיסה״ חתיכה קטנה מהפתוגן ומציגה אותו לתאי מערכת החיסו ןהנרכשת.

2- אם מוצג אנטיגן שמזוהה כאנטיגן זר-
מע’ החיסון מתחילה לפעול “בתוקפנות”

3- אם מוצג אנטיגן עצמי -
מע’ החיסון נשארת “אדישה” ו”מסבירת פנים”

4- אם יש שינויים לא תקינים ב-HLA עצמו (מוטציות) שלרוב עוברים בתורשה-
תהיה נטייה לאוטואימוניות,
למשל סכרת סוג 1, צליאק ועוד

Question 14

מה עלול לקרות אם יש מוטציה במולקולת ה-HLA עצמה?

Answer 14

אם ה-HLA משובש, ובמולקולה המציגה יש מוטציה, היא לא תוכל לבצע את תפקידה כראוי.
היא עלולה לגרום לכך שמערכת החיסון לא תזהה המולקולה המציגה ותתחיל לתקוף.

דבר זה נקרא נטיה גנטית לאוטואמיוניות.

ניתן לבדוק את האם קיימת אותה נטייה
בבדיקה גנטית.

דוגמה:
HLA B27
נטייה של מע’ החיסון לגרום לאוטואימוניות
ולגרימת מחלות פרקים דלקתיות,
מחלות מעי דלקתיות וכו

Question 15

מה הוא תהליך של דלקת?

Answer 15

ראשית, דלקת היא תגובה לזיהום

Inflammation דלקת
היא תהליך טבעי בו תאים לבנים וחלבונים אחרים שהם משפעלים, המשתייכים למערכת החיסונית, פועלים על מנת להגן על הגוף
מפני גורמים עוינים.

לולא תהליך זה, פצעים וזיהומים שונים בגוף לא
היו מסוגלים להחלים
(הזיהום היה עלול להתפשט ולהוביל לאלח דם=ספסיס= הרעלה ואולי למוות)

עם זאת, הדלקת היא תהליך בעל פוטנציאל
לנזק רב לגוף ועל כן באופן תקין היא מבוקרת
באופן קפדני ביותר על ידי מנגנונים שונים בגוף.

Question 16

מלבד תגובה לזיהום, מה עוד יעורר דלקת?

Answer 16

מלבד, חיידק, וירוס או פטריה
שהגוף מזהה כגורם עויין ומגיב בדלקת,
דלקת יכולה להיווצר כתגובה לתאים סרטניים
ולעיתים, לתאים תקינים המזוהים בטעות
כתאים שאינם שייכים לגוף.
(אוטואמיונית)

Question 17

מה יקרה כשהגוף יזהה זיהום/תא סרטני או יזהה תא תקין כתא זר?

Answer 17

תאי הדם הלבנים ילחמו בגורם העוין
ויגרמו לתהליך הדלקת

חלק מהמולקולות המופרשות ע״י תאי מערכת החיסון הן בעלות פעילות אנטי-נגיפית ודלקתית

Question 18

מה תהיה ההתייצגות הקלינית של דלקת?

Answer 18

חום, כאב, אודם, נפיחות, צמרמורות,
עייפות, חולשה, כאבי ראש, אובדן תאבון.

תסמינים אלה נוצרים עקב העלייה בזרימת הדם לרקמה הנגועה ועליית חדירות כלי הדם באזור, המאפשרת לתאי הדלקת לצאת אל הרקמה הפגועה

Question 19

אילו שני סוגי נוגדי דלקת קיימים?
מה היתרונות והחסרונות הבולטים שלהם?
תני דוגמאות לכמה מהם

Answer 19

1- Non Steroids Anti Inflamatory drugs (NSAIDS)
מעכבים פעילות של גורמי דלקת
יש להם פחות תופעות לוואי
כוללים משכך כאב
דוגמאות:
איבופרופן: אדוויל, נורופן, אדקס
דיקלופנק: וולטרן.
אטופן, נקסין
אספירין
ארקוקסיה, קוקסיב

2- Steroids-
עוצמתיים, יעילים בעלי פוטנציאל גבוה לטיפול בדלקת. כוללים משכך כאב
אבל, יוצרים הרבה תופעות לוואי סיסטמיות.

דוגמה:
פרדניזון, בטנזול

Question 20

NSAIDS האם אקמול הוא ?

Answer 20

לא

Question 21

באילו דרכים ניתן ליטול סטרואידים?

Answer 21

מגוון דרכים:
כדורים, הזרקה לוריד, משחה, טיפות עיניים

Question 22

על איזה מנגנון עובדות התרופות הסטרואידיות?
מה משמעות הדבר?

Answer 22

התרופות השייכות לקבוצה זו דומות במבנה שלהן להורמון סטרואיד מסוג קורטיזול, המופרש
באופן טבעי על ידי בלוטת יותרת הכליה (אדרנל)

היות והסטרואיד מחקה את הקורתיזול, יתכן ותשתבש כמות הפרשת הקוריתיזול התקינה מבלוטת האדרנל.

הסטרואידים פועלים כנגד תהליך דלקתי בגוף, ובעצם מדכאים את מערכת החיסון,
מביאים לירידה בייצור ההורמון הטבעי קורטיזון.

Question 23

האם סטרואידים מרפאים את המחלה?

Answer 23

סטרואידים אינם מרפאים את המחלה,
אלא מפחיתים את תסמיני הדלקת ע״י דיכוי מערכת החיסון.

המנגנון בו פועלים הסטרואידים הוא מורכב,
והשפעת פעילותם היא רב מערכתית.

Question 24

מה היא תופעת הלוואי העיקרית
של נטילת סטרואידים?

Answer 24

תופעת הלוואי העיקרית של הסטרואידים היא נטרול התגובה הדלקתית
(תאי דם לבנים ופעילות טבעית במערכת החיסון)
דיכוי של מערכת החיסון
על כן עולה הסיכון לזיהומים

Question 25

פוטניאל תופעות הלוואי והנזק שהם גורמים גבוה במיוחד כאשר…?

Answer 25

המינון גבוה
לזמן ממושך

Question 26

מה מומלץ והיה והוחלט לתת סטרואידים?

Answer 26

ככלל, יועדף טיפול מקומי ככל שניתן,
במינון נמוך ולמשך זמן קצר.

Question 27

מדוע הפסקת השימוש בסטרואידים מחייבת
הפחתה מדורגת במינון?

Answer 27

הפסקה מהירה וחדה של סטרואידים עלולה
לגרום לירידה מסוכנת ברמת הקורטיזול.
זאת מפני שהגוף התרגל ש”מישהו” מייצר עבורו את הקורטיזול ולוקח לו זמן לשוב לייצרו בעצמו.

הפסקת השימוש בסטרואידים מחייבת
הפחתה מדורגת במינון

אם הפסקת השימוש תעשה באחת, עלולות להיות תופעות לוואי של
ירידת לחץ דם, הקאות או מצב מסכן חיים.

Question 28

מה הם תופעות הלוואי האפשריות לנטילת סטרואידים? (12)

Answer 28

1- השמנה (עלייה בתאבון)
ובצקות (אגירת נוזלים)
2- אקנה
3- עליית לחץ דם (יל”ד)
4- עלייה ברמת הסוכר בדם
5- שיעור יתר בפנים
6- הפרעות שינה
7- הפרעות פסיכיאטריות
8- סימני מתיחה בעור/
Easy Bruising
9- אוסטאופרזיס, חולשת שרירים
10- קטרקט/גלקומה/טשטוש ראייה
11- הפרעות בגדילה אצל ילדים
12- דיכוי חיסוני!

Question 29

תני דוגמה לשלוש תרופות
ממשפחת ה-NSAIDS.
מה היא הפונקציה המוכרת שלהם במינון נמוך?
מה הוא מנגנון הפעולה של תרופות מסוג זה
במניעת דלקת?

Answer 29

אספירין, נורופן, אדוויל

זו משפחת תרופות המשמשות
לשיכוך כאב והורדת חום .

במינונים גבוהים משמשות להפחתת דלקות. מנגנון הפעולה שלהן- מעכבות ייצור של מולקולות שמתווכות דלקת.

Question 30

מה יכולות להיות תגובות לוואי
לתרופות מסוג NSAIDS?
האם על אף תופעות הלוואי
הן עדיפות על סטרואידים?

Answer 30

תופעות לוואי מרובות:
במבוגרים, מעלה סיכון לאירועים
(אירוע לבבי, אוטם לב, שבץ מוחי)
יל”ד

GI (Gastro Intestinal):
בחילות והקאות, גסטריטיס,
כאבי בטן, אי נוחות בקיבה,
כיב פפטי בקיבה או בתרסריון,
שלשול, עצירות, נפיחות
לכן יש לקחת על קיבה מלאה!

תופעות לוואי כלייתיות:
החמרה באי ספיקת כליות
(בעייתי בקרב מבוגרים שהתפקוד הכלייתי יורד ממילא)

על אף תופעות הלוואי הן עדיפות על סטרואידים